内分泌系统疾病

1、Diseases of Endocrine system 第第14章章 内分泌系统疾病内分泌系统疾病 Diseases of Endocrine system 松果体松果体 下丘脑下丘脑 脑垂体脑垂体 甲状腺甲状腺 甲状旁腺甲状旁腺 肾上腺肾上腺 胰腺的胰岛胰腺的胰岛 卵巢的黄体卵巢的黄体 睾丸中的睾丸中的 间质细胞间质细胞 人体内分泌系统的分布人体内分泌系统的分布 Diseases of Endocrine system 授课内容授课内容 n甲状腺疾病甲状腺疾病 u甲状腺肿甲状腺肿 非毒性甲状腺肿非毒性甲状腺肿 毒性甲状腺肿毒性甲状腺肿 u甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤 甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤 甲状腺癌

2、甲状腺癌 n糖尿病糖尿病 Diseases of Endocrine system 甲状腺的正常结构与功能甲状腺的正常结构与功能 n组织结构滤泡组织结构滤泡小叶小叶 功能功能 低下低下 正常正常 亢进亢进 上皮上皮 扁平扁平 立方立方 柱状柱状 胶质胶质 浓厚浓厚 均匀均匀 稀薄稀薄 Diseases of Endocrine system 甲状腺素合成、释放与调控甲状腺素合成、释放与调控 n过程过程 u无机碘转化为有机碘。无机碘转化为有机碘。 u合成碘化甲状腺球蛋白。合成碘化甲状腺球蛋白。 u缩合成缩合成T3和和T4 。 u吸收、释放或循环利用。吸收、释放或循环利用。 n调控调控 u垂体垂体

3、促甲状腺素促甲状腺素（TSH）。）。 u下丘脑促甲状腺激素释放激素（下丘脑促甲状腺激素释放激素（TRH）。）。 Diseases of Endocrine system 甲状腺激素的作用甲状腺激素的作用 n功能：提高新陈代谢，促进生长发育，功能：提高新陈代谢，促进生长发育， 提高神经系统的兴奋性。提高神经系统的兴奋性。 n甲状腺机能低下（甲低）：甲状腺机能低下（甲低）： u小儿小儿 u成人成人 n甲状腺机能亢进（甲亢）甲状腺机能亢进（甲亢） 呆小症呆小症 粘液性水肿粘液性水肿 Diseases of Endocrine system 甲状腺疾病甲状腺疾病 n甲状腺肿甲状腺肿 u弥漫性非毒性甲状

4、腺肿弥漫性非毒性甲状腺肿 u弥漫性毒性甲状腺肿弥漫性毒性甲状腺肿 n甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤 u甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤 u甲状腺癌甲状腺癌 7 Diseases of Endocrine system 一、一、 弥漫性非毒性甲状腺肿弥漫性非毒性甲状腺肿 n概述概述 u 又称单纯性甲状腺肿，地方性甲状腺肿。又称单纯性甲状腺肿，地方性甲状腺肿。 u 缺碘引起。缺碘引起。 u 主要表现为颈部甲状腺肿大，一般不伴甲主要表现为颈部甲状腺肿大，一般不伴甲 亢。亢。 Diseases of Endocrine system 1. 病因和发病机理病因和发病机理 Diseases of Endocrine syste

5、m 正常甲状腺（低倍镜）正常甲状腺（低倍镜） Diseases of Endocrine system 正常甲状腺（中倍镜）正常甲状腺（中倍镜） Diseases of Endocrine system 2. 病变病变 n增生期增生期 u激素代谢激素代谢 ：TH，TSH 。 u镜下：弥漫性滤泡上皮增生镜下：弥漫性滤泡上皮增生 上皮呈柱状或立方状、胶质少。上皮呈柱状或立方状、胶质少。 u大体：大体：弥漫性增生性甲状腺肿弥漫性增生性甲状腺肿 均匀对称，大于均匀对称，大于150g。 Diseases of Endocrine system 2. 病变病变 n胶质贮积期胶质贮积期 u激素代谢激素代谢

6、： TH，TSH（复旧）（复旧） TH， TSH（增生）（增生） .上皮衰竭上皮衰竭 u镜下：滤泡扩大上皮扁平堆满胶质。镜下：滤泡扩大上皮扁平堆满胶质。 u大体：大体：胶样甲状腺肿胶样甲状腺肿 弥漫对称增大；弥漫对称增大； 200300g ； 切面淡棕褐色半切面淡棕褐色半 透明胶冻状透明胶冻状 10 Diseases of Endocrine system 胶质贮积期胶质贮积期 Diseases of Endocrine system 35 胶质贮积期：胶样甲状腺肿胶质贮积期：胶样甲状腺肿 Diseases of Endocrine system 2. 病变病变 n结节期结节期 u激素代谢激素

7、代谢 ：滤泡复旧和增生不一致：滤泡复旧和增生不一致 u镜下：大滤泡上皮扁平多胶质镜下：大滤泡上皮扁平多胶质 小滤泡上皮高柱状少胶质或有乳头小滤泡上皮高柱状少胶质或有乳头 u大体：大体：结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿 结节大小不一、不对称结节大小不一、不对称 切面出血坏死。切面出血坏死。 Diseases of Endocrine system 结节期：结节性甲状腺肿结节期：结节性甲状腺肿 Diseases of Endocrine system 结节期：结节性甲状腺肿结节期：结节性甲状腺肿 Diseases of Endocrine system 结节期：结节性甲状腺肿结节期：结节性甲状腺肿 A

8、 B Diseases of Endocrine system 病理变化病理变化 Diseases of Endocrine system 临床表现临床表现 n颈部甲状腺肿大颈部甲状腺肿大 ，一般无临床症，一般无临床症 状状 。 n少数可引起压迫少数可引起压迫 、窒息、吞咽和、窒息、吞咽和 呼吸困难呼吸困难 。 n可伴甲亢或甲低可伴甲亢或甲低 等症状。等症状。 Diseases of Endocrine system 二、弥漫毒性甲状腺肿二、弥漫毒性甲状腺肿 n概述概述 u概念：指血中概念：指血中甲状腺素甲状腺素过多，作用于全身过多，作用于全身 各组织所引起的临床综合征，临床上统称各组织所引起

9、的临床综合征，临床上统称 为甲状腺功能亢进症，简称为甲状腺功能亢进症，简称“甲亢甲亢” 。 u男女之比为男女之比为1:46，20岁岁40岁最多见。岁最多见。 Diseases of Endocrine system 概述概述 n临床上主要表现：临床上主要表现： u甲状腺肿大。甲状腺肿大。 u 基础代谢率和神经兴奋性升高。基础代谢率和神经兴奋性升高。 u 约有约有1/ /3患者有眼球突出。患者有眼球突出。 n又称为突眼性甲状腺肿又称为突眼性甲状腺肿 Graves病病 Basedow病。病。 Diseases of Endocrine system 1. 病因和发病机理病因和发病机理 自身免疫学说

10、自身免疫学说 n抗原：抗原：TSH受体受体 n抗体：能与抗体：能与TSH受体结合的自身抗体受体结合的自身抗体 nTSI促进甲状腺素分泌促进甲状腺素分泌 nTGI促进甲状腺滤泡上皮生长促进甲状腺滤泡上皮生长 15 Diseases of Endocrine system 2. 甲状腺病变甲状腺病变 (1) 大体大体 双侧对称性弥漫增大，双侧对称性弥漫增大， 正常正常23倍，倍， 暗红色，质地较软，暗红色，质地较软， 光滑，光滑， 切面灰红牛肉状。切面灰红牛肉状。 Diseases of Endocrine system 2. 甲状腺病变甲状腺病变 (2) 镜下镜下滤泡增生滤泡增生 滤泡增生：上皮

11、立方或高柱、部分乳头状滤泡增生：上皮立方或高柱、部分乳头状 胶质：减少，可见吸收空泡。胶质：减少，可见吸收空泡。 间质：淋巴细胞浸润，间质：淋巴细胞浸润， 淋巴滤泡形成，充血。淋巴滤泡形成，充血。 Diseases of Endocrine system 弥漫毒性甲状腺肿弥漫毒性甲状腺肿（低倍镜）（低倍镜） Diseases of Endocrine system 弥漫毒性甲状腺肿弥漫毒性甲状腺肿（高倍镜）（高倍镜） Diseases of Endocrine system 注意经过碘剂治疗的病变注意经过碘剂治疗的病变 n碘剂治疗：碘剂治疗： u甲状腺体积缩小、质变实甲状腺体积缩小、质变实 u

12、增生减轻增生减轻 u胶质增多变浓胶质增多变浓 u充血减轻充血减轻 u淋巴组织减少淋巴组织减少 便于手术便于手术 Diseases of Endocrine system (3) 其它器官的病变其它器官的病变 心脏：心率血压升高心脏：心率血压升高 淋巴组织：增生淋巴组织：增生 肝脏：脂肪变、坏死及纤维化肝脏：脂肪变、坏死及纤维化 眼球：突眼眼球：突眼眼球外肌水肿、眼球外肌水肿、 球后脂肪增多、球后脂肪增多、 淋巴细胞浸润和粘液水肿淋巴细胞浸润和粘液水肿 骨骼肌：股四头肌变性骨骼肌：股四头肌变性 20 Diseases of Endocrine system 临床联系临床联系 n甲状腺激素分泌过多

13、甲状腺激素分泌过多 u代谢亢进代谢亢进 u心率、血压心率、血压 u神经精神神经精神 u排便排便 u肌病肌病 u突眼突眼 u甲状腺肿甲状腺肿 甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤 Diseases of Endocrine system 一、甲状腺腺瘤一、甲状腺腺瘤 特点特点 1. 组织结构较一致。组织结构较一致。 2. 有完整包膜，压迫周围甲状腺组织。有完整包膜，压迫周围甲状腺组织。 3. 常有出血、坏死、囊性变、纤维化。常有出血、坏死、囊性变、纤维化。 Diseases of Endocrine system 甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤 Diseases of Endocrine system 类型类型 1. 胚

14、胎型胚胎型 2. 胎儿型胎儿型 3. 单纯型单纯型 4. 胶样型胶样型 5. 嗜酸细胞型嗜酸细胞型 也称：也称：Hrthle（许特莱）细胞腺瘤（许特莱）细胞腺瘤 6. 非典型腺瘤非典型腺瘤 Diseases of Endocrine system 二、甲状腺癌二、甲状腺癌 n特点特点 u较为常见，约占所有恶性肿瘤的较为常见，约占所有恶性肿瘤的1.3。 u与其它器官癌相比，进展相对缓慢。与其它器官癌相比，进展相对缓慢。 u常有出血、坏死、囊性变。常有出血、坏死、囊性变。 u淋巴道和血道转移。淋巴道和血道转移。 u有时异型性不明显。有时异型性不明显。 25 Diseases of Endocrin

15、e system 甲状腺癌甲状腺癌 Diseases of Endocrine system 1. 乳头状腺癌乳头状腺癌 n甲状腺癌中甲状腺癌中最常见最常见的类型，约占的类型，约占60%。 n病变特点病变特点 u无包膜、浸润性生长。无包膜、浸润性生长。 u乳头状排列，分支较多。乳头状排列，分支较多。 u细胞核毛玻璃样，无核仁。细胞核毛玻璃样，无核仁。 u砂粒体。砂粒体。 Diseases of Endocrine system 甲状腺乳头状腺癌甲状腺乳头状腺癌 Diseases of Endocrine system 甲状腺乳头状腺癌甲状腺乳头状腺癌 Diseases of Endocrine

16、 system 乳头状腺癌，砂粒体乳头状腺癌，砂粒体 Diseases of Endocrine system 2. 滤泡性癌滤泡性癌 n大体：结节状，有大体：结节状，有/ /无包膜，切面灰白。无包膜，切面灰白。 n镜下：浸润、异型性不明显，分化高。镜下：浸润、异型性不明显，分化高。 分化差可早期血道转移分化差可早期血道转移。 n与腺瘤区别：临床生物学行为，是否有与腺瘤区别：临床生物学行为，是否有 包膜和血管侵犯。包膜和血管侵犯。 Diseases of Endocrine system 滤泡性癌滤泡性癌 Diseases of Endocrine system 3. 髓样癌髓样癌 来源于来源

17、于滤泡旁细胞滤泡旁细胞（细胞）（细胞） u癌细胞：多样，圆、多角、梭。癌细胞：多样，圆、多角、梭。 u间质：常有淀粉样物或钙沉积。间质：常有淀粉样物或钙沉积。 u电镜：胞浆有大小不一神经内分电镜：胞浆有大小不一神经内分 泌颗粒。泌颗粒。 u激素：激素：95%分泌降钙素。分泌降钙素。 30 Diseases of Endocrine system 甲状腺髓样癌甲状腺髓样癌 Diseases of Endocrine system 甲状腺髓样癌（淀粉刚果红染色）甲状腺髓样癌（淀粉刚果红染色） Diseases of Endocrine system 4. 未分化癌未分化癌 又称间变性癌或肉瘤样癌又

18、称间变性癌或肉瘤样癌 n大体大体 病灶不规则，无包病灶不规则，无包 膜，切面灰白。膜，切面灰白。 n镜下镜下 细胞形态多样，细胞形态多样， 小细胞、巨细胞、小细胞、巨细胞、 梭性细胞。梭性细胞。 Diseases of Endocrine system 糖尿病糖尿病 （Diabetes mellitus，DM） n概述概述 u高发病率。高发病率。 u“富贵病富贵病”、“甜蜜的杀手甜蜜的杀手” 。 u11月月14日日“世界糖尿病日世界糖尿病日”。 Diseases of Endocrine system 概述概述 n定义：一种体内胰岛素相对或绝对不足或定义：一种体内胰岛素相对或绝对不足或 胰岛素

19、的生物效应降低而全身慢性疾病。胰岛素的生物效应降低而全身慢性疾病。 n主要特点主要特点 高血糖、糖尿。高血糖、糖尿。 n临床表现临床表现 “三多一少三多一少” u多饮多饮 u多食多食 u多尿多尿 u体重减少体重减少 Diseases of Endocrine system 诊断标准（诊断标准（1999年，年，WHO） 结果阳性，结果阳性，7天后再复查。天后再复查。 正常值正常值3.95.6mmol/ /L 空腹血浆葡萄糖空腹血浆葡萄糖 （Fasting Plasma Glucose，FPG） 7.0 mmol/ /L 口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验 （Oral glucose toler

20、ance test，OGTT） 中中2h 血浆葡萄糖血浆葡萄糖 11.1mmol/ /L 随机血糖随机血糖 （Random blood sugar，RBS） 11.1mmol/ /L Diseases of Endocrine system 一、分类、病因及发病机制一、分类、病因及发病机制 n1999年年WHO提出提出DM的病因分型。的病因分型。 1. 原发性糖尿病原发性糖尿病 2. 继发性糖尿病：指已知原因造成胰继发性糖尿病：指已知原因造成胰 岛内分泌功能不足所致的糖尿病。岛内分泌功能不足所致的糖尿病。 Diseases of Endocrine system 胰岛素依赖型胰岛素依赖型 （I

21、型或幼年型）型或幼年型） 非胰岛素依赖型非胰岛素依赖型 （型或成年型）型或成年型） 发病率发病率 10% 90% 年龄年龄 青少年发病青少年发病 成年发病成年发病 机理机理 基本弄清楚，主要与后基本弄清楚，主要与后 天自身免疫损害导致。天自身免疫损害导致。 机理尚未弄清楚，有明机理尚未弄清楚，有明 显的家族遗传倾向。显的家族遗传倾向。 特点特点 急，重，快，胰岛急，重，快，胰岛B细细 胞严重受损，胰岛素分胞严重受损，胰岛素分 泌绝对不足，血中胰岛泌绝对不足，血中胰岛 素降低，引起糖尿病，素降低，引起糖尿病， 易出现酮症。易出现酮症。 缓，轻，慢，胰岛数目缓，轻，慢，胰岛数目 正常或轻度减少，血

22、中正常或轻度减少，血中 胰岛素可正常、增多或胰岛素可正常、增多或 降低，肥胖者多见，不降低，肥胖者多见，不 易出现酮症。易出现酮症。 治疗治疗 依赖胰岛素。依赖胰岛素。 不依赖胰岛素治疗。不依赖胰岛素治疗。 Diseases of Endocrine system 二、病理变化二、病理变化 n主要是主要是血管病变血管病变和和神经病变神经病变，可遍，可遍 及全身各重要器官，可单独出现或及全身各重要器官，可单独出现或 以不同组合同时或先后出现，有时以不同组合同时或先后出现，有时 在诊断糖尿病之前已经存在。在诊断糖尿病之前已经存在。 Diseases of Endocrine system 1.胰岛

23、病变胰岛病变 不同类型、不同时期病变不同不同类型、不同时期病变不同 n型糖尿病早期为非特异性胰岛炎，继型糖尿病早期为非特异性胰岛炎，继 而而胰岛胰岛B细胞颗粒脱失、空泡变性、坏细胞颗粒脱失、空泡变性、坏 死、消失，胰岛变小、数目减少死、消失，胰岛变小、数目减少,纤维纤维 组织增生、玻璃样变。组织增生、玻璃样变。 n型糖尿病早期病变不明显，后期型糖尿病早期病变不明显，后期B细细 胞减少，常见胞减少，常见胰岛淀粉样变性胰岛淀粉样变性。 Diseases of Endocrine system 糖尿病，胰岛淀粉样变性糖尿病，胰岛淀粉样变性 尼康公司网页图片尼康公司网页图片 Diseases of E

24、ndocrine system 2. 血管病变血管病变 n从毛细血管到大中动脉均可有不同程度的从毛细血管到大中动脉均可有不同程度的 病变。病变。 u毛细血管和细小动脉：血管内皮细胞增生、基毛细血管和细小动脉：血管内皮细胞增生、基 底膜增厚，管壁增厚、玻璃样变性、变硬底膜增厚，管壁增厚、玻璃样变性、变硬,有的有的 血管纤维素性坏死。血管纤维素性坏死。 u大中动脉：粥样硬化或中层钙化。大中动脉：粥样硬化或中层钙化。 n大血管病变主要侵犯冠状大血管病变主要侵犯冠状A， 脑脑A，肾，肾A， 肢体与外周肢体与外周A，引起冠心病，脑血管病。，引起冠心病，脑血管病。 Diseases of Endocrin

25、e system 3. 肾脏病变肾脏病变 肾脏体积增大肾脏体积增大 肾小球硬化肾小球硬化 u结节性肾小球硬化，俗称结节性肾小球硬化，俗称“糖尿病肾病糖尿病肾病” u弥漫性肾小球硬化弥漫性肾小球硬化 肾小管肾小管间质性损害间质性损害 血管损害血管损害 肾盂肾炎和肾乳头坏死肾盂肾炎和肾乳头坏死 Diseases of Endocrine system 4. 视网膜病变：白内障或失明等。视网膜病变：白内障或失明等。 Diseases of Endocrine system 5. 神经系统病变：肢体疼痛、麻木、感觉神经系统病变：肢体疼痛、麻木、感觉 丧失、肌肉麻痹等，脑细胞也可发生广丧失、肌肉麻痹等，脑细胞也可发生广 泛变性。泛变性。 6. 其他组织或器官病变：皮肤黄色瘤、肝其他组织或器官病变：皮肤黄色瘤、肝 脂肪变和糖原沉积等。脂肪变和