胸膜腔心包腔腹膜课件

1、胸膜腔心包腔腹膜1 胸膜腔胸膜腔 心包腔心包腔 腹膜腔腹膜腔 关节腔穿刺的解剖学关节腔穿刺的解剖学 基础基础 讲解：周宇东 胸膜腔心包腔腹膜2 胸膜腔（胸膜腔（pleural cavity) 为脏胸膜（Visceral pleura ） 和壁胸膜（Parietal pleura ） 在肺根处相互延续共同围 成左 右各一互不相通的密 闭间隙，腔内为负压，含 少量浆液。 胸膜腔心包腔腹膜3 胸膜腔穿刺 概念：是指用穿刺针由皮肤开始由浅到深 逐层穿过胸壁到达胸膜腔的过程。 胸膜腔穿刺经过的层次： 1 皮肤 2 浅筋膜 3 深筋膜 4 胸壁肌 5 肋间肌 6 壁内筋膜 7 壁胸膜 胸膜腔心包腔腹膜4

2、胸膜腔穿刺解剖学基础 由于穿刺部位常在肋间隙，所 以要求穿刺时要避开肋间血管 和神经。因此胸腔穿刺解剖学 基础主要是肋间血管和神经的 分布情况。 胸膜腔心包腔腹膜5 肋间血管和神经的分布情况 肋间后动脉 肋见后静脉 肋间神经 胸膜腔心包腔腹膜6 肋间后动脉、肋间后静脉和肋间神经三者的位置关系肋间后动脉、肋间后静脉和肋间神经三者的位置关系: 在肋间隙后部：位于肋间隙中间，三者的上、下的排列次序不定。在肋间隙后部：位于肋间隙中间，三者的上、下的排列次序不定。 在肋沟内，自上而下依次为：肋间后静脉、肋间后动脉、肋间神经在肋沟内，自上而下依次为：肋间后静脉、肋间后动脉、肋间神经。 .胸膜腔穿刺部位胸膜

3、腔穿刺部位: 在肋间隙后部，进针部位应在下位肋的上缘。在肋间隙后部，进针部位应在下位肋的上缘。 在肋间隙前部，进针部位应在肋间隙的中间。在肋间隙前部，进针部位应在肋间隙的中间。 胸膜腔心包腔腹膜7 胸胸腔穿刺点定位腔穿刺点定位 排气排气 患侧锁骨中线患侧锁骨中线2 2肋间或腋肋间或腋前前线线4-54-5肋间肋间 排液排液 患侧腋中线患侧腋中线6-76-7肋间肋间或肩胛线或肩胛线7-97-9肋间肋间 排脓排脓 脓液积聚的最低位脓液积聚的最低位 胸膜腔心包腔腹膜8 胸腔穿刺目的 诊断性穿刺 治疗性穿刺 胸腔积液的性质判断 解除大量气 及疾病分期等 体或液体对 呼吸的压迫， 胸腔药物治疗 胸膜腔心包

4、腔腹膜9 胸穿方法 嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额 伏于前臂上。 胸膜腔心包腔腹膜10 胸膜腔心包腔腹膜11 穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位进行， 胸液较多时一般常取肩胛线或腋后线第7 9肋间；有时也选腋中线第67肋间或腋前 线第5肋间为穿刺点。气胸穿刺点多在锁骨 中线外侧第2肋间或腋前线4 5肋间。进针 部位为下一肋间的上缘。包裹性积液可结 合X线或超声检查确定，穿刺点用蘸甲紫 （龙胆紫）的棉签在皮肤上标记。 胸膜腔心包腔腹膜12 心包腔 是浆膜性心包脏、壁两层间形成的间隙。 内有少量浆液。 胸膜腔心包腔腹膜13 心的位置和毗邻 心位于中纵隔内、裹以心包。约23在正中线的 左

5、侧，13居于正中线的右侧。前方平对胸骨体 和第36肋软骨，后面平对第58胸椎。心前方 的大部分为胸膜和肺遮盖，仅前下部有一个三角 区域（相当于左肺心切迹处）隔以心包与胸骨体 下半及左侧第45肋软骨相贴。因此，心内注射 多选择在胸骨左缘第4肋间隙进针，可免刺伤胸膜 和肺而引起气胸。心的两侧面与左、右纵隔胸膜 及肺的纵隔面相邻，其间有膈神经、心包膈血管 通过。心的后方有胸主动脉、食管、胸导管、迷 走神经及纵膈后淋巴结等。心的下方为膈的中心 腱，上方有进出心的大血管。 胸膜腔心包腔腹膜14 心的体表投影 心边界的体表投影可依下述点及其连线确定。 左上点：左侧第2肋软骨下缘，距胸骨左缘约1.2厘米。

6、右上点：右侧第3肋软骨上缘，距胸骨右缘约1厘米。 右下点：右侧第6胸肋关节。 左下点：左侧第5肋间锁骨中线内侧12厘米，即心 尖搏动处。 左、右上点连线为心上界，左、右下点连线为心下界。 左上、下点微凸向左侧的弧线为心左界，右上、下点间微 凸向右的弧线为心右界。此外，由左侧第3胸肋关节与右 侧第6胸肋关节的连线，标志心房和心室的分界线。 胸膜腔心包腔腹膜15 常用穿刺部位有两个 (1)心前区穿刺点 于左侧第5肋间隙，心浊音界左 缘向内12cm处，沿第6肋上缘向内向后指向脊 柱进针。此部位操作技术较胸骨下穿刺点的难度 小，但不适于化脓性心包炎或渗出液体较少的心 包炎穿刺。 (2)胸骨下穿刺点 取

7、左侧肋弓角作为胸骨下穿刺 点，穿刺针与腹壁角度为3045，针刺向上、后、 内，达心包腔底部;针头边进边吸，至吸出液体时 即停止前进。 胸膜腔心包腔腹膜16 临床意义 引流心包腔内积液，降低心包腔内压，是急性心包壤塞症 的急救措施。 通过穿刺抽取心包积液，作生化测定，涂片寻找细茵和病 理细胞、作结核杆菌或其他细菌培养，以鉴别诊断各种性 质的心包疾病。 通过心包穿刺，注射抗生素等药物、进行洽疗，穿刺部 位 胸膜腔心包腔腹膜17 腹膜腔的概念腹膜腔的概念 腹膜腔腹膜腔 peritoneal cavity:壁腹膜和脏腹膜互相延续、移行，共同围成 不规则的潜在性腔隙，腔内仅有少量浆液。 男性腹膜腔为一封

8、闭的腔隙；女性腹膜腔则经输卵管、子宫、阴道与 外界相通。 胸膜腔心包腔腹膜18 壁腹膜壁腹膜 脏腹膜脏腹膜 胸膜腔心包腔腹膜19 左肝上间隙左肝上间隙 右肝上间隙右肝上间隙 腹膜腔的分区及间隙腹膜腔的分区及间隙 （一）结肠上区（一）结肠上区 （二）结肠下区（二）结肠下区 肝上间隙肝上间隙 肝下间隙肝下间隙 膈下腹膜外间隙膈下腹膜外间隙 左肝下间隙左肝下间隙 右肝下间隙右肝下间隙 左肝上前间隙左肝上前间隙 左肝上后间隙左肝上后间隙 左肝下前间隙左肝下前间隙 左肝下后间隙（网膜囊）左肝下后间隙（网膜囊） 右结肠旁沟、左结肠旁沟、右肠系膜窦、左肠系膜窦右结肠旁沟、左结肠旁沟、右肠系膜窦、左肠系膜窦

9、结肠上区结肠上区 胸膜腔心包腔腹膜20 胸膜腔心包腔腹膜21 胸膜腔心包腔腹膜22 关节腔 由关节软骨与关节囊滑膜层所围成的密闭、潜在腔隙，内有少量滑液， 可润滑关节、减少摩擦，腔内为负压，有利于关节的稳定。 关节腔 胸膜腔心包腔腹膜23 不同关节的穿刺点： 膝关节： 体位：仰卧位、全身 肌肉放松 关节：伸直位或微屈 进针点：髌周或膝眼 处 胸膜腔心包腔腹膜24 肩关节： 体 位：仰卧位或坐位 关 节：外旋位 进针点：前侧喙突外、 下1- 2cm， 向外倾斜30度后 侧肩胛骨后角下2cm 胸膜腔心包腔腹膜25 腕关节： 体 位：仰卧位或坐位 关 节：手掌朝下 进针点：桡、尺骨茎突远端背侧 桡骨远端背