PICC维护操作流程及评分标准

1、picc 导管维护操作流程（一）、目的1、确保 picc 穿刺点的无菌状态 2、确保 picc 导管通畅3、预防导管相关性血流感染 4、维持导管正常功能( 二 ）、 picc 维护操作方法项目操作规程分值1、 护士准备：衣帽整洁，剪指甲，洗手，戴口罩，圆帽2、 评估：患者病情，配合程度，导管有无移位，贴膜有无潮湿、脱落、污染，是 否到期，并查阅上次维护记录45操作前准3、用物准备：、治疗车上层： 纸尺 1 个、手套 1 副、酒精棉片picc 换药包 1 个（从上至下摆放：垫巾 1 片、纱布 2 包、手套 1 副、酒精棒1 个、 1 包、碘伏备棒 1 包、敷贴胶布 2 片、10cm12cm 透明

2、敷贴1 张）：10ml 生理盐水2 支及 10ml 820注射器 2 支，或预冲式导管冲洗器2 支，稀释肝素液（ 10u/ml ）1 瓶， 0.5%碘伏、分75%酒精、无菌棉签 1 包，输液接头 1 个，思乐扣 1 个，油性记号笔，快速手消毒液 1 瓶 、治疗车下层：生活垃圾桶，医用垃圾桶，利器盒4、环境准备：清洁无尘，光线良好，温度适宜，注意保护病人隐私。1、核对解释：、携用物至患者床旁，和对患者（腕带、床头卡）、解释操作目的及配合要求2、检查局部：、协助患者取舒适体位暴露穿刺部位 、检查穿刺点有无触痛及分泌 物3443、测量臂围 ;、开换药包， 在穿刺肢体下铺垫巾、用皮尺测量肘横纹上10c

3、m4操作程序65 分处臂围，并记录4、更换输液接头：、揭开固定输液接头的胶布，去除胶痕，用酒精棉签清洁输液接头下皮肤 、消毒手， 打开预冲注射器， 释放压力， 或抽取生理盐水预冲输液接头 、卸下旧输液接头，手消毒并带手套，酒精棉片包裹消毒导管接头，用 力多方位擦拭 15 秒，连接新的输液接头。5、评估，冲洗导管：、抽回血，判断导管的通畅性。、用预冲式注射器（或、抽好 10ml 生理盐水注射器）脉冲方式冲洗导管。、实行正压封管 、脱手套 6、撕除透明辅料，拆除思乐扣：、 “ 0”度自下而上平拉去除原有透明辅料97用酒精棉签充分浸润、溶解固定思乐扣装置下方的粘合剂、手消毒，将思乐扣9投入换药包内，

4、在戴手套，用2d 方法拆除旧思乐扣（轻轻打开锁扣，小心地从锁扣上移开导管，将思乐扣固定装置从皮肤移开。7、消毒皮肤及导管：、走手持纱布覆盖在输液接头处轻轻向上提起导管，右手持酒精棉棒一根，避开穿刺点直径1cm 处，顺时针去脂、消毒，范围：以穿刺点为中心直径 15cm，再取第二第三根酒精棉棒同样的方法， 逆、顺时针消毒皮肤 、酒精 完全待干后，去碘伏棉棒一根，放平导管以穿刺点为中心顺时针消毒皮肤及导管、取第二、三根碘伏棉棒同样的方法逆顺时针消毒皮肤及导管，范围：以穿刺点为中心直径 15cm，待干88、思乐扣固定导管：、导管出皮肤处逆血管方向摆放“l”或“ u ”型 、在摆放思乐扣处 2 涂抹皮肤

5、保护剂，待干 15 秒。、按思乐扣上箭头所示方向（指 向穿刺点）摆放思乐扣。、将导管安装思乐扣的立柱上，锁定纽扣，依次撕除 思乐扣的背胶纸，将思乐扣贴在皮肤上89、粘帖透明辅料：、 10cm 12cm 透明辅料无张力黏贴（应完全覆盖思乐扣）。评分15 分、胶带碟型交叉固定透明敷料下缘，再以胶带横向固定碟形交叉，胶带横向固定延长管。、在记录胶带上标注操作者姓名及日期、picc 名称，贴于透明辅料下（或上）缘10、操作后处理：、整理用物，脱手套。、整理床单位，向患者交代带管注意事项。、洗手记录。1、 操作熟练，动作轻稳，操作流畅2、 严格无菌操作3、 关爱患者，导管固定有效且美观，不影响活动935

6、55三、 picc 维护注意事项：1、冲封管：、禁止使用小于 10ml 的注射器可产生较大压力，如遇导管破裂、 必须用脉冲式冲管法进行冲管，以防止药液残留管理、必须采用 正压式封管法封管，以防止血液返流进入导管。、冲封管应遵循sash 原则： s 生理盐水， a 药物注射， s 生理盐水， h 肝素5、 用生理盐水冲管6、 用 10-100u/ml 稀释肝素盐水封管， 备注与肝素不相容的药物或液体前 后均 用生理盐水冲洗， 在用肝素盐水冲管。、封管液量应两倍于导管 2、更换肝素帽；+辅助延长管容积、肝素帽每周更换1 或 2 次，最多不超过7d，输注血液或胃肠道营养，需24h 更换一次、如果肝素

7、帽内有血液残留或完整性受损，或从输液装置取下后，均应更换新的肝素帽。 3、更换敷料：、更换敷料时，自下而上去除辅料，切忌将导管带出体外， 姓名。同时应注明更换敷料的时间及、纱布及纱布用于无菌透明辅料下的形式，应每48h 更换敷料4、其他注意事项：1、 严格无菌操作，不要用手触及无菌透明辅料覆盖区内皮肤2、 将体外导管放入 s 形弯曲，以降低导管张力，避免导管在体内移动、体外导管需完全覆盖于无 菌透明辅料下，以避免发生感染4、 不能将 picc 通路用于高压注射泵推注造影剂5、 用乙醇棉签消毒时应避开穿刺点，以免引起化学性静脉炎picc 导管维护操作评分标准（无敷料包）姓名科室工作时间得分监考者

8、项目分值要求标准分得分存在问题 着装整洁，仪表大方，举止端庄；语言柔和恰当，态度和蔼操作4亲剪指甲，洗手，戴口罩帽子432 1前准备20分85备齐用物，放置合理评估：患者病情，配合程度，导管有无移位。贴膜有无潮湿， 脱落，是否到期8 6 45 4 3223444环境准备核对解释检查局部及穿刺点有无触痛及分泌物开换药包在穿刺肢体下铺垫巾，测量臂围344423331222111更换输液接头，揭开胶布，去除胶痕，卸下旧输液接头，手9消毒并戴手套擦拭 15 秒，连接新输液接头97537抽回血，评估导管通畅性，脉冲冲管、正压封管，脱手套7 6 54操作0 度自下而上撕除透明辅料，手消毒。戴手套用2d 方法拆除过程9思乐扣9 7 5365分88消毒穿刺部位：范围准确、手法正确、消毒有效思乐扣安装固定导管，方法准确、导管呈“l”或“ u”型886644229粘帖透明辅料，胶带碟型交叉固定透明辅料下缘，再以胶带 横向固定碟型交叉，胶带横向固定延长管，在胶带上记录操 作者姓名及日期， picc 名称整理用物，脱手套，整理床单位，交代带管注意事项9 7 5 3332 1洗手，记录评价