大剂量131I治疗分化型甲状腺癌转移灶的放射防护与管理

1、大剂量 131I 治疗分化型甲状腺癌转移灶的放射防护 与管理 国内外临床证实对分化型甲状腺癌行手术 +131I+ 甲状腺激 素抑制三步方案是目前最佳的综合治疗措施，可以降低复发率， 提高生存率【 1】。然而该项治疗工作属于开放型放射性工作， 所使用的放射性核素 131I 具有三个特点：一生物半衰期较长， 物理半衰期为 8.04 天，服药后的患者便成为活体放射源，难免 使陪护人员， 家属及其周围人员受到外照射和环境污染； 二它既 能放射出B射线，又能放射出高能量的 Y射线，故内外照射共 存；三治疗甲状腺癌需 131I 剂量大，因此，放射防护与管理非 常重要，为了保障人员与环境的安全必须加强放射防

2、护与管理。 我科 2010 年 5 月2011年 6 月对 206例分化型甲状腺癌行 131I 内照射治疗取得了较好的效果，病人的满意度为98%，无任何安 全事故发生。现结合实际工作做一归纳。 1 医务人员自身的防护 131I 治疗是一项特殊的医疗工作， 工作人员必须经过严格、 系统培训，一、学习有关放射防护的各种法规，学习 131I 的物 理性质及释放出来的射线的性质等知识； 二、学习个人防护知识， 熟练掌握操作技术和规程， 严格执行外照射防护的三要素： 时间 防护、距离防护及屏蔽防护；三、严格把好“三废”处理关。对 于放射性“三废”（废液体、气体、固体）的排放和处理，都需 有专门的数量限值

3、和行为准则的规定， 以防止放射性核素向环境 扩散而危害广大人群；四、工作人员应配戴放射计量仪，建立健 康档案，定期体检。 2 合理科室布局及设施配套 病房设立“三区制”，无活性区为医护人员工作场所，活 性区为已接受 131I 治疗的患者病房，高活性区为放射性核素储 存、分装场所，三区之间需有严格的分界，每间病房均需设置可 视对讲系统， 护理人员可以通过可视对讲系统与患者沟通， 既不 直接接触患者， 又可以观察患者的病情变化， 尽可能为患者提供 必要的娱乐设施，如电视、书籍，使患者能够安心住院。 3 行之有效的管理制度 核医学病房除了具有普通病房的管理制度外，还要根据其 工作特点制定相应的规章制

4、度。主要有：一、病区管理方面需坚 持“环境与设施管理制度”、 “住院患者守则”、 “抱怨处理制 度”等。；二、医疗管理制度需严格执行十四项核心制度；三、 高活性区管理制度， 严格执行“放射性废物处理原则”、 “放射 性污染的应急处理原则” 、“放射性同位素定购领取保管使用 制度”等。各项规章制度齐全并严格执行，有章可循，以此确保 各项工作正常进行。 4 对治疗病人的管理 4.1 131I 治疗前的准备 4.1.1 了解病史 询问有无药物过敏史，有无高血压、糖尿 病等，手术时间，停服甲状腺素片 46 周，停用含碘的药物或食 物 46 周。 4.1.2 心理护理 由于患者担心核素进入人体会导致人体

5、细 胞的癌变或引起不良后果，再加上服用 131I 后需隔离的认识不 足，产生恐惧心理，所以心理护理尤为重要，是核医学护理的关 键。需要为患者营造一个安静舒适的人文治疗环境，热情接待， 及时了解他们的心理状态，让患者了解 131I 治疗甲状腺癌的原 理，大致过程和注意事项，满足其探究心理。同时让患者知道我 们本来生活的环境既存在有一定量的射线， 称为天然射线。 131I 是低能量、短寿命的同位素，短期内即可衰减和排出体外，因而 对身体影响不明显。 核医学治疗与核武器及核污染是完全不同的 两个概念， 其治疗用量被控制在绝对安全的范围内， 不会对患者 产生近期的危害，而且无创伤、无痛苦，治疗效果好。

6、服用放射 性药物后， 实际上已成为一个放射源， 必然对周围环境和人群造 成一定的影响， 为了减少对健康人群不必要的辐射必须在一定时 间内进行隔离， 护理人员还应向患者说明一般情况下， 医护人员 不与患者直接接触， 医护人员会通过可视对讲设备系统与患者沟 通，了解病情，发现病情变化，及时解决。让患者及家属认识到 放射性的客观存在， 以及辐射在治疗中的利弊关系， 既不要过分 紧张和放大对身体的辐射影响， 也不能忽视辐射的存在， 通过对 患者及家属的心理护理使患者更好地配合治疗、护理。 4.1.3 服药前对患者的宣教 一、患者入院时详细地向患者 介绍病房环境， 病房内各种设施的使用方法， 管床医生和

7、管床护 士，遵守如下规章制度：一、住院患者原则上无陪伴，特殊情况 需经核医学科主任同意；二、患者应在指定的卫生间大小便，禁 止随地吐痰，刷牙、漱口、洗刷餐具等均应在卫生间内的专用洗 涤池内进行。 污染的被服和个人用品应在其病室卫生间内作去污 处理，并单独放置一段时间待其放射药物表面污染监测证明其低 于3BqCM三、服用放射性药物后，不得在病室内“串门”，患 者住院期间一律穿病员服，患者要求户外活动必须征得医生同 意，在规定的时间和指定的地点进行。四、接受 131I 治疗的患 者根据国家规定出院时体内允许最大活度为 1.1GB（q 30mci【）2】。 二、因为患者服药后须隔离，医护人员不能和病

8、人直接接 触，所以服碘前教会病人自己测体温、 脉搏呼吸并将大小便一起 正确记录在登记本上， 每天再由护士收集记录在体温单上。 教会 病人如何观察服药后出现的一些不良反应， 以便及时报告医生处 理。 4.2 治疗中护理 指导病人服用 131I 后空腹 2 小时，及时排 空大小便， 多饮水或含服酸性食物， 加快“非靶”组织器官的放 射性物质尽快排除， 减少不必要的辐射。 嘱患者按时口服泼尼松 以减轻喉头水肿， 对患者的病情观察， 特别是服 131I 后 3 天内， 一般通过可视对讲系统， 特殊情况需到床边观察， 医护人员应有 防护设施 （如铅屏 ） ，身穿铅衣，配戴铅眼镜，而且各项操作应尽 量事先做好准备，以缩短与病人接触的时间。 4.3 治疗后的出院指导 告知患者在其出院后三周内仍需限 定活动范围， 避免与家人特别与孩子和孕妇近距离接触， 减少公 共场所逗留和污染【 3】， 131I 治疗后女性患者一年内、男性患 者半年内须避孕， 嘱患者按时服用甲状腺激素， 一是起到替代作 用，使机体处于正常的代谢状态，提高生活质量，另一方面外源 性甲状腺素可抑制促甲状腺激