病理学课件：13 生殖和乳腺疾病

1、1 2 3 病理变化：病理变化： 1.子宫颈非特殊性炎症，可见子宫颈子宫颈非特殊性炎症，可见子宫颈 粘膜上皮下有淋巴细胞、浆细胞及单粘膜上皮下有淋巴细胞、浆细胞及单 核细胞浸润。核细胞浸润。 2.子宫颈柱状上皮及腺上皮常伴有不子宫颈柱状上皮及腺上皮常伴有不 同程度鳞状上皮化生。同程度鳞状上皮化生。 4 5 继发改变：继发改变： 1.子宫颈囊肿子宫颈囊肿 2.子宫颈息肉子宫颈息肉 3.子宫颈糜烂：子宫颈糜烂：真性糜烂真性糜烂 假性糜烂假性糜烂 6 子宫颈囊肿子宫颈囊肿 7子宫颈息肉子宫颈息肉 8子宫颈糜烂子宫颈糜烂 9 子宫颈糜烂子宫颈糜烂 10 宫颈癌的病因尚无定论。一般认为与：宫颈癌的病因尚

2、无定论。一般认为与： 早婚、多产、性生活紊乱、宫颈裂伤、包皮垢及早婚、多产、性生活紊乱、宫颈裂伤、包皮垢及 感染等因素有关。感染等因素有关。 近年来对病毒病因研究较多，从宫颈癌活组织中近年来对病毒病因研究较多，从宫颈癌活组织中 已分离出已分离出HPV型病毒型病毒DNA。尤其是尤其是HPV-16、18、 31、33型与宫颈癌的发病有关。型与宫颈癌的发病有关。 HPV-16、18的的E6和和E7是病毒癌基因与上皮基因是病毒癌基因与上皮基因 整合后整合后p53和和RB封闭和失活，并活化细胞周封闭和失活，并活化细胞周 期素期素E 上皮细胞增生上皮细胞增生。 11 属癌前病变。表现在子宫颈上皮层内出现属

3、癌前病变。表现在子宫颈上皮层内出现 异型细胞：细胞核大、浓染、染色质增粗、核异型细胞：细胞核大、浓染、染色质增粗、核 大小不一、形状不规则、核分裂像增多、有病大小不一、形状不规则、核分裂像增多、有病 理性核分裂、细胞极性紊乱等理性核分裂、细胞极性紊乱等。 12 级（轻度）：异型细胞局限于上皮层的下级（轻度）：异型细胞局限于上皮层的下1/3区，区， 为为CIN 级。级。 级（中度）：异型细胞占上皮层下部的级（中度）：异型细胞占上皮层下部的1/3至至2/3， 为为CIN 级。级。 级（重度）：异型细胞超过全层的级（重度）：异型细胞超过全层的2/3， 重度不典重度不典 型增生和原位癌为型增生和原位癌

4、为CIN级。级。 13 CIN 级（轻度非典型增生）级（轻度非典型增生） 14 CIN 级级 （中度非典型增生）（中度非典型增生） CIN 级级 （重度非典型增生）（重度非典型增生） 15 重度非典型增生重度非典型增生 16 预后：预后： 一般级别越高，发展为浸润癌的机会越多；一般级别越高，发展为浸润癌的机会越多； 级别越低，自然消退的机会也越多。级别越低，自然消退的机会也越多。 轻度不典型增生在子宫颈慢性炎症中常可见轻度不典型增生在子宫颈慢性炎症中常可见 到，多可迅速恢复，其恶变率很低到，多可迅速恢复，其恶变率很低2%。 中度不典型增生可发展为重度不典型增生。中度不典型增生可发展为重度不典型

5、增生。 重度不典型增生则具有高度恶变危险，重度不典型增生则具有高度恶变危险，20 患者发展为原位癌（患者发展为原位癌（10年）。年）。 子宫颈不典型增生经过治疗后，多数可消子宫颈不典型增生经过治疗后，多数可消 退，有些病例可长期存在，少数病例最终可退，有些病例可长期存在，少数病例最终可 发展为癌。发展为癌。 17 2.子宫颈原位癌子宫颈原位癌 子宫颈原位癌（子宫颈原位癌（carcinoma in situ） 癌细胞局限于癌细胞局限于 上皮全层内、尚未上皮全层内、尚未 穿破上皮基底膜侵穿破上皮基底膜侵 入下方固有膜入下方固有膜。 18 19 20 原位癌累及腺体：原位癌累及腺体： 原位癌癌细胞可

6、原位癌癌细胞可 由表面沿基底膜伸入由表面沿基底膜伸入 腺体内，致整个腺管腺体内，致整个腺管 或其一部分为癌细胞或其一部分为癌细胞 所取代，但腺管轮廓所取代，但腺管轮廓 尚存，腺体基底膜完尚存，腺体基底膜完 整，癌细胞未浸润到整，癌细胞未浸润到 固有膜。固有膜。 21 原位癌累及腺原位癌累及腺 体体并不一定发展为并不一定发展为 浸润癌。浸润癌。 部分子宫颈原部分子宫颈原 位癌可长期不发生位癌可长期不发生 浸润，个别病例甚浸润，个别病例甚 至可至可自行消退自行消退。 但由于原位癌但由于原位癌 特别是原位癌累及特别是原位癌累及 腺体具有腺体具有发展为浸发展为浸 润癌的倾向润癌的倾向，故一，故一 旦发

7、现，应及时给旦发现，应及时给 予适当治疗。予适当治疗。 22 23 子宫颈癌的组织发生来源主要有子宫颈癌的组织发生来源主要有： 宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮。宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮。 柱状上皮下的储备细胞。柱状上皮下的储备细胞。 子宫颈管粘膜柱状上皮。子宫颈管粘膜柱状上皮。 24 分四型分四型 1.糜烂型：糜烂型： 2.外生菜花型：外生菜花型： 3.内生浸润型：内生浸润型： 4.溃疡型：溃疡型： 25 内生浸润型内生浸润型 26 子宫颈癌的组织类型子宫颈癌的组织类型 主要有主要有鳞状细胞癌鳞状细胞癌及及腺癌腺癌两种。两种。 1.子宫颈鳞癌子宫颈鳞癌 子宫颈鳞癌在子宫颈癌中最为常见子宫颈鳞

8、癌在子宫颈癌中最为常见（90%）。）。 早早期浸润癌或微浸润癌期浸润癌或微浸润癌（microinvasive carcinoma） 是指上皮内癌突破基底膜向固有膜浸润是指上皮内癌突破基底膜向固有膜浸润, 浸润深度不超过基底膜下浸润深度不超过基底膜下5mm，在固有膜中在固有膜中 形成一些不规则的癌细胞条索或小团块。形成一些不规则的癌细胞条索或小团块。 27 浸润癌浸润癌（incasive carcinoma） 指癌组织突破基底膜，明显浸润到间质内，指癌组织突破基底膜，明显浸润到间质内， 浸润深度超过基底膜下浸润深度超过基底膜下5mm，并伴有临床症状并伴有临床症状 者。者。 按其分化程度可分为三型

9、：按其分化程度可分为三型： 高分化鳞癌，约占高分化鳞癌，约占20，对放射线不敏感。，对放射线不敏感。 中分化鳞癌，约占中分化鳞癌，约占60，对放射线较敏感。，对放射线较敏感。 低分化鳞癌，约占低分化鳞癌，约占20，对放射线最敏感，对放射线最敏感， 但预后较差。但预后较差。 28 29 30 （二）子宫颈腺癌（二）子宫颈腺癌 v近年来报道宫颈腺癌的发病率有上升趋近年来报道宫颈腺癌的发病率有上升趋 势，约占宫颈浸润癌的势，约占宫颈浸润癌的812.7。 v镜下镜下:呈一般腺癌的结构。呈一般腺癌的结构。 分高、中、低分化三型。分高、中、低分化三型。 31 子宫颈腺癌子宫颈腺癌 32 子宫颈癌的扩展和转

10、移子宫颈癌的扩展和转移 v1.直接蔓延直接蔓延 向前：向前：侵犯膀胱侵犯膀胱 向后：向后：侵犯直肠侵犯直肠 向上：向上：侵犯宫体侵犯宫体 向下：向下：侵犯阴道侵犯阴道 两侧及盆壁两侧及盆壁 33 淋巴道转移是宫淋巴道转移是宫 颈癌最重要和最多见颈癌最重要和最多见 的转移途径。的转移途径。 v3.血行转移较少：血行转移较少： 最多见的部位是最多见的部位是 肺、骨及肝。肺、骨及肝。 34 35 36 滋养层细胞疾病包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎滋养层细胞疾病包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎 和绒毛膜癌。共同特征是滋养层细胞异常，和绒毛膜癌。共同特征是滋养层细胞异常， HCG（human chorionic go

11、nadotropin）升高。升高。 又称水泡状胎块又称水泡状胎块 （一）病因：未完全阐明（一）病因：未完全阐明 目前多数学者认为葡萄胎是一种无胚胎的妊目前多数学者认为葡萄胎是一种无胚胎的妊 娠，精卵异常结合的结果。娠，精卵异常结合的结果。 37 38 肉眼：典型的葡萄胎形状极似葡萄。由于大部或全肉眼：典型的葡萄胎形状极似葡萄。由于大部或全 部胎盘绒毛间质水肿而显著肿胀，形成薄壁透明囊部胎盘绒毛间质水肿而显著肿胀，形成薄壁透明囊 性葡萄样物，内含清液。大小不一，直径性葡萄样物，内含清液。大小不一，直径0.50.52 2、 3 3cmcm，它们之间有细蒂相连，形如葡萄串。它们之间有细蒂相连，形如葡

12、萄串。 多数病例（约多数病例（约7070）所有绒毛都形成葡萄状，）所有绒毛都形成葡萄状， 没有胎儿或其附属物，称没有胎儿或其附属物，称完全性葡萄胎完全性葡萄胎（complete complete molemole）；）； 较少数病例（约较少数病例（约3030）部分绒毛形成葡萄状，）部分绒毛形成葡萄状， 仍有部分正常绒毛，且常伴有或不伴有胎儿或其附仍有部分正常绒毛，且常伴有或不伴有胎儿或其附 属物，称属物，称部分性葡萄胎部分性葡萄胎（partial molepartial mole）。）。 39 40 41 镜下：葡萄胎镜检有镜下：葡萄胎镜检有3个特点：个特点： 1.绒毛因间质水肿而增大，并有水

13、泡形成；绒毛因间质水肿而增大，并有水泡形成； 2.间质血管消失或稀少；间质血管消失或稀少； 3.滋养层细胞有不同程度的增生。滋养层细胞有不同程度的增生。 在这些特点中以滋养层细胞增生最重要。增生的滋在这些特点中以滋养层细胞增生最重要。增生的滋 养层细胞可为合体细胞或细胞滋养层细胞，大多两养层细胞可为合体细胞或细胞滋养层细胞，大多两 者混合并存，并具有一定的异型性。者混合并存，并具有一定的异型性。 完全性葡萄胎往往增生明显。完全性葡萄胎往往增生明显。 部分性葡萄胎常为局限性、轻度增生。部分性葡萄胎常为局限性、轻度增生。 42 43 临床病理联系临床病理联系 1.由于胎盘绒毛肿胀，子宫明显增大，致

14、超出正常由于胎盘绒毛肿胀，子宫明显增大，致超出正常 妊娠月的子宫大小，故子宫虽可大如妊娠月的子宫大小，故子宫虽可大如5个月妊娠个月妊娠 。 2.胚胎常早期死亡，故听不到胎心音。胚胎常早期死亡，故听不到胎心音。 3.由于滋养层细胞显著增生，胎盘激素分泌显著增由于滋养层细胞显著增生，胎盘激素分泌显著增 多，其中以多，其中以绒毛膜促性腺激素绒毛膜促性腺激素增多意义最大，能反增多意义最大，能反 映肿瘤的生长状态。映肿瘤的生长状态。 4.葡萄胎一经确诊后应立即予以清除，大多数患者葡萄胎一经确诊后应立即予以清除，大多数患者 经彻底清宫后即可痊愈。约经彻底清宫后即可痊愈。约15可恶变为侵蚀性可恶变为侵蚀性

15、葡萄胎，葡萄胎，3恶变为绒毛膜癌。部分性葡萄胎的恶恶变为绒毛膜癌。部分性葡萄胎的恶 变率很低。变率很低。 44 二、侵蚀性葡萄胎二、侵蚀性葡萄胎 侵蚀性葡萄胎（侵蚀性葡萄胎（invasive mole）也称恶性也称恶性 葡萄胎（葡萄胎（malignant mole）。 病理变化：病理变化： 1.多数继发于葡萄胎之后。侵蚀性葡萄胎与多数继发于葡萄胎之后。侵蚀性葡萄胎与 良性葡萄胎不同之处是前者水泡状绒毛侵良性葡萄胎不同之处是前者水泡状绒毛侵 入子宫肌层，且往往侵入肌层深层，引起入子宫肌层，且往往侵入肌层深层，引起 组织破坏，甚至穿破肌壁引起大出血，并组织破坏，甚至穿破肌壁引起大出血，并 可转移至

16、邻近或远处器官。可转移至邻近或远处器官。 2.滋养层细胞增生及异型程度亦往往较良性滋养层细胞增生及异型程度亦往往较良性 葡萄胎显著。葡萄胎显著。 45 侵蚀性葡萄侵蚀性葡萄 胎胎 46 47 48 49 绒毛膜癌绒毛膜癌 50 51 绒癌易侵入 绒癌易侵入 血管血管,故主要为血故主要为血 行转移行转移,最多见转最多见转 移至肺移至肺,其次为阴其次为阴 道、脑、肝、脾、道、脑、肝、脾、 肾、肠等。肾、肠等。 自应用化疗后，自应用化疗后， 绒癌的死亡率已显绒癌的死亡率已显 著下降。著下降。 52 53 p 卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤 卵巢上皮性肿瘤是最常见的卵巢肿瘤，来卵巢上皮性肿瘤是最常见的卵

17、巢肿瘤，来 源于卵巢表面的上皮（体腔上皮），最常见的源于卵巢表面的上皮（体腔上皮），最常见的 是囊腺瘤，主要包括浆液性和粘液性是囊腺瘤，主要包括浆液性和粘液性两种两种。 （一）浆液性肿瘤（一）浆液性肿瘤 1良性浆液性囊腺瘤良性浆液性囊腺瘤（serous cystadenoma） 是浆液性肿瘤中最常见的一种，约占浆液是浆液性肿瘤中最常见的一种，约占浆液 性肿瘤的性肿瘤的60，多发生于，多发生于2040岁妇女，以单岁妇女，以单 侧居多，也可双侧发生（约占侧居多，也可双侧发生（约占15）。）。 54 病理变化病理变化 肉眼：肉眼：1.多为圆形或卵圆形囊性肿瘤，囊内充多为圆形或卵圆形囊性肿瘤，囊内充

18、满稀薄、清亮的浆液。满稀薄、清亮的浆液。 2.体积大小不一，小者直径仅数厘米，体积大小不一，小者直径仅数厘米， 大者可达儿头大或更大，表面光滑。大者可达儿头大或更大，表面光滑。 3.多为单房性，少数可为多房性。多为单房性，少数可为多房性。 4.囊内壁光滑为单纯性浆液性囊腺瘤；囊内壁光滑为单纯性浆液性囊腺瘤； 部分伴有乳头状突起，称为部分伴有乳头状突起，称为乳头状浆乳头状浆 液性囊腺瘤。液性囊腺瘤。 55 56 镜下：镜下：1.囊壁和乳头间质均由含血管的纤维囊壁和乳头间质均由含血管的纤维 结缔组织构成。结缔组织构成。 2.被覆上皮呈单层低立方状、柱状、被覆上皮呈单层低立方状、柱状、 纤毛柱状或纤

19、毛柱状或钉状钉状，核多位于中央，核多位于中央， 染色质纤细，核仁缺如或不明显，染色质纤细，核仁缺如或不明显， 无病理性核分裂像。无病理性核分裂像。 3.在囊壁和乳头间质内可见在囊壁和乳头间质内可见圆形钙化小圆形钙化小 体（沙粒体）。体（沙粒体）。 57 58 2交界性浆液性囊腺瘤（交界性浆液性囊腺瘤（borderline serous cystadenoma） 约占浆液性肿瘤的约占浆液性肿瘤的10，双侧性占交界性，双侧性占交界性 浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤35%，其形态结构介于良、恶性，其形态结构介于良、恶性 浆液性囊腺瘤之间，属低度恶性，预后比浸润浆液性囊腺瘤之间，属低度恶性，预后比浸润 癌为

20、好。癌为好。 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 乳腺结构图乳腺结构图 71 乳腺癌乳腺癌 v我国乳腺癌的发病率居女性癌瘤的第我国乳腺癌的发病率居女性癌瘤的第 一位，常发生于一位，常发生于4050岁妇女，岁妇女，20岁岁 以前很少见。患者女性亲属中乳腺癌以前很少见。患者女性亲属中乳腺癌 的发病率高于常人的发病率高于常人23倍。倍。 v发生原因：发生原因： 尚未完全阐明，一般认为可能与尚未完全阐明，一般认为可能与 雌激素长期作用、遗传、环境、等有雌激素长期作用、遗传、环境、等有 关。关。5%10%有遗传倾向，有遗传倾向，BRCA1 的点突变或缺失与遗传倾向有关

21、。的点突变或缺失与遗传倾向有关。 72 临床表现临床表现临床表现临床表现: : 早期为单发的早期为单发的早期为单发的早期为单发的无无无无 痛性肿块痛性肿块痛性肿块痛性肿块 ；以后；以后；以后；以后 表面不光滑，质表面不光滑，质表面不光滑，质表面不光滑，质 硬，与皮肤粘连硬，与皮肤粘连硬，与皮肤粘连硬，与皮肤粘连 不活动。不活动。不活动。不活动。 多位于乳腺外上多位于乳腺外上多位于乳腺外上多位于乳腺外上 象限象限象限象限 ，其次是乳，其次是乳，其次是乳，其次是乳 腺中央区和内上腺中央区和内上腺中央区和内上腺中央区和内上 象限。象限。象限。象限。 73 乳腺癌乳腺癌 粉刺癌粉刺癌 乳头乳头Page

22、t病伴导管浸润病伴导管浸润 癌、典型髓样癌、黏液癌癌、典型髓样癌、黏液癌 非粉刺导管内癌非粉刺导管内癌 乳头乳头Paget病伴导管原位癌病伴导管原位癌 74 （一）非浸润性癌（原位癌）（一）非浸润性癌（原位癌） 非浸润性癌可分为导管内原位癌及小叶非浸润性癌可分为导管内原位癌及小叶 原位癌。原位癌。 （intraductal carcinoma in situ） 发生于中、小导管，癌细胞局限于导管发生于中、小导管，癌细胞局限于导管 内，内，管壁基底膜完整管壁基底膜完整。据其组织类型可分为。据其组织类型可分为 粉刺癌及非粉刺型导管内原位癌。粉刺癌及非粉刺型导管内原位癌。 75 76 77 78 （

23、2）非粉刺型导管内癌）非粉刺型导管内癌 （noncomedo intraductal carcinoma） v癌细胞较粉刺癌细癌细胞较粉刺癌细 胞小，细胞异型低。胞小，细胞异型低。 v排列呈各种结构，排列呈各种结构， 如乳头状、如乳头状、筛状筛状或或 实性导管原位癌及实性导管原位癌及 管状型导管内原位管状型导管内原位 癌。周围无明显间癌。周围无明显间 质纤维化。质纤维化。 79 来自小叶的终末导管及来自小叶的终末导管及 腺泡。腺泡。 本型常呈多中心性本型常呈多中心性,肿肿 瘤体积小瘤体积小,不易查见。不易查见。 镜下：主要累及小叶镜下：主要累及小叶, 癌细胞局限于管泡内癌细胞局限于管泡内,未未 穿破其基底膜穿破其基底膜,小叶结构小叶结构 存在。存在。 小叶结构紊乱