体外反搏技术及其临床应用

1、 非序贯、液压式非序贯、液压式 体外反搏体外反搏 体积大，疗效差体积大，疗效差 未能推广未能推广 1962年，年，US 早期的四肢序贯式体外反搏装置 普施康舒适环保型体外反搏装置 D/S比值1.2 执行机构 电池阀（开/关） 管道（气体传输） 主机系统 D S 囊套（充气/排气） 效果监测 信息反馈 D/S比值 心电图 调节气泵压力 体外反搏治疗中升体外反搏治疗中升 高的舒张期增压波高的舒张期增压波 又可称为又可称为“反搏波反搏波” 主动脉瓣关闭切迹点，主动脉瓣关闭切迹点， 提示心动周期的舒张提示心动周期的舒张 期开始期开始 体外反搏治疗的血流动力学“靶点” 冠心病治疗的关键环节之一： 保护血

2、管内皮保护血管内皮 内皮损害 血流切应力与冠心病的关系 反搏前反搏后 冠心病标准化治疗策略存在的问题 问题的关键： 目前大部分治疗没有针对冠心病的核心发病环节 u血管内皮损伤是基本环节血管内皮损伤是基本环节 u动脉粥样硬化是慢性进展性病变动脉粥样硬化是慢性进展性病变 u累及全身动脉系统（累及全身动脉系统（1000m2内表内表 面积）面积） u适当的血流切应力刺激可以保护内皮适当的血流切应力刺激可以保护内皮 内皮损害 体外反搏疗法体外反搏疗法涉及冠心病发病的核心机制涉及冠心病发病的核心机制 血流动力学效应 降低收缩压，增加舒张期灌注压，提高心输出量 改善内皮功能改善内皮功能 u产生内皮依赖的舒血

3、管物质：NO ，ET-1 u血流介导的血管舒张反应，降低血压 u降低动脉血管僵硬度 u促进血管新生 u抑制内膜增殖 u降低炎症间质反应：TNF- u增加循环内皮祖细胞 增加血流速度及对血管内皮细胞的切应力 降低血压改善血流减轻动脉粥样硬化 抑制冠心病的发生和进展 Circulation, 2007,116:526-534 Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology. 2010;30(4):773-780. J Am Coll Cardiol,2003,41:1761-1768. 体外反搏抑制腹主动脉粥样硬化病变进展 0.890.89 9

4、.189.18 2.172.17 0 0 2 2 4 4 6 6 8 8 1010 正常组正常组(n=7)(n=7) 高脂组高脂组(n=12)(n=12) 反搏组反搏组(n=17)(n=17) 病变面积病变面积(%)(%) 正常正常 无反搏无反搏 反搏反搏 Zhang Y, et al: Circulation 2007, 116: 526-34 体外反搏干预心力衰竭发生机制的诸多重要环节 CO下降下降 交感神经系统激活交感神经系统激活 冠心病，心肌结构冠心病，心肌结构 损伤损伤 内皮功能障碍内皮功能障碍 交感交感RAAS激活激活,内皮素内皮素 心力衰竭 心肌肥厚，纤维化心肌肥厚，纤维化 改善

5、冠脉灌注 增加SV、CO 改善血管内皮功能 增加心肌收缩力 降低血浆肾素,AngII 改善运动耐量和生活质量 现代医学在祛除强身的同时又不断挑战机体的自然平衡 体内反搏 （IABP） 体外反搏 （EECP） 辅助衰竭的心脏：从内反搏到外反搏 主动脉内气囊反搏（IABP）的作用原理 u冠心病、心绞痛的治疗冠心病、心绞痛的治疗 Guidelines: AHA/ACC(2002), ESC(2006), 中国冠心病指南中国冠心病指南（2006） u慢性脑血管疾病的康复慢性脑血管疾病的康复 Han JH, et al: Stroke 2008;39:1340 u冠心病高危人群预防缺血性疾病（血糖、血脂

6、、血压、吸烟等）冠心病高危人群预防缺血性疾病（血糖、血脂、血压、吸烟等） Barsheshet A, et al: Cardiology, 2008, 110:160-166. Nichols WW, et al: J Am Coll Cardiol,2006,48:1208-1214. Zhang Y, et al: Circulation, 2007,116:526-534 Zhang Y, et al: Arterioscl Thromb Vasc Biol. 2010;30(4):773-780 u其他缺血性疾病其他缺血性疾病 国家药监局备案资料 u亚健康人群亚健康人群 McCullo

7、ugh PA, et al: Am Heart J 2006;151(1):139 体外反搏的临床应用范围和目标人群体外反搏的临床应用范围和目标人群 体外反搏过去、现在与未来展望体外反搏过去、现在与未来展望 R.Conti，MD Aug 2009Aug 2009 EECP EECP 增加血流灌注的无创伤手段增加血流灌注的无创伤手段 国际上已经发表有关文献约国际上已经发表有关文献约200200篇（不含中文文献）篇（不含中文文献） 国际体外反搏学术报告国际体外反搏学术报告180180次次 国际注册研究入组病人国际注册研究入组病人10,00010,000个个 美国约有体外反搏器美国约有体外反搏器10

8、001000台，体外反搏技术已经输出到台，体外反搏技术已经输出到2020多个国家多个国家 和地区和地区 在美国接受体外反搏的难治性心绞痛病人已经超过在美国接受体外反搏的难治性心绞痛病人已经超过2525万人次万人次 体外反搏的作用机制更加清晰体外反搏的作用机制更加清晰 体外反搏已作为心血管病预防和康复的新手段体外反搏已作为心血管病预防和康复的新手段 冠心病标准化治疗策略存在的问题 主动脉内气囊反搏（IABP）的作用原理 u冠心病、心绞痛的治疗冠心病、心绞痛的治疗 Guidelines: AHA/ACC(2002), ESC(2006), 中国冠心病指南中国冠心病指南（2006） u慢性脑血管疾病

9、的康复慢性脑血管疾病的康复 Han JH, et al: Stroke 2008;39:1340 u冠心病高危人群预防缺血性疾病（血糖、血脂、血压、吸烟等）冠心病高危人群预防缺血性疾病（血糖、血脂、血压、吸烟等） Barsheshet A, et al: Cardiology, 2008, 110:160-166. Nichols WW, et al: J Am Coll Cardiol,2006,48:1208-1214. Zhang Y, et al: Circulation, 2007,116:526-534 Zhang Y, et al: Arterioscl Thromb Vasc Bi