肿瘤标志物检查及临床意义

1、肿瘤标志物检查及临床意艾 肿瘤标志物就是指癌细胞分泌或脱落到体液或组织中得物质,或就是患者对自身体内癌变细胞发 生反应而产生并进入到体液或组织中得物质。这些物质，有得就是不存在于正常人体内，只见于胚胎 时期;有得就是存在于正常人体内但含量微弱,患癌症时才超过正常值。通过对肿瘤标志物检测可 以早期预警或辅助诊断、分析病程、指导 治疗、监测复发或转移、判断预后等。 1. 甲胎蛋白（A F P）:在胎儿时期存在，出生后下降，正常人v 5微克/升肝细胞发生癌变后明显 升高z就是诊断肝癌得常用指标。一般来说” AFP500微克/升L时,其诊断肝癌得阳性率可以 达到70%90% .特异性较好。（主姜瞧肝癌

2、） Ill 2. 癌胚抗原（CEA ）:存在于胚胎胃肠黏膜上皮细胞与_些恶性组织得细胞表面,正常人血清值v 3 0微克/升（不同实验室正常值有差别），CEA升高主要见于（结肠癌），但也见于胰腺癌.乳腺 癌.肺癌.甲状腺癌以及某些非癌患者，因此，CEA作为诊断意义并不大但作为已经明确诊断癌 症并进行手术等治疗后定期进行检测（2 4周1次），可以帮助分析疗效.判断预后预测复 发已经就是否转移有价值. 肿瘤标志物检查及临床意义 3. CA19 - 9:就是一种神经节苜酯，没有器官特异性,在多种腺癌中升高如胰腺癌.肺癌.结肠 癌.胃癌,其中以胰腺.胃.胆管癌得敏感性较高,（就是胰腺癌得较可靠标志）-C

3、A19-9测 定有助于判断预后其复发与转移得预测往往先于放射线检查发现.CA19-9与C EA联合检测鉴 别胆结石与胆曩癌,还可以提高对胃癌筛选普查得敏感性与特异性。 4. CA125 :正常胎儿与成人卵巢细胞不表达CA12-5抗原.卵巢癌上皮细胞敏感性高但特异 性不高因为它也存在于乳腺.肺.良性与恶性渗岀液中。CA12 - 5与肿瘤复发有关，因此有助 于随访病情而且它就是第二次治疗得重要参考指标（主姜瞧卵巢癌） 5. CA24- 2:在正常得胰腺.结肠黏膜中存在但很微弱在胰腺癌与结肠癌中升高对胰腺癌得诊断 得阳性率高达74%79%。 6. CA15-3就是监测（乳腺癌）得重要抗原，存在于多种

4、腺癌细胞中，如乳腺癌.肺腺癌.卵巢 癌.胰腺癌等。对乳腺癌得相关性较高，对乳腺癌得敏感性与特异性都高于CEA ,因此，主要用 于判断乳腺癌得进展与转移.监测治疗与复发. 7. 鳞状上皮细胞癌抗原（SCC）:特异性高但敏感性低,用于监测宫颈癌.肺癌.头颈部上皮癌。 就是从子宫颈鳞状上皮细胞癌（简称鳞癌）组织中分离出得糖蛋白,就是一种特异性很好得鳞癌肿瘤标志物。 肿瘤标志物检查及临床意艾 (SCC)正常值：放射免疫法:小于仁5 ug/Lo (SCC)临床意义：4鳞状上皮细胞癌抗原最早用于诊断鳞癌。宫颈癌、肺癌、头颈部癌时，血清鳞状上皮细胞 癌抗原増高，其浓度随病情加重而增高。测定鳞状上皮细胞癌抗原

5、可监测这些肿瘤得疗效、复发、转移及评价预后。 增高见于鳞癌，如子宫颈癌、肺癌、头颈部癌;肝炎。肝硬化、肺炎、结核病等也增高。 前列腺炎及良性前列腺增生、前列腺梗塞等患者也有不同程度增高. 3、建议结合临床专科进一步检査、明确诊断，排除怀疑。 结合型前列腺特异性抗原C-PSA 结合型前列腺特异性抗原c-PSA就是前列腺癌得特异性肿瘤标志物。其Cut o ff值就是4u g /L,前列腺癌患者该指标明显升高， 但就是因到目前为止尚未发现10 0 %特异性与10 0%灵敏度得肿瘤标志物，肿瘤与肿瘤标志物之间也不就是一一对应关系，而只就是 相关性，因此，不能仅仅从该指标阳性就判断为前列腺癌，需紧密结合

6、临床表现及其她检査手段综合判断，某些肝癌、肺癌患者该指 标也就是阳性，另外，还有假阳性存在，比如前列腺增生、肛门指检后短期内也会指标升髙，需鉴别. 前列腺特异性抗原（P SA、f -PSA）得意义 PSA就是前列腺癌得特异性标志物,也就是目前少数器官特异性肿瘤标志物之一.前列腺癌就是男性泌尿系统得主要囊性肿瘤，血清PSA 定量得阳性临界值为大于10ug/L,前列腺癌得诊断特异性达9 0 %-97%最近得实验表明，在前列腺癌中f-PSA/t-PSA （总 PSA）比正常情况下要低。一般认为F/T （f-PSA/t-PSA）临界值为0、20,在0、2 0以下均需考虑前列腺癌得问题.PS A在4-1

7、 0 ng/ml时，F/T比值可在良性与恶性前列腺疾病中发生显著得变化，测定f-PSA并结合DRE检査能够提高前列腺癌检测得特异性, 而不降低其灵敏度据2月15日出版得癌症杂志报道,50岁以上男性在前列腺癌普査中，若前列腺特异性抗原（PSA）初査值1、 0 ng/m 1 ,应每3年接受一次检査；若PSA值为1、04、Ong/ml,则应每年检査一次。 前列腺癌阳性率在初次筛査后得10年中 呈稳定增加得趋势,尤其在PSA初査值为2、04、0 ng /ml得人群中。研究者认为这些人就是患前列腺癌得高危人群。 肿瘤标志物检查及临床意义 最新研究表明，在肝癌、肺癌等肿瘤中,PSA在基因水平就有高表达，提

8、示前列腺PSA在其她肿瘤中也会有升高得可能，有待进一步调 查。 注意:采集病人得血清标本前，若进行前列腺按摩，将导致血清PSA升高。 9. 人绒毛膜促性腺激素(HCG):就是存在于胎盘中得一种糖蛋白JE常人血中微量，怀孕时尿中与 血中水平升高用于监测非精原细胞瘤得治疗反应及复发情况尤其就是绒毛膜上皮癌得诊断、疗 效观察预测预后有重要价值。 10. 神经元烯醇化酶(NSE):存在于神经元及神经来源得细胞中z (就是神经细胞癌与小细胞肺癌 得标志)物,尤其对于小细胞肺癌,其特异性与敏感性均高,可用于诊断.鉴别诊断.疗效与病 平估。 11. 卩2-微球蛋白(P2-MG):用于诊断淋巴増殖性疾病如白血

9、病.淋巴瘤多发性骨髓瘤，其水平 高低与瘤细胞数量、生长速率.预后.疾病活动性有关. 12. 铁蛋白(SF):在多种癌症患者血中均有不同程度得升高,在肝癌患者中阳性率高答70%以上. 可以辅助肝癌得诊断. 13. CA50 :就是一种非特异性得广谱肿瘤标志物就是一种唾液酸酯与唾液酸糖蛋白正常组织中_ 般不存在。当细胞恶变时，糖基化酶被激活,造成细胞表面糖基结构改变而成为CA5 0标志物。 肿瘤标志物检查及临床意艾 14. CA72 4 (胃癌抗原)就是检测胃癌与各种消化道癌症得一个非特异性肿瘤标志物，此指标升高 不代表一定就就是患了肿瘤。主要见于胃肠道卵巢肿瘤对胃癌.卵巢粘液性囊腺癌与非小细 肺

10、癌敏感度较高,对胆道系统肿瘤.结直肠癌.胰腺癌等亦有一定得敏感性。C A 72 4就是 一种由c c49与B72. 3两株单抗识别得粘蛋白样得高分子量糖蛋白正常人血清中含量6 U/mL ,异常升高在各种消化道肿瘤.卵巢癌均可产生。对于胃癌得检测特异性较高以6 U/ mL为临界值。良性胃病仅vl%者升高而胃癌升高者比例可达42. 6%如与CA19-9同时检 测阳性率可达56%. 15、细胞角蛋白(CYFRA21-1) 19片段检测对肺癌得临床意义 (1) 肺癌患者血清CYFRA211水平显著高于肺良性疾病患者(P0、001),鳞癌显著高于其它病理类型，且其浓度随临床 分期升高而升高。(2)当阈值

11、定为5、5 Ug/L时，CYFRA21- 1检测肺癌得敏感性、特异性分别为63%与9 4%。鳞癌敏 感性最高为7 8 %。 (3 ) CYFRA21- 1检测非小细胞肺癌得敏感性随临床分期升髙而升髙。 (4) CYFRA21-1就是监测肺癌病情、提示疗效得良好指标。 (5) 当CYFRA2 1一1作为筛检肺癌得指标时，阈值宜取非小细胞肺癌I H期ROC曲线拐点，但对非小细胞肺癌早期诊断作 用有限. 肿瘤标志物检查及临床意艾 结论C YFRA21-1就是一较好得非小细胞肺癌肿瘤标记物，尤其适用于肺鳞癌。 肿瘤得早期筛查： 通过对肿瘤标志物得检查，可以在肿瘤普查中早期发现肿瘤病人，更重要得就是观察

12、抗肿瘤治疗疗效以及判断预后。目前主要发现得 肿瘤标志物主要有： 甲胎蛋白(AFP)、 2：癌胚抗原(CEA)、 3：糖原 125CCA1 25) V 4:糖原 1 53(CA1 53)、 5：糖原 1 99 (C A 1 9-9)、 6:糖原 724(CA7 24)、 7：糖原 21 1 (CA211) x 8：糖原 242(CA242)、 9：铁蛋白(Fer)、 10：神经元特异性烯醇化酶(NSE)、 1 1：前列腺特异性抗原(PSA)、 1 2：组织多肽抗原(TPA)、 13:人绒毛膜促性腺激素(HCG)、 14： B人绒毛膜促性腺激素(B-HCG)、 15:性激素与甲状腺激素、 16:甲

13、状腺球蛋白(TG)、 17:抗甲状腺球蛋白(ATG)、 1 8:甲状腺结合球蛋白(TBG)、 19:抗甲状腺过氧化物酶(ATP0)等等. 这些肿瘤标志物有些有一定得特异性，比如甲胎蛋白就是原发性肝癌得标志物.有些特异性不强，当患有恶性肿瘤时都会异常增高. 肿瘤标志物检查及临床意艾 这些项目检查一种或几种多不够全面检查应尽量选择全面一些，并且这种检查不就是一劳永逸得,所以在临床工作中多提倡年龄较大 (一般年龄在40岁以上者较为适合)得人用这种方法筛查，对怀疑有肿瘤得病人检查测得意义更大。 癌症 癌症与肿瘤得预防就是一门科学.目前还没有确切实用得方法。提供一些早期癌症得一些表现，也许对您预防与早期

14、诊断用好处: (1) 肿块 身体得任何部位出现得可触及得肿块可单发，多发，可大可小，不痛不痒。 (2) 黑痣或疣得突变 黑痣或疣突然増大，颜色加深，渗液、溃烂、脱毛、岀血或变粗糙等。 (3) 溃疡不愈 发生在粘膜与皮肤上得溃疡较长时间不愈合。 (4)呛咳、血痰 (5)进食不畅 (6) 食欲减退、 (7) 大便带血 沟等) 不明原因得咳嗽、痰中带血，经治疗不好转或者时好时犯，或者感到胸骨后闷痛，此症状有日渐加重之势. 吞咽时食管内有异物感或阻塞感，尤其第一口咽下时明显，或者感到胸骨后闷痛。此症状有日渐加重之势. 上腹不适进食后上腹部膨闷，或者有不规则痛疼。 无明显原因得大便带血、黑便,伴有大便习惯得改变，便秘与稀便交替出现，或者大便形状变细、变形(有棱角、有 (8) 无痛血尿、排尿不畅 排尿时发现尿中有血，无疼痛，可伴有排尿困难或不畅。 (9) 鼻塞、鼻期、鼻腔分泌物带血 单侧鼻塞涕中带血，尤其就是回吸时由口腔吐出血性痰。有时可伴有头痛耳鸣、听力减退。 (10) 白带增多、异常出血中年妇女尤其闭经前后突然出现白带增多，有血性分泌物，或者有不规则阴道流血。 (门)长期低热 不明原因得长期低热排除感染性疾病且治疗无效。 (12)疲乏、消瘦 不明原因得身体衰弱，乏力及体重在短时间内明显下降. 以上症状可能就是某些恶性肿