大疱性表皮松解症的护理

1、大疱性表皮松解症的护理 大疱性表皮松解症临床表现为皮肤松解， 形成大疱， 皮肤溃 烂。临床上缺乏有效治疗方法，护理上有效的干预，对疾病的发 展起着关键作用。 我科收治了 1 例大疱性表皮松解症的患者， 通 过精心治疗和护理，患者痊愈出院，现将护理体会报告如下： 患者男， 30 岁，农民工，因全身红斑丘疹、发热三天收入 我科。入院前三天，患者因流涕、咳嗽、发热在诊所就诊，诊断 为上感，给予克林霉素 1.2g ，病毒唑 0.4 静滴，口服复方锌布 颗粒退热药及口服抗病毒颗粒冲剂， 次日即出现全身散在性小皮 疹，瘙痒。次日继续静滴克林霉素、病毒唑，及口服抗病毒颗粒 冲剂，给予口服抗过敏药物扑尔敏，第

2、三天患者病情无好转，全 身皮疹增多，伴有少许小水疱， 拟皮疹查因收入我科。 入院当天， 患者皮肤疱疹明显，部份形成大疱，并有破溃，以躯干部、四肢 部位为主。否认药物过敏史及家族类似病史。入院检查：T： 38.6CR: 23 次/ 分，P: 107 次/ 分，BP 120/75mmHg 神志清晰， 畏寒、发热，双眼结膜无充血，咽部充血，双侧扁桃腺无肿大， 两肺呼吸音粗，未闻干湿罗音，腹软，肝脾未触及。专科情况: 全身散在红斑，以胸腹、腰背为多，可见大小不等的疱疹，疱壁 薄，疱液清，尼氏征阴性，部分大疱破损、糜烂、渗出，似烫伤 样皮肤。辅助检查： WBC 1.6 x 109/mm3胸部 DR检查：

3、双肺纹 理无异常改变。 入院诊断: (1) 上呼吸道感染 ;(2) 皮疹查因:(药 物疹）。更正诊断： （1） 急性上呼吸道感染 ;（2） 大疱性表皮松解 症（获得性）。 2 治疗方法与转归 入院后停用一切可疑致敏药物， 使用激素冲击疗法联合静脉 注射丙种球蛋白，选用有效的抗生素（万古霉素），纠正酸碱平 衡及水电解质紊乱， 保护胃黏膜等支持治法， 全身皮肤用药物湿 敷、换药、GSX高效辐射烧伤治疗机局部照射等促进皮肤愈合。 经过 1个月的治疗和精心护理患者于 2010年 7月 22日治愈出院。 住院共 32 天，无护理并发症发生。 3 护理 3.1 心理护理： 患者入院后皮疹逐渐扩展， 形成全

4、身大疱疹， 颜面、眼睑、口唇、头皮处均可见大小不等水疱疹，严重影响患 者饮食及正常休息， 因对疾病认识不足， 疾病的发展及病危的告 知，使患者及家属产生了极度恐慌、焦虑及悲观情绪。此时应耐 心对患者进行心理疏导， 向患者及其家属讲解本病的特点、 治疗 和预后情况， 同时向其说明本病非传染病， 现在暂时的隔离只是 为了减少患者创面感染的机会，消除其恐惧心理。 3.2 严格消毒隔离：感染是此类患者最严重并发症，对患者 进行单间隔离。 病房空气、物表及床单位每日用紫外线消毒一次， 病房地板用 2000mg/L 含氯消毒液拖擦每日二次，有污染时及时 清洁。患者衣、被经高压消毒后方可使用。限制探视人数、

5、陪护 人员。向陪护者作好宣教工作，讲解手卫生的重要性，加强其洗 手的依从性， 尽可能减少感染机会。 医护人员严格执行无菌操作 规程。 为患者做治疗护理时尽量集中在同一时间内完成， 减少出 入病房次量，进入病房需穿隔离衣。 3.3 皮肤黏膜护理 : 大疱疹、皮肤破溃在护理时动作轻柔， 尽量减少患者的痛苦。注意创面清洁 , 严格按烧伤创面护理，预 防化脓菌的感染以减少或避免疤痕形成。 皮损采取暴露， 用碘伏 消毒，较大水疱用无菌注射器抽吸， 抽吸后用新型纳米银喷雾剂 喷洒皮肤，再用GSX高效辐射烧伤治疗仪局部照射，每日三次， 注意防烫伤。多翻身 , 避免长时间压迫创面。 3.4 口腔、会阴护理 :

6、 餐后清水漱口，食物温度要适宜 , 避免 刺激口腔黏膜 ,引起疼痛，口腔感染 , 给予 3%的碳酸氢钠溶液含 漱。会阴部护理：会阴部皮肤予 0.02%碘伏湿敷，每次便后予立 即清洁会阴部。 3.5 管路护理 : 因患者皮肤破损严重，静脉用药治疗带来一 定困难，为避免扎止血带损伤患者皮肤，给予深静脉置管，缝合 固定，用无菌纱块遮盖，按外科换药，每日二次，渗液多及时更 换，换药前用 0.9%生理盐水湿润纱块。固定处禁用贴膜或胶布 粘贴，防止长时间粘贴损伤皮肤。 注意观察穿刺点局部皮肤有无 红、肿、热、痛、渗血及脓性分泌物等炎性反应。 住院留置导管 14 天，无感染发生。 3.6 支持疗法 : 患者因水疱破裂，渗液较多，易发生低蛋白 血症，给予输入白蛋白，同时大量输入丙种球蛋白，增强身体抵 抗力。指导患者进食高蛋白、 高维生素食物， 鼓励患者少食多餐， 多食水果。注意补充体液，维持水电解质平衡。以促进创面的愈 合。 4 讨论 大疱性表皮松解症是一种严重的皮肤病， 分为先天性和获得 性，临床上不多见，目前无有效的治疗方法 1 。护理显得更为 重要，首先对该疾病有明确的认识， 对疾病并发症采取提前干预， 如：患者可能发生严重的皮肤感染，口腔感染，局部渗出液增多 可能引起的低蛋白血症，肺部感染、尿道感染等。服用