糖尿病药物治疗

1、 糖尿病的饮食治疗糖尿病的饮食治疗 糖尿病的运动治疗糖尿病的运动治疗 糖尿病的药物治疗糖尿病的药物治疗 糖尿病的自我监测糖尿病的自我监测 糖尿病的宣传教育糖尿病的宣传教育 口服降糖药物口服降糖药物 2型糖尿病的主要治疗手段之一型糖尿病的主要治疗手段之一 不能代替饮食控制与运动疗法，也不能代替胰岛素的使用不能代替饮食控制与运动疗法，也不能代替胰岛素的使用 必须建立在健康的生活方式的基础上，即饮食、运动疗法与控必须建立在健康的生活方式的基础上，即饮食、运动疗法与控 制体重制体重 增加胰岛素分泌量和速度：磺脲类、非磺脲类胰 岛素促泌剂 减少肝糖产生：双胍类 改变营养物质在消化道的吸收：糖苷酶抑制剂

2、增加胰岛素敏感性：噻唑烷二酮类、双胍类 减少胰岛素的降解：DPP-4抑制剂 增减葡萄糖的排泄：SGLT-2抑制剂 诺和龙诺和龙( (瑞格列瑞格列 奈奈) ) 磺脲类磺脲类 DPP-4DPP-4抑制剂（抑制剂（ a a细胞）细胞） 胰腺胰腺 胰岛素分泌受损胰岛素分泌受损葡萄糖葡萄糖 葡 萄 糖葡 萄 糖 苷 酶 抑 制苷 酶 抑 制 剂剂 肠肠 道道 高血糖高血糖 HGPHGP 肝脏肝脏 葡萄糖摄取葡萄糖摄取肌肉肌肉 二甲双胍二甲双胍 胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂 二甲双胍二甲双胍 胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂 适用于尚有一定残存胰岛适用于尚有一定残存胰岛B B细胞功能的患者。细胞功能的患者。 临床上应

3、用于经饮食于运动疗法血糖仍然控制临床上应用于经饮食于运动疗法血糖仍然控制 不佳的不佳的2 2型糖尿病患者。型糖尿病患者。 对空腹高血糖、餐后高血糖及糖化血红蛋白均对空腹高血糖、餐后高血糖及糖化血红蛋白均 有降低作用。有降低作用。 促进胰岛素分泌。促进胰岛素分泌。 格列本脲（优降糖）：格列本脲（优降糖）：2.52.5mg/mg/片，每日剂量片，每日剂量2.5-2.5- 1515mgmg，如如5 5mgmg以上分以上分2 2次口服次口服 格列齐特（达美康）：格列齐特（达美康）：8080mg/mg/片，每日剂量片，每日剂量40-40- 320320mgmg，分分1-21-2次餐前次餐前3030分钟；

4、缓释片分钟；缓释片30mg/30mg/片，片，qdqd 格列吡嗪（美吡达，瑞易宁）：格列吡嗪（美吡达，瑞易宁）：5 5mg/mg/片，每日剂量片，每日剂量 10-3010-30mg,mg,如如1010mgmg以上分以上分2-32-3次餐前次餐前3030分钟口服；瑞分钟口服；瑞 易宁易宁长效制剂，长效制剂，1 1天天1 1次。次。能改善早期相胰能改善早期相胰 岛素分泌，较好地降低餐后高血糖。岛素分泌，较好地降低餐后高血糖。 格列喹酮（糖适平）：格列喹酮（糖适平）：3030mg/mg/片，每日剂量片，每日剂量30-30- 240240mg,mg,分分3 3次餐前次餐前3030分钟分钟肝肾功能轻度不

5、全可肝肾功能轻度不全可 用用 格列美脲（亚莫利，万苏平）：格列美脲（亚莫利，万苏平）：2mg/2mg/片，每日剂片，每日剂 量量1-81-8mg,mg,分分1-21-2次口服次口服与受体结合快、解离也与受体结合快、解离也 快，而且刺激胰岛素分泌作用受血糖调节，低血快，而且刺激胰岛素分泌作用受血糖调节，低血 糖发生率低而且轻微。还可改善胰岛素敏感性。糖发生率低而且轻微。还可改善胰岛素敏感性。 抑制肝糖的产生和输出；抑制肝糖的产生和输出； 增加基础状态下葡萄糖的无氧酵解和利用、增增加基础状态下葡萄糖的无氧酵解和利用、增 加骨骼肌和脂肪组织的葡萄糖氧化和代谢；加骨骼肌和脂肪组织的葡萄糖氧化和代谢；

6、减少肠道对葡萄糖的吸收；减少肠道对葡萄糖的吸收； 改善周围组织胰岛素与其受体的结合和受体后改善周围组织胰岛素与其受体的结合和受体后 作用，从而改善胰岛素抵抗；作用，从而改善胰岛素抵抗； 降糖外作用：降低甘油三酯和胆固醇，降低血降糖外作用：降低甘油三酯和胆固醇，降低血 小板聚集和血液高凝状态。小板聚集和血液高凝状态。能降低大血管能降低大血管 并发症及死亡率并发症及死亡率 首选首选 临床常用二甲双胍临床常用二甲双胍( (降糖片降糖片, ,格华止格华止, , 美迪康美迪康) ) 1.1.二甲双胍：二甲双胍：0.250.25mg/mg/片，每日剂量片，每日剂量0.5-1.50.5-1.5mgmg。 2

7、.2.格华止：格华止：0.850.85mg/mg/片，片，0.50.5mg/mg/片，每日剂量片，每日剂量 0.5-2.50.5-2.5mgmg。 3.3.二甲双胍缓释片：二甲双胍缓释片： 0.5 0.5mg/mg/片片 激活激活PPARPPAR ，改善肌肉、脂肪组织与肝脏对胰改善肌肉、脂肪组织与肝脏对胰 岛素的敏感性，抑制肝糖的产生岛素的敏感性，抑制肝糖的产生 改善改善细胞功能细胞功能 降糖外作用：血脂降糖外作用：血脂 罗格列酮（文迪雅）：罗格列酮（文迪雅）：4 4mg/mg/片，每日片，每日2-82-8mg,mg,每每 日日1-21-2次次 吡格列酮（瑞酮）：吡格列酮（瑞酮）：1515mg

8、/mg/片，每次剂量片，每次剂量1515mg-mg- 45mg,45mg,每日每日1 1次或次或2 2次次 抑制小肠刷状缘上各种抑制小肠刷状缘上各种糖苷酶，使淀粉类分糖苷酶，使淀粉类分 解为麦芽糖进而分解为葡萄糖的速度和蔗糖分解为麦芽糖进而分解为葡萄糖的速度和蔗糖分 解为葡萄糖的速度减慢。从而降低餐后血糖，解为葡萄糖的速度减慢。从而降低餐后血糖， 而不增加胰岛素分泌。而不增加胰岛素分泌。 拜糖苹、卡博平：拜糖苹、卡博平：5050mg/mg/片，每日片，每日100-300100-300mgmg， 分分3 3次随餐服用次随餐服用 倍欣（伏格列波糖）：倍欣（伏格列波糖）：0.20.2mg/mg/片，

9、每日片，每日0.60.6mg,mg, 分分3 3次随餐服用次随餐服用 米格列醇米格列醇 * * *不良反应主要为胃肠道副作用，如腹胀、排不良反应主要为胃肠道副作用，如腹胀、排 气多或有腹泻等，但一般随时间而逐渐好转，气多或有腹泻等，但一般随时间而逐渐好转， 可从小剂量开始服用。可从小剂量开始服用。 空腹高血糖为主：空腹高血糖为主： （1 1）胰岛素抵抗为主：可选用二甲双胍，或联）胰岛素抵抗为主：可选用二甲双胍，或联 合应用噻唑烷二酮类、磺脲类。合应用噻唑烷二酮类、磺脲类。 （2 2）胰岛素分泌缺陷为主：可选用磺脲类制剂）胰岛素分泌缺陷为主：可选用磺脲类制剂 ，以作用时间较长的为佳，可联合应用二

10、甲双，以作用时间较长的为佳，可联合应用二甲双 胍及噻唑烷二酮类。胍及噻唑烷二酮类。 餐后高血糖为主：餐后高血糖为主： （1 1）胰岛素抵抗为主：可选用二甲双胍或）胰岛素抵抗为主：可选用二甲双胍或- 糖苷酶抑制剂，但用血糖控制不满意可二者联糖苷酶抑制剂，但用血糖控制不满意可二者联 合应用。如血糖仍然控制不满意，可再联合应合应用。如血糖仍然控制不满意，可再联合应 用噻唑烷二酮类、非磺脲类胰岛素促泌剂。用噻唑烷二酮类、非磺脲类胰岛素促泌剂。 （2 2）胰岛素分泌缺陷为主：）胰岛素分泌缺陷为主：-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂 和（或）非磺脲类胰岛素促泌剂。和（或）非磺脲类胰岛素促泌剂。 空腹及餐后高血糖并

11、存：空腹及餐后高血糖并存： 可根据情况现学则降低空腹高血糖的药可根据情况现学则降低空腹高血糖的药 物（如磺脲类、双胍类、噻唑烷二酮类），如物（如磺脲类、双胍类、噻唑烷二酮类），如 空腹血糖满意控制后仍然有餐后高血糖可再联空腹血糖满意控制后仍然有餐后高血糖可再联 合应用降低餐后高血糖的药物（如合应用降低餐后高血糖的药物（如-糖苷酶糖苷酶 抑制剂、非磺脲类胰岛素促泌剂）。抑制剂、非磺脲类胰岛素促泌剂）。 非口服降糖药：胰岛素非口服降糖药：胰岛素 胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段 胰岛素治疗的患者需加强教育胰岛素治疗的患者需加强教育 坚持生活方式干预坚持生活方式干预

12、自我血糖监测自我血糖监测 低血糖危险因素、症状和自救措施低血糖危险因素、症状和自救措施 理想的胰岛素治疗应接近生理性胰岛素分泌的理想的胰岛素治疗应接近生理性胰岛素分泌的 模式模式 餐时胰岛素餐时胰岛素+ +基础胰岛素基础胰岛素 胰岛素使用误区胰岛素使用误区 误区一：打胰岛素会成瘾误区一：打胰岛素会成瘾 误区二：能不用胰岛素就不用胰岛素，把胰岛误区二：能不用胰岛素就不用胰岛素，把胰岛 素留到最后再用素留到最后再用 误区三：误区三：2 2型糖尿病患者，不必打胰岛素型糖尿病患者，不必打胰岛素 误区四：用了胰岛素，用量会越来越大，不能误区四：用了胰岛素，用量会越来越大，不能 再回用口服药了再回用口服药

13、了 误区五：用胰岛素副作用大误区五：用胰岛素副作用大 误区六：胰岛素治疗费用昂贵误区七：胰岛素误区六：胰岛素治疗费用昂贵误区七：胰岛素 注射非常不方便注射非常不方便 胰岛素的适应证胰岛素的适应证 1 1型糖尿病型糖尿病 2 2型糖尿病口服药无效型糖尿病口服药无效 妊娠糖尿病妊娠糖尿病 糖尿病并发急性代谢紊乱，如酮症酸中毒，高渗糖尿病并发急性代谢紊乱，如酮症酸中毒，高渗 综合征，乳酸酸中毒综合征，乳酸酸中毒 合并严重慢性并发症，肝肾功能不全合并严重慢性并发症，肝肾功能不全 应激情况下，如大手术，外伤，严重感染应激情况下，如大手术，外伤，严重感染 营养不良，如显著消瘦、合并肺结核，肿瘤等消营养不良

14、，如显著消瘦、合并肺结核，肿瘤等消 耗性疾病耗性疾病 继发性糖尿病：胰源性，肝源性继发性糖尿病：胰源性，肝源性 LADALADA等等 胰岛功能很差或有严重合并症者需终身应用胰岛功能很差或有严重合并症者需终身应用 胰岛胰岛 细胞损伤较少，短期补充少量胰岛素后可细胞损伤较少，短期补充少量胰岛素后可 使胰岛细胞得以休息，待恢复后可逐渐停用，使胰岛细胞得以休息，待恢复后可逐渐停用， 可改口服降糖药可改口服降糖药 2 2型糖尿病使用胰岛素的特点型糖尿病使用胰岛素的特点 预混胰岛素类似物预混胰岛素类似物 ( 预混门冬胰岛素预混门冬胰岛素30) 餐前餐前 10min 胰岛素泵 胰岛素高压注射器 胰岛素注射笔

15、 胰岛素注射器 注射部位的选择注射部位的选择 注注 射射 部部 位位 应应 轮轮 流流 更更 换换 胰岛素的储存方式胰岛素的储存方式 冷藏冷藏 25度以下室温度以下室温 避免过避免过 冷或过热冷或过热 2-8度度 （28天）天） 雾雾 样样 变变 稠稠 变变 色色 结结 晶晶 随身携带急救卡随身携带急救卡 定期监测血糖，定期监测血糖， 并纪录并纪录 血浆葡萄糖（血浆葡萄糖（mmol/L mmol/L ）空腹空腹 4.4-6.1 4.4-6.17.0 7.07.0 7.0 非空腹非空腹 4.4-8.0 10.0 10.0 4.4-8.0 10.0 10.0 糖化血红蛋白（糖化血红蛋白（% %） 7.5 7.5 血压（血压（mmHgmmHg） 130/80- 140/90 130/80- 140/90 体重指数（体