前交叉韧带的MR成像

1、前交叉韧带的 MR 成像一、解剖和正常 MR 表现前交叉韧带起自胫骨髁间前窝， 斜向外、后、上方，止于髁间窝的外后侧面。前交叉韧带主 要功能为限制胫骨前移位，并可帮助限制膝关节旋转（胫骨 内旋）和过伸。根据胫骨起点的纤维位置和屈伸过程中紧张 度的差异，前交叉韧带大致分为前内侧束和后外侧束：前内 侧束起自胫骨起点的前内部，止于股骨止点的前上部（伸 膝），长约 28-38mm ，在膝屈伸中全程紧张，屈 45时紧张 度最高；后外侧束起自胫骨起点的后外部，止于股骨止点的 后下部（伸膝），长约17.8mm，伸膝时紧张。MR矢状面是 显示前交叉韧带的最佳方位，不过，由于前交叉韧带的斜向 走行，单层矢状面可

2、能不能完整显示韧带全程，因此常需观 察连续的 2-3 层。 SE T1W， FSE PDW 和 FSE T2W 为常用扫 描序列， 以后两者更优。 正常前交叉韧带表现为斜行带状影， 连接于股骨和胫骨间， 股骨端相对细小， 胫骨端呈扇状增宽。 在各序列中，前交叉韧带总体呈相对低信号，可均匀或呈条 纹状外观，一般韧带前部纤维绷直且信号较低，而后部纤维 信号较高且略显松弛。引起前交叉韧带信号增高的原因尚不 清楚，但韧带内在结构、纤维束间夹杂的脂肪和滑膜、粘液 变性、晶体物质沉积、部分容积效应均为潜在可能。伸膝扫 描时， 前交叉韧带前缘倾向平行于 Blumensaat 线（髁间窝顶 皮质线），屈膝时两

3、者则形成开口向下的夹角。 MR 冠状面和 横断面可辅助观察前交叉韧带，连续观察这些断面，更易观 察到正常前交叉韧带呈多条纤维束组成的条纹状结构，也更 容易区分出前内侧束和外后侧束。鉴于前交叉韧带与标准矢 状面和冠状面均有一定夹角，选用沿韧带走行方向的斜矢状 面和斜冠状面可更好地显示前交叉韧带及其病变。斜矢状面 一般以横断面为定位像，在标准矢状面定位的基础上，将扫 描线内旋 15-25；或以冠状面为定位像，平行于韧带长 轴进行扫描。斜冠状面则一般以矢状面为定位像，沿韧带长 轴进行扫描。二、前交叉韧带撕裂前交叉韧带撕裂是最常见 的运动损伤之一，多为（约 80%）非接触性损伤，一般出现 在落地、急停

4、、扭转或者剪切运动时，而且多数 （ 约 70%）为 完全撕裂。前交叉韧带完全撕裂可累及韧带近端、中部、远 端，以近端和中部受累常见（约 90%）。急性期关节疼痛、 肿胀、活动受限、关节不稳；慢性期可出现关节不稳，并容 易继发半月板撕裂和软骨退变。前抽屉试验、 Lachman 试验 和轴移实验为常用的查体体征， MR 为有效的影像诊断手段。 在撕裂急性期（2周内），MR主要表现为韧带纤维连续性中 断和局部信号异常。韧带纤维连续性完全中断可归纳为三种 模式：撕裂处韧带肿胀增粗，局部纤维束扭曲、中断，但 不形成分离的两个残端。这种模式最为常见，为局部纤维束 的交错撕裂所致。 撕裂处纤维完全分离，形成

5、游离的两个残端。韧带中远段水平走行于关节腔内，其与Blumensaat 线的夹角开口向上，近侧残端不明显，这主要是由于撕裂多 发生于韧带近端。信号异常主要由水肿、出血、关节液进入 撕裂口引起， T2W 明显高信号， 加用脂肪抑制技术高信号会 更加明显。在撕裂慢性期（ 6 周后），由于局部水肿和出血的 吸收， MR 主要表现为韧带连续性的中断、萎缩，但信号改 变不明显。慢性撕裂的前交叉韧带常见三种改变：韧带中 远段水平走行于关节腔内 ,可有一定程度的萎缩变细。 前 交叉韧带完全或基本完全缺失，为残端自溶的结果。有时可表现为萎缩变细的两个残端。前交叉韧带撕裂后，少数 可瘢痕修复、或以瘢痕粘连于髁间

6、窝侧壁、或粘连于后交叉 韧带。在 MR 上，由于瘢痕和正常韧带组织具有相似的信号 特征，而瘢痕粘连又使韧带保持相对正常的形态，因此 MR 诊断此类病变有限度。但是，若韧带出现走行方向的异常， 或韧带出现明显的粗细变化，可以提示诊断。前交叉韧带部 分撕裂较为少见，可为前内侧束撕裂或后外侧束撕裂，一般 见于运动损伤的年轻人。常规 MR技术（3-4mm层厚）很难 诊断前交叉韧带的部分撕裂，提示线索包括 T2W 高信号、 部分纤维束中断、韧带变薄、韧带边缘不光整等。利用各项 同性三维薄层扫描技术，并结合多方位重建，有可能更准确 地诊断部分撕裂。前交叉韧带撕裂除了表现为韧带本身的形 态异常和信号异常外，

7、还有一些其他 MR 相关征象，称为间 接征象。这些间接征象多特异性较高，但敏感性相对低，在 实际工作中只起提示和辅助价值。文献报道的间接征象较 多，比较有价值者如下： 特定部位骨挫伤：若股骨外髁 髌髁沟处及胫骨后部出现骨挫伤，强烈提示前交叉韧带撕 裂。 胫骨前移位征：在经过股骨外髁中部的矢状面上， 胫骨后缘移位于股骨外髁后缘的前方、且 5mm 。 外侧半 月板后角裸露征：矢状面上，外侧半月板后角的后缘位于胫 骨后缘的后方。 髌髁沟深大征：正常股骨外髁的髌髁沟 较浅。若其深度1.5mm，为阳性。 Segond骨折：Segond 骨折为胫骨外侧缘的撕脱骨折，强烈提示前交叉韧带撕裂。 前交叉韧带撕裂

8、可孤立发生， 但经常合并其余韧带、 半月板、 以及关节软骨的损伤。 ODonoghue 三联症为典型损伤之一， 即前交叉韧带撕裂、 内侧副韧带损伤、 以及内侧半月板撕裂。 膝关节外后复合体损伤也一般合并于交叉韧带损伤，常可导 致膝进行性不稳和软骨退变，若不纠正可致交叉韧带重建术 的失败。三、前交叉韧带损伤的特殊类型前交叉韧带撕脱骨 折一般见于青少年，几乎均为胫骨附着部的撕脱骨折，骨折 块可不同程度移位，韧带本身于急性期可有水肿，但纤维连 续性完整。前交叉韧带扭伤少见，表现为 T2W 明显高信号 （水肿），各纤维束连续性完整。 3-6 个月复查，韧带内水肿 常可消退。前交叉韧带粘液变性一般见于韧带承受长期、慢 性应力时，也可见于骨关节病中。 MR 显示韧带明显肿胀，T1W 低信号， T2W 条纹状高信号，但其内的每条纤维束均 连续性完整。前交叉韧带腱鞘囊肿多见于粘液变性的基础 上，此时除粘液变性外，各纤维束间可见多发或单发的梭形 液体积聚， T2W 明显高信号。 腱鞘囊肿也可见于无粘液变性 的前交叉韧带，表现为韧带内部或韧带周围的局限性液体积 聚， T2W 明显高信号。四、小结 正常前交叉韧带 MR 信号 的可变性是引起假阳性的主要原因。依据笔者经验，只要前 交叉韧带保持正常形态和走行，各纤维束无连续性中断和肿 胀，则不管其 MR 信号如何，均可判断为正常