内科护理学_肺炎

1、高传染率 高致死率 H7N9 了解： 肺炎的病因、诊断要点 熟悉： 肺炎的类型、实验室及其他检查、治疗要点 常见肺炎的临床表现、所用抗生素 掌握： 重症肺炎的标准 肺炎的一般临床表现、护理措施 学习目标 概述常见肺炎 护理问题与措施 治疗要点 实验室检查 临床表现 病因与分类 概念 肺炎：是终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由 多种病因引起。 发病率和病死率很高 人口老龄化、病原体变迁、不合理使用抗生素 医院获得性肺炎发病率增高等原因 病因与分类 按病因分类 感染 理化 1.细菌性 2.非典型病原体 3.病毒性 4.真菌性 5.其它病原体 病因与分类 按病因分类 细菌性：最常见的肺炎 G+：肺炎

2、链球菌、金葡菌、溶血性链球菌 G-：克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌 厌氧菌：棒状杆菌、梭形杆菌 病因与分类 按病因分类 非典型病原体：支原体、衣原体等 病毒性：冠状病毒、腺病毒、流感病毒等 真菌性：白念珠菌、曲菌、放线菌等 其它病原体：立克次体、弓形体、寄生虫等 理化因素：放射性损伤、胃酸、刺激性气体等 病因与分类 按患病环境分类按患病环境分类 社区医院 传播途径：飞沫、空气、血源 主要致病菌：肺炎链球菌 病因与分类 社区医院 时间节点：住院48h后出院后48h内 传播途径：呼吸机相关肺炎、接触性肺炎 主要致病菌：G- 按患病环境分类按患病环境分类 病因与分类 按解剖分类按解剖分类 肺

3、泡性小叶性 间质性 病因与分类 按解剖分类按解剖分类 1.大叶性 肺泡性肺炎 X线：整个肺段、肺叶 肺实质炎症 病因与分类 按解剖分类按解剖分类 2.小叶性 支气管性肺炎 X线：不规则片状阴影 不受肺叶肺段限制 病因与分类 按解剖分类按解剖分类 3.间质性肺炎 X线：肺下部不规则条索 状阴影 肺间质炎症 呼吸道症状较轻 诊断要点 症状体征症状体征 血常规血常规 X射线射线 1.1.确定诊断确定诊断 2.2.评估严重程度评估严重程度 3.3.明确病原体明确病原体 临床表现 症状：畏寒、发热、咳嗽、咳痰 脓性痰或血痰，胸痛 呼吸困难、发绀 体征：肺实变、湿啰音 实验室及其他检查 血常规 细菌性：白

4、细胞 中性粒细胞 病毒性：白细胞 X线：炎性浸润 呈肺叶、段：细菌性 斑片状、条索状：支气管性 空洞型：葡萄球菌、真菌 重症肺炎标准 Consciousness 意识障碍; Respiration 呼吸频率30次/min Mechanical ventilation PaO260mmHg, 氧 合指数300, 需行机械通气治疗; Bp 血压90/60mmHg; 评估严重程度评估严重程度 氧合指数 PaO2/FiO2 重症肺炎标准 X胸片 双侧或多肺叶受累, 或入院48h内病变 扩大50%; Urine 少尿: 尿量20mL/h,或60mmHg 补充血容量 用药护理 处理处理 护理措施 补充血容

5、量补充血容量 迅速建立两条静脉通道 随时监测病人生命征 遵医嘱补液，以中心静脉压为参照 中心静脉压10cmH2O：输液速度不宜过快 护理措施 补充血容量补充血容量 血容量充足的征兆： 口唇红润，肢端温暖，收缩压90mmHg， 尿量30mL/h以上。 评价 病人体温恢复正常。 能进行有效咳嗽，痰容易咳出，显示咳嗽次数减 少，碳量减少，咳嗽后呼吸平稳。 发生休克时，护士及时发现并配合医生给予有效 处理。 健康指导 疾病预防 预防急性上呼吸道感染等诱因 生活规律、坚持锻炼，增强体质 疾病知识指导 避免过度劳累 饮食清淡、富于营养 遵医嘱、及时就诊 概述 常见肺炎 治疗要点 实验室检查 临床表现 病因

6、与分类 所用抗生素 两种G+球菌肺炎比较 项目肺炎链球菌葡萄球菌 发病机制多糖体毒素、酶 起病缓急较急骤急 临床表现稽留热、铁锈色痰全身毒血症状严重 抗生素青霉素头孢菌素 预后较好凶险 不同G-杆菌肺炎比较 项目克雷伯杆菌铜绿假单胞菌流感嗜血杆菌 高发人群 40岁以上 长期酗酒 久病体弱 老年人、严重 基础疾病、营 养不良、使用 免疫抑制剂 6个月至5岁的 婴幼儿 有基础疾病的 成年人 临床特点 血性、粘液 样、胶冻样 翠绿色脓性痰起病缓慢 抗生素 头孢菌素类 氨基糖苷类 -内酰胺类 氨基糖苷类 喹诺酮类 二三代头孢 -内酰胺类 病毒性肺炎 上呼吸道感染向下蔓延 飞沫传播 起病急，症状轻 对症

7、治疗为主 肺真菌病 常见真菌：念珠菌、曲霉 易感人群：慢性基础疾病患者 长期使用广谱抗生素，放化疗、免 疫抑制剂、糖皮质激素 长期体内置管、插管 治疗：首选两性霉素B 病因与分类 按解剖分类按解剖分类 1.大叶性 肺泡性肺炎 X线：整个肺段、肺叶 肺实质炎症 病因与分类 按解剖分类按解剖分类 2.小叶性 支气管性肺炎 X线：不规则片状阴影 不受肺叶肺段限制 临床表现 症状：畏寒、发热、咳嗽、咳痰 脓性痰或血痰，胸痛 呼吸困难、发绀 体征：肺实变、湿啰音 重症肺炎标准 Consciousness 意识障碍; Respiration 呼吸频率30次/min Mechanical ventilati

8、on PaO260mmHg, 氧 合指数300, 需行机械通气治疗; Bp 血压90/60mmHg; 评估严重程度评估严重程度 氧合指数 PaO2/FiO2 患病及治疗经过： 有无诱因；有无上呼吸道感染史；有无基础疾 病；是否吸烟及吸烟量 目前病情与一般状况 护理评估 1.1.病史病史 高热护理： 温水擦浴、冰袋冰帽等物理降温 及时更换衣物，避免着凉 遵医嘱给予退烧药，监测体温 静脉补液，注意补液速度 护理措施 体温过高体温过高 概述 常见肺炎 治疗要点 实验室检查 临床表现 病因与分类 所用抗生素 不同G-杆菌肺炎比较 项目克雷伯杆菌铜绿假单胞菌流感嗜血杆菌 高发人群 40岁以上 长期酗酒 久