结核性心包炎,结核性心包炎的症状,结核性心包炎治疗【专业知识】

1、本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激!结核性心包炎，结核性心包炎的症状，结核性心包炎治疗【专业知识】疾病简介国外报道心包炎以非特异性居首位，国内以结核居多，我国结核性心包炎在心包疾病中占有重要位置，占心包疾病的 21.3%35.8%。疾病病因一、发病原因结核杆菌有4型：人型、牛型、鸟型和鼠型。而对人体有致病力者为人型结核杆菌和牛型结核杆 菌。我国小儿结核病大多数由人型结核菌所引起。结核杆菌的抵抗力较强，除有耐酸、耐碱、耐酒 精的特性外，对于冷、热、干燥、光线以及化学物质等都有较强的耐受力。湿热对结核菌的杀菌力 较强，在65C 30min, 70C 10min，80C 5min即可

2、杀死。干热杀菌力较差，干热 1OOC需20min 以上才能杀死，因此干热杀菌，温度需高、时间需长。痰内的结核菌在直接太阳光下2h内被杀死， 而紫外线仅需1Omin。相反在阴暗处可存活数月之久。痰液内的结核菌如用5%勺石炭酸（苯酚）或20%漂白粉液消毒，则需24h方能生效。二、发病机制结核性心包炎的发生多有胸腔内淋巴结核、胸膜或腹膜结核病，经过淋巴逆流或直接蔓延而来，也可由心包附近的干酪液化淋巴结直接破溃入心包腔，或由全身血行播散所致。结核性心包炎的病理过程包括4个时期：干性、渗出、吸收和缩窄。临床常见渗出和缩窄 2个时期。渗出性心包炎可 为全身性多发性浆膜炎的一部分，它反映了机体对结核菌的高敏

3、反应，心包腔内积聚多少不等的浆 液纤维性渗出液，心包膜表面可见散在的粟粒结核病灶或干酪样变，心包膜肿胀，覆以纤维素，失去光泽。病程顺利时，渗出液和纤维素吸收后心包膜可完全恢复正常。 如渗出液吸收而纤维素机化， 结缔组织增生致使心包膜增厚且广泛粘连， 可引起心包腔闭塞，甚至胸膜胸壁相粘连，临床上称为 缩窄性心包炎或匹克（Pick）病。心包膜增厚程度不等，严重病例心包膜可达2cm偶见心包膜钙化。 症状体征一、症状一、症状患者多为年轻人，男性多见，起病缓慢，主要是非特异性全身症状，常有发热、胸痛、心悸、咳嗽、呼吸困难、食欲减退、消瘦乏力及盗汗等。常出现在心包渗液阶段或晚期缩窄性心包炎阶段。 胸痛较急

4、性病毒性或非特异性心肌炎为轻，若合并有肺结核可有咳嗽及咯血。结核性心包炎的体征主要有：心动过速、心界扩大、心音遥远、偶有心包摩擦音、40%- 50济胸腔积液、大量者可致心脏压塞，可出现颈静脉怒张、奇脉、肝脏肿大、端坐呼吸、下肢水肿等。国 外有一组资料报告88例结核性心包炎，88%有颈静脉怒张，95%有肝大，73%有腹水，18%有心包摩 擦音，半数病例胸部X线示心影扩大及胸腔积液。结核性心包炎发展为慢性缩窄性心包炎时无发热、盗汗等症状，而突出表现为颈静脉怒张、低血压及脉压小、腹部膨胀、腹水及水肿等。早期诊断甚为重要。凡患者有不明原因发热、大量心包积液、尤其是血性渗液应首先想到结核性心包炎。值得注

5、意的是，结核性心包炎也可能在肺结核治疗过程中发生。对于结核性心包炎的确切 诊断靠细菌学明确很困难，因为心包渗液中细菌生长率很低，不易被染色或显微镜查到，而且获得 抗酸杆菌培养费时长，阳性率也低。如果在疾病的早期阶段，能从心包积液或心包活检标本中找到 抗酸杆菌，可以确定诊断。应该强调，受活检取材部位的局限性，阴性心包活检也不能除外结核性 心包炎；另外，若在肉芽肿或干酪样物质中没有见到抗酸杆菌， 不能做出结核性心包炎的肯定诊断， 因为这些物质也可能在慢性风湿性或类肉瘤性心包病变中见到。对于有心脏压塞症状或病程至少在1周以上的心包积液者应行心包穿刺术，对病人的痰和胃吸出物标本应检查结核菌。在下列情况

6、下可实行外科心包活检：缓解心脏压塞；住院3周以上病因诊断未明，或盲目抗结核治疗 5周以 上仍有发热和心包积液者。在不知原因的急性心包炎病人，实验室检查应该包括结核菌素皮肤试验，也应指出，单独结核菌素皮肤试验阴性不能否定结核性心包炎，因为在结核病患者中，约 30刑无 反应而表现为阴性。心包积液的腺苷脱氨酶活性 （ade nosi ne deami nase activity;ADA）升高（正常小于45U/L）有助于结核性心包炎诊断。因此，在临床上对结核性心包炎作推断性诊断是必要的， 但需仔细鉴别，一方面不应忽视病症严重的结核病人，另一方面亦不要把非结核积液病人置于长期 多种抗结核药物治疗中去。用

7、药治疗一、西医1、治疗结核性心包炎的早期治疗对于预后的关系重大，一旦诊断明确，采取以下治疗方法：1. 抗结核治疗 三联抗结核化疗：异烟肼300mg/d,利福平600mg/d与链霉素1g/d或乙胺丁醇 15mg/（kg d），治疗9个月可以达到满意疗效。在临床上倾向于结核性心包炎诊断时， 也应一面开 始抗结核治疗，一面等待其他检查结果最后证实诊断。抗结核治疗中仍有心包渗出或心包炎复发，可加用肾上腺皮质激素，如泼尼松（强的松）4060mg/d。可减少心包穿刺次数、减低病死率，但不能减少缩窄性心包炎的发生。2. 外科治疗心包缩窄、心脏压塞或渗出缩窄心包炎均是手术切除心包的指征，争取及早进行。2、预后

8、预后以渗出性心包炎较好，尤以早期诊疗者为佳。缩窄性心包炎预后较差。及时手术治疗可使预后改善，许多病人可以治愈。如手术过晚，心肌易受严重损害，则效果差。预防和护理一、预防1、控制传染源，减少传染机会 结核菌涂片阳性病人是结核主要传染源，早期发现和合理治疗涂 片阳性结核病人，是预防结核病的根本措施。婴幼儿患活动性结核，其家庭成员应作详细检查（摄 胸片、PPD等）。对小学和托幼机构工作人员应定期体检，及时发现和隔离传染源，能有效地减少 感染结核的机会。2、普及卡介苗接种 实践证明，接种卡介苗是预防小儿结核病的有效措施。卡介苗为法国医师 Calmette和Guerin在1921年所发明，故又称B.C.

9、G，我国规定在新生儿期接种卡介苗， 按规定卡 介苗接种于左上臂三角肌上端，皮内注射， 剂量为0.05mg/次。划痕法现已很少采用。卫生部1997 年通知取消7岁和12岁的卡介苗复种计划。但必要时，对该年龄结素试验阴性儿童仍可给予复种。 新生儿期卡介苗可与乙肝疫苗分手臂同天注射。接种卡介苗禁忌证：阳性结素反应；湿疹或皮肤病患者；急性传染病恢复期（1个月）；先天性胸腺发 育不全症或严重联合免疫缺陷病患者。一、护理1、注意适当休息，勿过劳掌握动静结合，休息好，有利于疲劳的恢复；运动可以增强体力，增强抗病能力，两者相结合，可更好的恢复。2、继续服用药物，做好护理。3、保持良好的心态非常重要，保持心情舒

10、畅，有乐观、豁达的精神、坚强战胜疾病的信心。不要恐惧，只有这样，才能调动人的主观能动性，提高机体的免疫功能。并发病症一、并发病症本病常见的并发症有心脏压塞、心源性肝硬化等。1、心脏压塞 结核性心包炎心包渗液量大，但生成速度缓慢，一般不引起急性血流动力学并发症，如急性心包压塞。但可有慢性心包压塞的症状和体征。多为低压性压塞。2、心源性肝硬化 由于慢性心包缩窄，肥厚、僵硬的心包限制心室的充盈，使右室舒张压和右房压上升，肝静脉回流受阻，肝内血窦扩张及淤血，压迫邻近的肝细胞， 促进肝细胞萎缩及加速纤维 组织增生。另外，肝窦通透性增加，高蛋白的液体渗入Disse腔，肝窦旁水肿，阻碍营养物质从血 浆向肝细

11、胞内弥散，加重肝损害。最终形成心源性肝硬化。饮食保健一、饮食1、结核性心包炎的食疗方：饮食均衡，多吃水果蔬菜等高纤维食物，多吃鸡蛋、大豆等高蛋白质食品，注意饮食清淡，可进 行适量的运动2、结核性心包炎最好不要吃什么食物？忌烟酒、戒辛辣、咖啡等刺激性食物以上资料仅供参考，详情请咨询医生相关药品琥乙红霉素颗粒 0.1gx12袋/盒国药准字H430200484.34琥乙红霉素颗粒O.lgxIO袋/盒 国药准字H6102171 3.90琥乙红霉素颗粒 0.1gx10袋/盒国药准字H2009407程3.45琥乙红霉素颗 粒0.1gx12袋/盒国药准字H3702137( 2.39 “身体是革命的本钱”。身体健康是人最基本的， 也是 很难达到的目标。今天，你能开口说话，能用眼睛、耳朵、鼻子去感知身边的一切事物，能正常地 用双腿行走，无病无痛,这些看起来是很轻而易举的，但是你是否想过这些却是极度重要且来之不易的，如果某一天你失去了，怎么办？看到街上那些失明失聪、断手少腿