女性压力性尿失禁的临床进展

1、 女性压力性尿失禁的临床进展 1 尿失禁的类型 根据发生的不同原因临床分为六类： 张力性（真正压力性） 尿失禁（由腹压增加引起）；运动紧迫性尿失禁（逼尿肌无法 抑制收缩，不稳定膀胱）；感觉急迫性尿失禁（与紧急情况有 关）；充溢性尿失禁（神经源性、阻塞性、药物原因、膀胱过 度扩张、精神性）；分流性（旁路）尿失禁；神经性尿失禁。 临床上 60%以上的尿失禁患者的症状兼有压力性尿失禁与紧迫性 尿失禁两种，二者易混淆，同引起的原因不同，在处理时，手术 矫治必须在术前明确尿失禁的类型，针对病因治疗。 2压力性尿失禁（SUI）的概念 压力性尿失禁（SUI）是指腹压的突然增加导致尿液不自主 流出。不是由逼尿

2、肌收缩压或膀胱壁对尿液的张力压引起的。 其 特点是正常状态下无遗尿， 而腹压突然增高时尿液自动溢出。 由 此引发的一个社会问题和卫生问题。也称为真性压力性尿失禁， 张力性尿失禁，压力性尿失禁。 3 压力性尿失禁的病因 90浓上为解剖型压力性尿失禁，为盆底组织松弛引起。 妊娠与阴道分娩损伤； 绝经后雌激素减低或先天发育不良所致 的支持薄弱；阴道、尿道手术；盆腔巨大肿物等原因。10% 患者为尿道括约肌障碍型，先天发育异常所致。 4 临床表现及诊断 确定单一的压力性尿失禁有时并非容易， 诊断必须详细询问 病史与查体及有关实验室检查， 排除其他类型的尿失禁， 诊断上 的失误将直接影响手术的成功率。 4

3、.1 尿液常规检查和尿培养，排除感染所致的尿失禁。 4.2 神经系统检查 有助于排除神经性膀胱及尿功能异常造 成的尿失禁。 4.3超声波检查经阴道超声诊断SUI的标准：静息状态 的膀胱三角95;膀胱角距耻骨弓距离2.3cm:膀胱颈 活动度20，三个条件中有二条即可诊断 SUI。 4.4压力试验是将一定量的液体（一般为 300ml）注入膀 胱或患者有尿意时， 嘱患者可取膀胱截石位或站立位， 用力咳嗽 8-10 次，观察阴部有无尿液流出，如有尿液流出为阳性。 4.5 指压试验 检查者把中、 食指放入阴道前壁的尿道两侧， 指尖位于膀胱与尿道交接处， 向前上抬高膀胱颈， 再行诱发压力 试验，如压力性尿

4、失禁现象消失，则为阳性。 4.6 棉签试验 患者仰卧位，将涂有利多卡因凝胶的棉签置 于尿道， 使棉签头处于尿道膀胱交界处， 分别测量患者在静息时 及屏气时棉签棒与地面之间形成的角度， 在静息及做屏气动作时 该角度差小于 15为良好的结果，说明有良好的解剖学支持， 如角度大于 30，说明解剖学支持薄弱， 15 -30结果不确定。 5 确定张力性尿失禁的分度分型 5.1 张力性尿失禁的程度可分为轻、中、重度 轻度：咳嗽 或打喷嚏时，至少每周发作 2 次。中度：尿失禁发生在快步行走 等日常活动时。重度：在站立位是即可发生尿失禁。 5.2张力性尿失禁根据尿道后角变化程度可分为I型：尿 道后角消失不伴尿

5、道倾斜角的变化或变化小于45者。H型： 伴有尿道倾斜角大于45者，在X线造影片上可测量此角。 6 治疗 6.1 非手术治疗 用于轻、中度压力性尿失禁的治疗和手术 治疗前后的辅助治疗。包括盆底肌肉的锻炼，盆底电刺激，盆底 磁刺激，膀胱训练，尿道周围填充物的注射，a 1-肾上腺素受体 激动剂和雌激素替代药物治疗，非手术治疗患者有30-60%能改 善症状。 6.2 手术治疗 压力性尿失禁的手术方法很多，目前推荐一 线术式为尿道中段悬吊带术； 耻骨后膀胱尿道悬吊术。 其中 尿道中段悬吊带术，因更简单、微创而临床应用最为广泛。 6.2.1 尿道中段悬吊术 悬吊带术除了治疗膀胱颈高运动性 解剖型压力性尿失禁外， 对尿道括约肌障碍型压力性尿失禁和合 并急迫性尿失禁的混合性尿失禁也有效， 对多次尿失禁手术失败 的病例，也有较高的治愈率，总治愈率约为80-90%左右。近年 来由于医用合成悬吊带的发展迅速， 阴道无张力尿道中段悬吊带 术（TVT-O是目前全球应用最多的压力性尿失禁的手术方法， 有经耻骨后路径和经闭孔路径完成。 尤其对年老的体弱的患者增 加了手术安全性。 6.2.2 耻骨后膀胱尿道悬吊术（ Burch 手术） 近年随着腹 腔镜技术的发展和微创外科技术的进步， 腹腔镜下 Burch 手术可 由腹膜内途径和腹膜外途径完成。