行政处罚文书示范文本（新）

1、行政处罚文书范本卷 宗 目 录序 号材 料 名 称页数卷内页数1、行政处罚委托书 委字 第 号 根据 的规定，经局与(单位)研究，现由局委托(单位)实施： 。委托期限自 年 月 日至 年 月 日止。委托期间，(单位)必须以局的名义，在委托权限范围内实施行政处罚，并接受局的监督；由此产生的法律后果，由局承担。(单位)不得将委托事项再委托。委托机关（印章） 受委托单位（印章） 年 月 日 年 月 日2、举报（投诉）案件登记表案 由案件来源举报人姓 名 性 别所在单位电 话住 址邮 编被举报人名 称法定代表人住 址电 话姓 名住 址所在单位电 话记录人记 录 时 间年 月 日 时 分案情记录 注：行

2、政执法机关应当为举报人保守秘密3、行政处罚案件立案审批表当事人名 称法定代表人住 址电 话姓 名年 龄所在单位电 话案 由案件来源案 件简 要情 况承办人意 见承办人签名 年 月 日承办机构审核意见 负责人签名 年 月 日领导审批意 见领导签名 年 月 日4、询问笔录询问时间： 年 月 日 时 分至 时 分询问地点： 被询问单位名称： 法定代表人（负责人）： 被询问人姓名： 性别: 年龄： 职务： 电话： 被询问自然人姓名： 性别： 电话： 所在单位： 住址： 与本案关系： 询问人： 执法证件名称： 执法证件号： 记录人： 执法证件名称： 执法证件号： 询问内容：问： 答： 问： 答： 被询问

3、人阅核后签注“询问笔录上述内容，记录属实。” 被询问人签字： 年 月 日 拒绝签字的理由： 询问人签字： 年 月 日 记录人签字： 年 月 日 （可续页） 第 页 共 页要求：询问要采取七何询问法，以便为合理裁量奠定基础：1、何人，主要查清违法主体是谁（自然人、法人或者组织）及其基本情况。2、何时，即违法行为发生的时间、持续进行的时间以及查处的时间。3、何地，指违法行为发生的地点、位置。4、何事，指构成何种违法行为。5、何情节，指违法行为涉及的物品、违法所得和销售情况，违法的过程、手段等。6、何故，指违法的原因、动机、目的。7、何果，即造成了怎样的危害后果。5、勘验笔录 （首 页） 共 页 案

4、由 勘验时间 年 月 日 时 分至 时 分勘验地点 勘验对象 应邀参加人或见证人 勘验人 记录人 勘验情况记录： （可续页）附图： 比例尺： 北 被勘验单位（个人）签名或盖章： 勘验人（签名或盖章）：应邀参加人或见证人签名或盖章： 年 月 日6、现场（检查）笔录 （首页）被调（检）查人姓名： 年龄： 职业： 住址： 被调（检）查单位名称： 地址： 被询问人姓名： 性别： 年龄： 职务： 调（检）查时间： 年 月 日 时 分至 时 分 调（检）查地点： 调（检）查人员姓名： 执法证件名称： 执法证件号： 记录人： 执法证件名称： 执法证件号： 调（检）查记录： （可续页）被调（检）查人签名或盖章

5、： 被调查人拒签事由：调（检）查人签名或盖章： 见证人签名或盖章并注明其身份。 年 月 日现场检查和制作现场检查笔录的要求：现场检查笔录的正文部分，除按照常规的要求制作外，对下列关系量罚的事项应当做到：（1）对当事人的资格、身份（如是否有法定的许可证、营业执照）要进行记录。（2）对正在现场进行作业的人数或者涉及的人员（如使用的未成年人），要进行清点，并询问、记录有关情况。(3)对违法的规模（如制假的设备数量）进行记录并拍照。（4）对违法涉及的证据（违法使用或者制作的光盘、书刊、信件、假烟、假酒等），要清点数量，记明名称、规格、包装、标识、质量、数量、形状、颜色、质地等，并拍照。（5）对执法人员

6、制止后的情况（是否不听、是否仍在转移物品、是否对抗以及其他异常表现等）要加以记录。(6)依法采取的查封、扣押情况，也要记录。（7）涉嫌违法物品或者书刊要询问来源并记录。7、鉴 定 委 托 书 鉴委字 第 号 ： 本机关受理的 一案，需要进行 鉴定，根据有关规定，现委托你单位进行鉴定，请于 年 月 日前提出书面鉴定结论 。 （委托机关印章） 年 月 日 8、鉴 定 结 论 鉴字 第 号委托单位 鉴定对象 鉴定项目 鉴定结论： 鉴定的依据、鉴定的科学方法说明： 鉴定机构或鉴定人的资格证明： （可续页） 鉴定人员签名或盖章： （鉴定单位印章） 年 月 日 注：本鉴定适用于对人体伤情鉴定和对物品的检验

7、、检测结论等。9、查封、扣押物品清单编号：物 品 名 称特 征数（重）量当 事 人签 字 年 月 日见证人查 封扣押地点保管单位保管人执行单位执行人执行日期备注1、本清单一式三联，交当事人、保管单位（或保管人）及存卷备案各一联。2、在当事人签字栏中，当事人应写明：“以上物品核对无误”。注：无查封、扣押权的机关不得制作该清单26解除查封、扣押通知书(存根) 10、解除查封、扣押通知书 解除字 第 号 解除字 第 号当事人姓名 性别 职业 当事人（个人）姓名 性别 职业 住址 住址 当事人（单位）名称 骑 当事人（单位）名称 住址 住址 你（单位）被查封（扣押）的 缝 你（单位）被查封（扣押）的

8、章 现决定解除查封（扣押）。 现决定解除查封（扣押）。（行政机关印章） （行政机关印章） 年 月 日 年 月 日11、抽样取证审批表被取证人名称（姓名） 法定代表人拟抽样取证日 期年 月 日 拟抽样取证地点案 由抽样取证理由承办人意 见承办人签名 年 月 日 承办机构审核意见负责人签名 年 月 日领导审批意 见 领导签名 年 月 日12、抽样取证通知书 罚抽证通字 第 号 ： 你（单位）因 行为，违反了法 的规定。依照行政处罚法第三十七条第二款的规定，本机关决定对抽样取证物品清单所列物品进行抽样。附：抽样取证物品清单被抽样取证人： 年 月 日（行政机关印章）年 月 日13、抽样取证物品清单单位

9、（印章）：名 称数 量品 级规 格 型 号 形 态备 注被抽样取证人签名： 年 月 日拒绝签字情况及理由： 抽样取证人员签名： 、 年 月 日14、抽样取证物品处理通知书 罚抽处证通字 第 号 ： 你（单位）因 行为，违反了法 的规定。本机关于 年 月 日对抽样取证物品所列物品进行了抽样取证，经抽样取证 。依照法 的规定，对抽样取证物品清单所列物品予以 。附：抽样取证物品清单被抽样取证人： 年 月 日（行政机关印章）年 月 日15、抽样取证物品处理清单单位（印章）：名 称数 量品 级规 格 型 号 形 态 备 注被抽样取证人签名： 年 月 日拒绝签字情况及理由： 抽样物品处理人签名： 、 年

10、月 日16、先行登记保存证据审批表被先行登记保存证据人名称（姓名）法定代表人保存时间年 月 日至 年 月 日先行登记保存地点案 由先行登记保存证据理由 承 办 人意 见承办人签名 年 月 日承办机构审核意见 负责人签名 年 月 日领导审批意 见 领导签名 年 月 日17、先行登记保存证据通知书 罚登存通字 第 号 ： 你（单位）因 行为，违反了法 的规定。依照行政处罚法第三十七条第二款的规定，本机关决定对先行登记保存证据物品清单所列物品予以先行登记保存。先行登记保存证据物品自 年 月 日至 年 月 日，以 方式，存放于 。附：先行登记保存证据清单被先行登记保存证据人： 年 月 日（行政机关印章

11、）年 月 日18、先行登记保存证据物品清单单位（印章）：名 称数 量品 级规 格 型 号 形 态 备 注被先行登记保存证据人签名： 年 月 日拒绝签字情况及理由： 取证人员签名： 、 年 月 日19、先行登记保存证据物品处理通知书 罚登处通字 第 号 ： 你（单位）因 行为，违反了法 的规定。本机关于 年 月 日至 年 月 日，对先行登记保存证据物品清单所列物品以 保存方式，存放于 。依照法 的规定，对被先行登记保存证据物品处理清单所列物品予以 。附：先行登记保存证据物品处理清单被先行登记保存证据人： 年 月 日（行政机关印章）年 月 日20、先行登记保存证据物品处理清单单位（印章）：名 称数

12、 量品 级规 格 型 号 形 态 备 注被先行登记保存证据人签名： 年 月 日拒绝签字情况及理由： 取证人员签名： 、 年 月 日行政处罚事先告知书（存根） 21、行政处罚事先告知书 罚先告字 第 号 罚先告字 第 号 ： ：你（单位）因 的行为，违 你（单位）因 的行为，反了 的规定。 骑 违反了 的规定。从你（单位）违法行为的事实、性质、情节、社会危 从你（单位）违法行为的事实、性质、情节、社会危害程度害程度和证据看，你（单位）的违法行为属于轻微（属于 度和证据看，你（单位）的违法行为属于轻微（属于一般的认定一般的认定为一般，属于严重的认定为严重，属于特别严 缝 为一般，属于严重的认定为严

13、重，属于特别严重的认定为特别严重的认定为特别严重）。 重）。 根据 的规定，本机关拟 根据 的规定，对你（单位）做出 的处罚。 章 本机关拟对你（单位）做出 的处罚。 根据行政处罚法第三十二条的规定，你（单位） 根据行政处罚法第三十二条的规定，你（单位）可以自可以自收到本告知书之日起三日内到（地点）进行 收到本告知书之日起三日内到（地点）进行陈述、申辩，陈述、申辩，逾期不陈述、申辩的视为放弃陈述申辩权利。 逾期不陈述、申辩的视为放弃陈述申辩权利。 行政机关印章 行政机关印章 年 月 日 年 月 日4522、陈述（申辩）笔录陈述（申辩）时间： 年 月 日 时 分至 时 分陈述（申辩）地点： 陈述

14、（申辩）人： 性别： 工作单位： 电话： 住址： 邮编： 与本案关系： 记录人： 工作单位： 陈述（申辩）请求： 事实和理由： 应经当事人核阅后签注“陈述（申辩）笔录上述内容，记录属实。” 陈述（申辩）人签字： 年 月 日 记录人签字： 年 月 日 第 页共 页23、行政处罚听证告知书 罚听告字 第 号 ：你（单位）于 年 月 日至 年 月 日，因 行为，违反了法 的规定。违法行为等次：根据你（单位）违法行为的事实、性质、情节、社会危害程度和相关证据，你（单位）的违法行为为轻微（属于一般的认定为一般、属于严重的认定为严重，属于特别严重的认定为特别严重）。拟给予处罚的依据和种类：本机关依照法 的

15、规定，拟对你（单位）作出下列行政处罚：1、（适用轻微、一般、严重或者特别严重的处罚标准）2、（适用轻微、一般、严重或者特别严重的处罚标准）申请听证的期限：如你（单位）要求听证，应当自收到本告知书之日起三日内向我厅（局）提出申请。逾期视为放弃听证权利。联系人： 电 话： 地 址：被告知人： 年 月 日（行政机关印章） 年 月 日 第 页 共 页行政处罚听证通知书（存根） 24、行政处罚听证通知书 听通字 第 号 听通字 第 号被通知人 被通知人（个人）姓名 性别 住 所 骑 所在单位 地址 案 由 被通知人（单位）名称 地址 听证方式 缝 法定代表人或负责人 职务 听证主持人 本机关定于 年 月

16、 日 时 分在 公开听 证 员 章 （不公开）举行 一案听证会，请准时参加。当事人无正当理书 记 员 由不参加听证会,视为放弃听证权利。通知内容 （行政机关盖章） 年 月 日 联系人： 联系电话： 邮政编码： 年 月 日 注 ：当事人的听证权利、义务见下页 当事人的听证权利、义务一、权利1、要求或者放弃听证；2、申请听证主持人、听证员、书记员、鉴定人员、翻译人员回避；3、委托律师或者其他人员代为参加听证；4、在听证会上对案件涉及的事实、适用法律及有关情况进行陈述和申辩；5、在听证会上对案件调查人员提出的证据进行质证或者提出新的证据；6、在听证会结束前，有权陈述最后意见。二、义务1、遵守听证会纪

17、律；2、如实回答听证主持人的询问；3、申请有关人员回避，必须说明申请回避的理由；4、当事人委托他人代理参加听证的，必须在听证会举行前向听证机关提交委托代理人的身份证明和由当事人签名或者盖章的委托代理书。25、行政处罚听证会笔录案由时间： 地点：听证主持人： 听证员： 记录员：案件调查人员：案件当事人： 法定（委托）代理人：第三人： 法定（委托）代理人：听证记录： 一、听证主持人核对、介绍参加人员并告知权利听证主持人宣布：听证会现在开始。核对听证参加人身份（略）。关于 一案，本机关受理当事人要求听证的申请后，依法指定为听证主持人，为听证员，为记录员，根据有关法律规定，现决定公开（不公开）举行听证

18、。当事人在听证中享有下列权利：1、有权要求放弃听证；2、有权申请听证主持人、听证员、记录员、翻译人员、鉴定人员回避，但必须说明理由；3、有权对本案涉及的事实、适用法律和有关情况进行陈述和申辩；4、有权对本案调查人员提出的证据进行质证或者提出新的证据；5、在听证会结束前，有权陈述最后意见。请问，你（你们）听清了没有？当事人：听清了（有时可能未听清楚）听证主持人问：当事人是否申请回避？当事人答：不申请回避（有的可能申请回避）二、案件调查人员提出当事人的违法事实听证主持人：现在由调查人员提出当事人的违法事实。调查人员： 年 月 日，我们在检查中发现（也可以由举报发现等），当事人于 年 月 日在地点实施了违法行为，有充分的证据证实（可记录证据、），根据法（或条例或规章）条的规定，拟作出如下行政处罚（如罚款、吊销许可证等）。三、当事人申辩和质证听证主持人：现在由当事人进行申辩和质证。当事人：（针对调查人员提出的违法事实、证据提出相反意见，可能举出相反证据证明他