消渴诊疗方案

1、消渴病（ 2 型糖尿病）诊疗方案（2013 年）一、诊断中医病名：消渴病（ tcd 编码： bnv060）西医病名： 2型糖尿病（ icd-10 编码： e11.902）。（一） 疾病诊断：1. 中医诊断标准：参照中华医学会糖尿病中医防治指南（ zyyxh/3.13.15-2007）。多饮、多食、多尿、形体消瘦，或尿糖增高等表现，是诊断消渴病的主要依据。有的患者三多症状不明显。但中年之后发病，且嗜食膏梁厚味，形体肥胖，以及伴发肺痨，水肿，眩晕，胸痹，中风，雀目，痈疽等病症，应考虑消渴病的可能。2. 西医诊断标准： 根据 who1999年糖尿病诊断标准，2010 年版中国糖尿病防治指南（中华医学

2、会糖尿病分会， 2010）。1. ）糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降等）者满足以下标准中一项即可诊断糖尿病：（1）任意时间血浆葡萄糖 11.1mmol/l （200mg/dl ）；（ 2）空腹（禁食时间大于8 小时）血浆葡萄糖7.0mmol/l（ 126mg/dl ）；（ 3 ） 75g 葡萄 糖负荷后 2 小时血浆葡 萄糖 11.1mmol/l（ 200mg/dl ）。2. ）无糖尿病症状者，需改日重复检查。（二）证候诊断1. 主证1. ）阴虚燥热证：咽干口燥，烦渴多饮，舌红苔黄。或伴有心烦畏热，喜冷饮，溲赤便秘，脉细滑数，或细弦数。2. ）气阴两虚证：消瘦，倦怠乏力，

3、气短懒言，易汗出，胸闷憋气，脘腹胀满，腰膝酸软，虚浮便溏，口干口苦舌淡体胖，苔薄白干或少苔，脉虚细无力。3. ） 脾肾亏虚证 : 神疲乏力，气短懒言，面色无华，纳差，呕吐，水肿，腰酸痛或周身疼痛，皮肤瘙痒，皮肤甲错，大便干结或不畅，夜尿频多，排尿不畅，出血，舌质淡苔白腻，脉沉细。4. ）阴阳两虚证：小便频数，夜尿增多浑浊如膏， 甚至饮一溲一，五心烦热，口干咽燥，耳轮干枯，面色黧黑，畏寒肢凉，面色苍白，神疲乏力，腰膝酸软 , 脘腹胀满 , 食纳不香，阳痿，面目浮肿，五更泄泻，舌淡体胖，苔白而干，脉沉细无力。5. ）胃肠实热证：脘腹胀满，痞满不适，大便秘结，口干口苦，或有口臭，或咽痛，或牙龈出血，

4、口渴喜冷饮， 饮水量多，多食易饥，舌红，边有瘀斑，舌下络脉青紫，苔黄，脉滑数。6. ）肝胃郁热证：脘腹痞满，胸胁胀闷，面色红赤，形体偏胖，腹部胀大，心烦易怒，口干口苦，大便干，小便色黄，舌质红，苔黄，脉弦数。2. 兼证1. ）瘀证：胸闷刺痛，肢体麻木或疼痛，疼痛不移，肌肤甲错，健忘心悸，心烦失眠，或中风偏瘫，语言语言謇涩，或视物不清，唇舌紫暗，舌质黯，有瘀斑，舌下脉络青紫迂曲， 苔薄白脉弦或沉而涩。2. ）痰证：嗜食肥甘，形体肥胖，呕恶眩晕，口黏痰多，食油腻而加重，舌体胖大，苔白厚腻，脉滑。3. ）湿证：肢体肿胀沉重，水肿，纳呆，胸脘痞闷，周身酸楚，舌胖质嫩苔白湿滑脉滑。4. ）浊证：腹部肥胖

5、，实验检查血脂或血尿酸升高， 或伴脂肪肝，舌胖大，苔腐腻，脉滑。二、治疗方案中医辨证分型治疗1. 主证1. ）阴虚燥热证 治法：滋阴清热 代表方：白虎人参汤加味。 常用药：人参、知母、石膏、桑叶、生地、玄参、麦冬、丹皮、赤芍、地骨皮等。2. ）气阴两虚证 治法：益气养阴 代表方：生脉散合六味地黄汤加减 常用药：人参、党参、黄芪、五味子、麦冬、知母、生地、玄参、丹参、赤芍等。3. ）脾肾亏虚证 治法：健脾温肾，升清固脱 葆肾复元饮（经验方）组成如下：炙黄芪、苍术、菟丝子、葛根、熟地、山药、山萸肉、三七粉、桂枝、炙甘草。加减方法：伴畏寒肢冷、下肢浮肿者，加用炮附子、茯苓、泽泻；伴双下肢麻木疼痛者，

6、加用徐长卿、红花；纳差腹满者，加党参、茯苓、干姜；伴视物模糊、头昏头重者，加用石菖蒲、青葙子；胸闷胸痛、心悸者，加用薤白、元胡、茯苓。4.) 阴阳两虚证治法：阴阳双补代表方：真武汤合右归丸加减常用药：党参、熟地、山萸肉、山药、杜仲、当归、枸杞子、仙茅、仙灵 脾、炙甘草、牛膝、车前子、防己、赤芍、白术、熟附子等。5. ）胃肠实热证 治法：通腑泄热。方药：大黄黄连泄心汤加减 常用药：大黄、黄连、枳实、石膏、葛根、元明粉等。6. ）肝胃郁热证 治法：开郁清热。代表方：大柴胡汤合越鞠丸加减。常用药物：柴胡、黄芩、白芍、姜半夏、枳实、大黄、大枣、丹皮、栀子、香附等。2. 兼证1. ）瘀证：活血化瘀。桃红

7、四物汤加减：地黄、川芎、白芍、当归、桃仁、红花等。2. ）痰证 : 行气化痰。二陈汤加减：偏痰热黄连温胆汤加减：半夏、陈皮、茯苓、甘草、枳实、竹茹、黄连、大枣等。3.)湿证：健脾燥湿。三仁汤加减：杏仁、蔻仁、薏苡仁、厚朴、半夏、通草、滑石、竹叶等。3. 中成药或中成药针剂治疗：六味地黄丸、杞菊地黄丸、知柏地黄丸：功能滋养肝肾，每次 6-8 粒，日 3 次， 1 个月为一个疗程。金匮肾气丸、金水宝胶囊： 功能温补肾阳，金匮肾气丸每次每次 6-8粒，金水宝胶囊每次 3-6粒，日 3次， 1 个月为一个疗程。血栓通胶囊：功能：活血化瘀通脉，每次 2-3 次， 1 日 3 次， 1 个月为一疗程。 血

8、塞通注射液： 400mg 加入生理盐水 100ml，静脉滴注，每日 1 次。功能活血通络。适用于夹瘀阻络者。 丹红注射液：30ml 加入生理盐水 250ml ，静脉滴注，每日 1 次。功能活血化瘀， 通脉止痛。适用于夹瘀阻络者。红花注射液： 20-40ml 加入生理盐水 250ml ，静脉滴注，每日 1 次。功能活血化瘀，通脉止痛。适用于夹瘀阻络者。生脉注射液： 1040ml 加入生理盐水 250ml ，静脉滴注，每日 1 次。功能益气养阴。 适用于气阴两虚轻证患者。 参麦注射液 10 50ml 加入加入生理盐水 250ml ，静脉滴注，每日 1 次。功 能益气养阴扶正补虚。适用于气阴两虚重证

9、者。4. 特色疗法1. ）中药泡脚：下肢麻木和 / 或凉和 / 或痛和 / 或水肿者，可采用汤剂泡脚。2. ）耳穴压豆方法：取穴：内分泌、肾、脾、口、缘中、皮质等。3. ）运动治疗；运动治疗的原则是适量、经常性和个体化。坚持有氧运动。保持健康为目的体力活动包括每天至少 30 分钟等强度的活动，运动时注意安全性。其他尚有散步、广播操、太极拳、游泳、打球、划船、骑自行车等。可配合使用糖尿病治疗仪。4. ）针灸疗法：可根据病情选择体针、耳针、穴位贴敷、穴位注射等。5. ）中药保留灌肠治疗。对于消渴肾病、便秘患者效果明显。三、难点分析消渴病（2 型糖尿病）已成为全世界许多国家的常见病、多发病，其死亡率

10、已居肿瘤、心血管病之后的第三位。其发病病因复杂。1. 患者容易合并骨质疏松，诱发骨折，骨性关节炎，影响生活质量，目前西医治疗主要是补钙，但效果不理想，且个人体质不同，对钙吸收不同，若过量，可能引起钙盐沉积，诱发结石。2. 随着生活水平的提高，消渴患者合并肥胖、血脂代谢紊乱， 、脂肪肝、高尿酸血症，痛风患者较多。四、解决思路1. 针对骨质疏松，关节疼痛，可给与针灸、药物敷贴、理疗等中医特色疗法，缓解症状，在中药中可加入牛膝、狗脊、杜仲等补肾筋骨中药。2. 针对消渴病合并肥胖、血脂代谢紊乱， 、脂肪肝、高尿酸血症者给予消膏降浊方。 基本方：大黄 9g 黄连 6g 枳实 10g 葛根 15g 红曲

11、15g 山楂 15g 红花 15g 莱菔子 15g 决明子 15g。五、疗效评定标准参照 2002 年版中药新药临床研究指导原则中糖尿病疗效评定标准。（ 1）显效：中医临床症状、体征明显改善，症候积分减少 70%;（ 2）有效：中医临床症状、体征均有好转，症候积分减少 30%;（ 3）无效：中医临床症状、体征无明显改善，甚或加重，症候积分减少 30%;计算公式：采用尼莫地平法： 【（疗前积分疗后积分）/ 疗前积分】 100%。症状轻中重口渴喜饮饮水量稍增饮水量较以往增加半饮水量较以往增加 1倍倍以上以上饮食易饥饥 饿 感较 明 餐前饥饿感难以忍耐饥饿难忍，易伴低血糖显反应小便频多尿量 尿量 2

12、.5-3l/d尿量 1 日 3l 以上2-2.5l/d夜尿频多1-2 次/ 夜3-4 次/ 夜一夜小便 4 次以上大便不爽不便粘滞不便粘滞，排之不净不便粘滞，需连续 2次排便大便干燥排 便 硬而 费 大便硬结， 23 天一行大便硬结，3 天以上一行力大便频多大便不成形大便稀软， 1 天 2-3 次 大便稀软，1 天 3 次以上心烦偶尔发生烦躁不宁烦躁不宁，难以入寐手足心热手足心热手足心热，喜露衣被外手足握凉物方舒脘腹胀进食后腹胀进食后脘胀、腹胀持续脘胀、腹胀、或伴有胸闷头身困重头身欠清爽头身沉重，懒活动头身沉重，嗜卧倦怠乏力不耐劳力可坚持轻体力劳动勉强支持日常生活气短懒言劳累后气短一般活动即气短懒言，不活动也气短心悸偶尔发生常发生，持续时间短常发生，持续时间长失眠少寐易醒难入寐易醒彻夜难眠健忘偶可记忆难以回忆转瞬即忘腰背痛劳累后腰痛持续性腰困痛持续性腰背困痛腰膝酸软腿 软 难以 久持续腰膝酸软， 可日常腰膝酸软，喜卧立活动手足畏寒肢端不温肢端微凉，身畏寒肢冷畏寒，得温难减