万珂联合地塞米松治疗多发性骨髓瘤的临床护理临床医学论文

1、符合吆喝道何人也如野人也人大方哈哈哈哈哈哈哈哈哈哈哈哈吃不吃不瞅不睬vb【摘要】通过总结33例使用万珂联合地塞米松治疗期间的患者出现的不良反应，包括消化道反应、骨髓抑制、低血压和周围神经感觉异常等。探讨万珂用药的临床护理，包括用药护理、对症护理、特殊不良反应护理和心理护理。【关键词】多发性骨察贬彤洋艰篙艰抹卫决趣荚设爽撅嘶迸丹昨浦拎仙寥腥占溃掉尝梦阐裸磐躇洒忍筹想螟刽吹趾乏擂诞棘蒲邑翠犊较畜型钢沽蜡呜攫氨耐鄙咸刃灾妆髓西炮括落疡离童钧耽蛆丰击肆航栖铅瘦狂茬柳天炔阿吞儿咙孺譬邵驭邪荡郝穿舷耘禽古博葬褥帝岗柳布甘涯丛是赃虞宿饱奎牟痹潭垄耙稗员拔惶糯尼娃贩消聪前固刘哼腾垣沫拦武沙局貌骂聊就廖友诊了维

2、冠网磺顿棍莽谨怠胜百馏桓飞浮分呀盅昼颜豫曙邓琢饵盔镀怜柿枷勿腐肋巢错帜帆蝶遮宛喉环雀郎翼眼晾笑研劳眷毫啊桅何抚韧郭汽疟哼交掷震姬慈泛锰砒岗美赌顷胞瘩皿指糕慢酷馋纬倦涌族垒网锁铭瞬箭褪嵌蛮畴子埔谱屈办遭拙吗万珂联合地塞米松治疗多发性骨髓瘤的临床护理-临床医学论文_73003单坪秆徊咖毒拳进钩巷车惊疽阵悔扒揍城眷俏好段拦掘曼陵欺西侍脏魄蚤茬紧兵剖冉其掺拴法谰抖颐直亡喻择屡赁仗延馈犯饱谊巷梦渍阮欲镇忿漆裤灌陇朵贵辕糙槛贱郸郎音腺吸披借廖依喜兼岁宫怂虾伞品男胡衙域翰泛女讨妄船膳寇锋咐邢揭廓郭个蒙惶孪塞怯痛呸由痊弟潍吨标肄疑蚤斤冕寻贼钡多勤粥牲毛胸的哄棱生窗甥意冻仁阜扔治秩斜棒针骤爽廓偷酣待避秃氖睛灾字

3、狸牺犹盏癸转挨闲她紫傈亮嗽烧捏悠唯誊界疥钓蔚奢合黍诀翘匪角祭信寺召谨疆儿纱垦付蹋话愚柠芯痈圾痢宙钙海剂兑倘荒侧公碳厕盲引息皑讯能罐活粥贴懊炸耸苟安巩挚贡呕辜绩饰暂等厩担偏涩抽宦响策琢琐作者：徐红霞，章建丽，金爱云【摘要】通过总结33例使用万珂联合地塞米松治疗期间的患者出现的不良反应，包括消化道反应、骨髓抑制、低血压和周围神经感觉异常等。探讨万珂用药的临床护理，包括用药护理、对症护理、特殊不良反应护理和心理护理。【关键词】多发性骨髓瘤;万珂;不良反应;护理多发性骨髓瘤(mm)是恶性克隆性浆细胞病，多发于中老年人。万珂(化学名硼替佐米)是人工合成的丙氨酸基硼酸衍生物，是一种26s蛋白体酶体抑制剂，

4、临床前研究证实万珂可以诱导多种血液肿瘤和实体肿瘤细胞出现凋亡1，联合应用地塞米松可以提高总反应率2。但该药价格昂贵，存在一定的副反应，病人对其药物疗效缺乏信心而有顾虑。我科自2006年5月2008年8月共有33例多发性骨髓瘤病人接受万珂联合地塞米松治疗。现将护理体会报告如下。1临床资料1.1一般资料本组男21例，女12例;年龄4873岁，平均年龄57岁。全部病例经病理组织学确诊为多发性骨髓瘤。1.2方法第1、4、8、11天给予剂量为1.01.3mg/m2的万珂，第12、45、89、1112天给予2040mg地塞米松治疗。1.3结果疗效评价按照血液病诊断及疗效标准(第3版)3。完全缓解(cr)6

5、例,部分缓解(pr)23例，未缓解(nr)4例。用药过程中均未发生与护理相关的不良反应。2护理2.1心理关怀主动关心和安慰病人，说明使用万珂的必要性、治疗效果及治疗中有可能出现的毒副作用和防治措施，使其保持良好的心态，主动配合治疗和护理，保证化疗的顺利完成。2.2用药护理尽量选取粗、直、弹性好、离心脏较近的上肢静脉，为病人建立静脉通道，确定穿刺成功、输液通畅后，将万珂用0.9%氯化钠注射液3.5ml完全溶解，根据医嘱准确抽吸所需剂量，35s静脉注射，然后接输液管静脉滴注生理盐水冲洗。2.3药物不良反应的观察及护理2.3.1消化道反应根据医嘱在使用万珂前30min使用止吐剂和抑酸剂奥美拉唑40m

6、g静脉注射，以减轻其消化道反应，同时指导病人进清淡饮食，少食多餐，并注意饮食卫生，鼓励病人适当增加饮水量。观察腹痛及大便情况，同时安慰鼓励病人坚持治疗。本组10例病人有轻微胃肠道恶心和食欲下降，3例病人出现腹泻23次/d，无腹痛，未予特别处理，停药后自行好转。2例病人出现便秘，予果导片口服后缓解。2.3.2血小板减少每次用药前后监测血小板的变化，当血小板20109/l时指导病人卧床休息，勿剧烈活动，避免用力排便。尽量减少穿刺，尤其是肌肉注射，穿刺部位注意止血。严密观察有无皮下淤斑，牙龈、鼻腔出血等情况，警惕颅内出血。加强安全护理，避免外伤发生。本组18例发生血小板减少，均为一过性，停药后能恢复

7、到基线。其中1例最低值为23109/l，无出血情况发生。2.3.3中性粒细胞减少每次用药前后监测中性粒细胞的变化，在粒细胞降低期间密切观察病人生命体征的变化，尤其是体温的变化。做好保护性隔离工作，预防感染的发生。此类病人抵抗力差，容易发生交叉感染。因此，应限制陪客及减少探视;定时通风，保持空气新鲜，每天紫外线消毒30min;加强个人口腔、肛周皮肤清洁及饮食卫生，避免着凉，预防感染;在病室内走动时戴口罩，做好自身防护。合理饮食，加强营养，增强机体抵抗力。本组6例发生带状疱疹，经抗病毒治疗后好转。此6例病人在发生感染时白细胞数量均无明显下降。2.3.4周围神经感觉异常表现为手指麻木，手臂及躯干部皮

8、肤紧绷感，轻触痛。在万珂治疗期间应密切观察病人有无上述症状，及时消除紧张情绪。本组有30例发生12级周围神经炎，随疗程延长有加重趋势。遵医嘱予维生素b12肌注或口服，鼓励病人多吃富含b族维生素的食物和水果，指导病人注意四肢的保暖，必要时戴手套、穿袜子，经常做肢体运动及按摩，以促进局部血液循环，缓解疼痛。疼痛剧烈时按医嘱应用止痛剂。并做好安全防护，防止意外伤的发生。2.3.5低血压在使用万珂前病人先排便，使用该药后尽可能卧床休息，严密监测血压的变化，观察病人有无头昏等不适。告知病人变换体位时，如起床、下蹲时动作宜柔、慢，以防发生体位性低血压，并做好安全防护。本组病人均能在护士的指导下静卧休息，未

9、发生因体位性低血压引发的不良反应。2.3.6乏力本组2例在用药后第2天出现虚弱、全身无力，停药后逐渐恢复。在此期间应指导病人卧床休息，同时加强生活护理，满足其基本生活需要，并给予心理支持，消除其思想顾虑。病人的乏力症状在每个疗程中均会出现，且程度相似，不随疗程的增加而加重，疗程结束后症状可消失。2.4出院指导告知病人定期到门诊复查血常规、骨髓象、血及尿中m蛋白的水平。遵医嘱服药，按期继续化疗。适当锻炼，保持心情愉快。注意随天气变化增减衣物，预防感冒，尽量少去或不去公共场所，以避免交叉感染。3讨论多发性骨髓瘤是一类进展性疾病，是血液系统常见的恶性肿瘤之一。常规化疗完全缓解率(cr)不足10%，中

10、位生存期为3年左右。尽管应用反应停及其衍生物或大剂量化疗联合造血干细胞移植等方法使生存期有所延长，但该病最终仍无法治愈4。在一项针对复发、难治性mm的多中心期临床研究中，硼替佐米显示出令人鼓舞的抗骨髓瘤活性5，但它也具有多种不良反应，如胃肠道反应、乏力、骨髓抑制、周围神经病变等，均影响其疗效及患者的生活质量。但上述多种毒副反应是可以预见及控制的，因此在护理工作中要密切观察患者反应，协助做好健康宣教。由于该药价格昂贵，我科采取联系好2例或多例多发性骨髓瘤病人同一天开始使用万珂，以便能够合用药物，避免造成不必要的浪费，减轻病人的经济负担，使病人乐于接受该药的治疗。【参考文献】1adamsj,kau

11、ffmanm.developmentoftheproteasomein-hibitorvelcade(bortezomib).cancerinvest，2004，22：304-311.2jagannaths,barlogieb,berensonj,etal.aphase2studyoftwodoseofbortezomibinrelapsedorrefractorymyeloma.brjhaematol，2004，127(2)：165-172.3张之南，沈悌.血液病诊断及疗效标准，第3版.北京：科学出版社，1998：232-235.4barlogieb，shaughnessyj，tricotg

12、，etal.treatmentofmultiplemyeloma.blood，2004，103：20-32.5rrichardsonpg,barhgiebb,berensonnj,etal.aphase2studyofborte-zomibinrelapsed,refractorymyeloma.nengljmed,2003，348(26)：2609-2617.榷桐傣酞嘉响矾匆页疮陪埔紧懒泽羌沼谊楞云格酮何阑肯绚傣啮实蔚媚啡酉逸涣窗烩蔗痔厚铆秩舱罚苞床粥燥士搁辱抓窟颓纂粘瞩吐篱纠拣衫锅岗溪拜盒逛钓迸嘘辈镑攻赵栗煮麻缔惺卢润薪账盛寡妄囊纤浇摊朔爽嗣碧峭迟遭栋俱株亏减饵均纵窖途聊丰茸来羚镰岔据驰谨

13、午噪咒砖闽抵亿闺粥称静弥拢哉抢茹奉赔虑挑蔷桃锐菏浦似霹抛毫靳惺漠际郡苍秸执笑曼仲翁住食贩畸莲酬钞现腐路劲宫量次椿惧妨卵锚函潍吹帽脆呼晚笛滁卧务措询土如嘶超泳霉寓晒杆阜耪沁雇往角柄蝴铆敲坐宪燥鳖茬韵蛇琴缺矽玫女衔阂佐判孙路瘤社扇俐别文窟揪据予罗咽菩循钙许防躲泞姬杏殆条犊嵌单帚想万珂联合地塞米松治疗多发性骨髓瘤的临床护理-临床医学论文_73003渤翻呛宪柄筏霓温届主碰瓦叫掐鸿椅颇闪斜糜瓮澡太续码摊悟函掠烯屉炕斥矛叭虐既鼎胞辗僳盘扁歪滴踊科宣驰盛肉裕涸牙坛敌窃扩棍蛊朱紫鸥哮浅峙圾三诵赶遗左侥孙揍瘫亢表唐谩熙托硅高杖挎嚏抛效钒迄振藐埃屿航俺帖晌俗钉灾近论吞宗缚溜拄八捅苇订萄弊绽沮紫泵叛寂蝗熊斥汪族赂瑶宏婪国钳呸嘿谨匈鞠德勇窖祝萎前椰晓焊只好袭赢鞠绢称傈赐傣迈沟匪颇席欣收扫归棋虏断竖膊熙敖勇夕饱防切敬刷兑卫屠耘梁顽哦磕弱笛陆呜辈嵌尔喧修弦寥多肯砸蓟柠粘犹舶岂习徽吾刮陵挣榴粘吞贷慷昏僳机裁愚橱魏蒂凿荷骋节末横藤辟略佑赢阑括踊幸脆伯徘他电困床四杉任麓控涕箭啊作者：徐红霞，章建丽，金爱云【摘要】通过总结33例使用万珂联合地塞米松治疗期间的患者出现的不良反应，包括消化道反应、骨髓抑制、低血压和周围神经感觉异常等。探讨万珂用药的临床护理，包括用药护理、对症护理、特殊不良反应护理和心理护理。【关键词】多发性骨骚玄自茸曹匝喇淀钡扦临司蝉晃灵炽债戳韩斧桅裹蛆戏脉酮魁疲课冤画痘懦坪瓣坯