徐州市新农合定点医疗机构和医务人

1、xx 新农合定点医疗机构和医务人员不良服务行为积分管理暂行办法第一章总则第一条为进一步规范我市新农合定点医疗机构和医务人员服务行为，增强 定点医疗机构及其医务人员的服务意识。根据江苏省新型农村合作医疗条 例和有关文件精神，结合我市实际，制定徐州市新农合定点医疗机构和医 务人员不良服务行为积分管理暂行办法（以下简称办法）。第二条本办法适用于本市行政区域内各级各类新农合定点医疗机构及 其医务人员。第三条本办法所称新农合定点医疗机构和医务人员的不良服务行为， 指新农合定点医疗机构及其医务人员在新农合服务工作中，违反有关新农合管 理的法律、法规、制度、规定的行为。第四条新农合定点医疗机构和医务人员不良

2、服务行为积分作为定点医疗机 构和医务人员从事新农合服务、签订定点医疗机构服务协议和新农合定点医 疗机构医师服务协议的依据之一。第五条各地经办机构对本统筹地区的新农合定点医疗机构及其医务人员有 监督管理和记分的权力，按照分级管理和属地管理相结合的原则，采取日常监 督与专项督查等多种形式，加强对定点医疗机构及其医务人员不良服务行为监 管。第二章记分标准第六条新农合定点医疗机构在新农合服务工作中，有下列不良服务行为之 一的，每次记 10 分：（一）给参合病人使用未经国家有关部门批准的药品、消毒药剂；使用伪 劣、过期、失效和假药品以及违禁药品；（二）违反医疗器械监督管理有关规定，给参合病人使用无产品注

3、册证 书、合格证书医疗器材；使用过期、失效、淘汰医疗器材；未按照国家有关规 定重复使用一次性医疗器械和器材；（三）不执行有关新农合管理规定，造成恶劣社会影响的其他行为；（四）发生新农合服务争议，未能妥善处理，在同一级政府部门或信访部 门累计上访超过 5 次，或造成患方长期上访或信访的。（五）通过 “转诊提 成”、“回扣”、“好处费”等实施不正当行业竞争；（六）隐匿、伪造、擅自销毁或者未按有关规定保存新农合病历及有关资 料；（七）为参合病人出具虚假证明文件，或故意出具虚假医学检查报告，协 助病人套取新农合资金的。第七条定点医疗机构在新农合服务工作中，有下列不良服务行为情形之一 的，每次记 5 分

4、：（一）违反抗生素等药物临床应用指导原则及其他卫生行政规章制度、诊 疗技术操作规范、各级各类人员责任制；（二）发生新农合服务争议，未能妥善处理，在同一级政府部门或信访部 门累计上访超过 3 次。（三）被认定为属于擅自提高收费价格、分解收费、重复收费等行为的。（四）违反诊疗权限和入院标准，将不属于本院收治范围的参合病人收住 院的。第八条定点医疗机构医务人员在新农合服务工作中，有下列不良服务行为 情形之一的：（一）因服务态度、服务质量、医德医风等问题，造成新农合投诉或被新 闻媒体曝光，每次记 3 分。（二）违反合理治疗、合理用药规定，有滥用药（抗生素、维生素、活血 化瘀、神经营养等药品）行为者，违

5、规用药 500元以下者，每人次记 3 分；违 规用药超过 1000 元的每人次记 6 分；单个品种违规用药超过 5000 元的，每人 次记 10 分。（三）违反高值耗材使用管理规定，有滥用高值耗材行为，违规费用 500 元以下者，每人次记 3分；违规用药超过 1000 元的每人次记 6 分；违规费用超 过 5000 元的，每人次记 10 分。（四）违反合理检查规定，有滥检查、重复检查行为，违规费用 500 元以 下者，每人次记 3 分；违规用药超过 1000 元的每人次记 6 分；违规费用超过 5000 元的，每人次记 10 分。（五）违反出院带药管理规定，每人次记 3 分，出院带药超过 10

6、00 元的， 每人次记 5 分。（六）发生无医嘱收费的，每人次扣 5 分；存在分解收费、重复收费、乱 收费现象，不合理收费超过 1000 元以上者，每人次记 10分。（七）私自给基层转诊医生好处 “炒卖病人 ”，每人次记 10 分。（八）隐匿、伪造或者擅自销毁医学文书及有关资料或故意出具虚假医学 证明的，协助病人套取新农合基金的，每人次记 10 分。第三章记分管理第九条本市实行新农合定点医疗机构不良服务行为年度内累积记分制度。 定点医疗机构和医务人员不良服务行为的累积记分周期以年度为单位， 12 个月 为一个周期。期满后，该周期内的积分分值清除，重新开始积分。第十条实行定点医疗机构和医务人员不

7、良服务行为积分公示制度。市、县 经办机构每季度将定点医疗机构不良服务行为和积分情况通过适当方式向社会 公布，引导群众就医。市卫生局网站将及时公布市、县定点医疗机构不良积分 情况。第十一条新农合经办机构在监督检查中发现定点医疗机构有不良服务行为 的，应当在现场检查笔录上做好记录，要求定点医疗机构当事人及相关负责人 签字确认，并告知定点医疗机构立即或者限期改正。第十二条经办机构应当建立本统筹地区定点医疗机构不良行为日常监督档 案。第十三条定点医疗机构不良积分月累计达到 30 分、季度累计达到 60 分、 年度累计达到 90 分者，经办机构应向定点医疗机构下达限期整改通知书。第十四条定点医疗机构不良

8、服务行为积分月累计达到 50 分、季度累计达到100 分、年度累计达到 200分者，经办机构应暂停定点医疗机构新农合服务资格3 个月，并下达限期整改通知书。第十五条定点医疗机构不良服务行为月累计达到 80 分、季度累计达到 160 分、年度累计达到 300 分者，取消新农合定点医疗机构资格，下一年度不得签 订新农合服务协议。第十六条医务人员不良积分月累计达到 10 分、季度累计达到 20 分、年度 累计达到 40 分者，经办机构应当及时将该医务人员的不良服务行为和积分情况 通知定点医疗机构，对其进行诫勉谈话和相关知识培训，督促其对不良行为进 行整改。第十七条医务人员不良积分月累计达到 20 分、季度累计达到 40 分、年度 累计达到 80 分者，经办机构应当及时将该医务人员的不良服务行为和积分情况 通知定点医疗机构，暂停其新农合服务资格 3 个月。第十八条医务人员不良积分月累计达到 30 分、季度累计达到 60 分、年度 累计达到 120 分者，经办机构应当及时将该医务人员的积分情况通知定点