手术切口分类及愈合等级

1、手术切口分类及愈合分级 I 类切口（清洁切口） 术前切口处无污染、 无炎性病灶， 即术中未违反无菌操作原则以及未 进入呼吸、消化、泌尿、生殖腔道等的手术切口，以及闭合性创伤手 术符合上述条件者。 II类切口（沾染或污染的清洁切口） 指进入呼吸、消化、泌尿、生殖腔道等，但无炎性病灶及感染的手术 切口。 皿类切口（污染切口）包括 开放性、新鲜的各种损伤切口； 陈旧性有坏死组织和临床存在感染的伤口； 术中无菌状态遭受严重破坏， 如开放性心脏按摩或胃肠手术其内容 物溢出至伤口。 切口分类 / 愈合级别简表 切口分类切口分类 / 愈合级 别切口分类 / 愈合意义 I类切口 I/ 甲 无菌切口 / 切口愈

2、合良好 I / 乙 无 菌切口 / 切口愈合欠佳 I / 丙 无 菌切口 / 切口愈合化脓 H类切口 甲沾染切口 染切口 / 切口愈合欠佳 染切口 / 切口化脓 皿类切口 感染切口 / 切口愈合良好 染切口 / 切口愈合欠佳 II / / 切口愈合良好 I /乙 沾 I /丙 沾 皿/甲 皿/乙 感 皿/ 丙感染切口 / 切口化脓 正确掌握手术切口分类及愈合等级鉴定原则 手术切口分类及愈合等级是评价手术质量的客观指标， 因此要按统 一标准予以鉴定，但在实际工作中很多医师对切口分类及愈合等级标 准掌握不好，影响了无菌切口甲级愈合率、手术感染率、院内感染率 等医疗指标的准确统计。 现参考手术切口分

3、类及愈合等级鉴定中容易 发生的问题及对策进行讨论 一、手术切口分类界定中容易出现的问题 1 把I类无菌切口计为H类可能污染切口。例如：把单纯甲 状腺切除，乳腺部分切除，内眼手术，单纯疝气修补术，非创伤性颅 脑手术等计为H类可能污染切口。这些手术一般都做好充分术前准 备，且从临床上看也符合无菌要求，应计为I类无菌切口 2 把H类可能污染切口计为I类无菌切口。比如把胃次全切 除术，阑尾单纯切除术，全宫切除术，输尿管切开取石等手术计为I 类无菌切口， 这些手术必须切开或离断与体表相通并有污染可能的空 腔脏器，应计为H类可能污染切口。另外，皮肤灭菌不易彻底的如 开放性外伤手术、 外阴手术以及泌尿系统手

4、术均不属无菌切口， 应计 为H类可能污染切口。如睾丸鞘膜翻转术，会阴侧切术等。 3 皿类污染切口计为H类可能污染切口。如急性化脓性阑尾炎合 并穿孔手术，糖尿病足病（足坏疽）行足趾切除手术，十二指肠溃疡 并穿孔手术等， 这些手术不同于单纯的空腔脏器的手术， 其切口直接 暴露在感染物中或邻近感染区，故计为H类可能污染切口显然不 对。 二、不属统计范围内手术切口 切口愈合统计只限于初期完全缝合的切口。 部分缝合切口、 片状 植皮的创面以及引流超过 48小时以上的切口，都不在统计范围内。 如鼻息肉摘除术、扁桃体剥离术（挤切术） 、鼻中隔粘膜下矫正术、 宫颈息肉摘除术、大面积烧伤清创术、脸板腺囊肿刮除术

5、、各类切开 引流术等均不属统计范围。对于这些手术切口，概念明确，相对容易 掌握，但有一些切口则要根据情况具体分析。如某病例，病案首页记 载手术名称是双乳腺癌根治术，切口分类I类。仅从病案首页看切口 分类是正确的，但查阅病案有记载： “术后第四天伤口愈合好、无红 肿、无渗出，拔除引流管加压包扎。术后第十天右侧伤口腋下有积水 感，查见右腋下皮肤隆起，触之软，考虑积液，拆线数针挤出黄色液 体 5 ml ” 根据病案记载可鉴定切口愈合不好有缺陷，为乙级愈 合。但由于为引流切口并已超过 48 小时，已不属切口统计范围之内， 因此这一病例应不再统计。 三、愈合等级鉴定中容易发生的问题 主要有两种情况： 第

6、一种把丙级愈合计为乙级愈合。 如一病例， 病案首页记载为化 脓性阑尾炎行阑尾切除术，皿类切口乙级愈合。查阅病案时有记载“术 后第七天换药见切口隆起，表皮已愈合，扩开切口后约 10 ml 黄白 色粘稠脓液流出，脓腔位于肌层，给予清洗引流。 ”病案中清楚记载 有化脓感染情况并切开清洗引流， 是典型的化脓感染切口， 应计丙级 愈合。但医师认为，这是一例化脓性阑尾炎病例，化脓又来自肌层， 与本身是化脓性阑尾炎有关，表皮愈合是好的，应计乙级愈合，实际 上在鉴定切口分类时将此手术计为皿类切口就已经对化脓性阑尾炎 进行过描述， 愈合情况则应按愈合标准进行鉴定， 不应将切口分类与 愈合等级两者混淆。无论哪类手

7、术切口化脓都应计为丙级愈 合。第二种把乙级愈合计为甲级愈合。 如一甲状腺次全切除病 例，病案首页记载：“I类切口甲级愈合。”病历中记载：术后第6天 “切口红肿”，术后 12天出院。而出院小结中未对切口愈合、拆线等 情况作详细描述。切口感染出现症状一般 57天完全表现出来，但 常常由于术后广泛应用抗菌药物以预防感染， 少数病人在术后一、 二 月甚至数月才出现化脓感染， 这一病例病案虽未作详细描述， 但术后 第 6 天切口红肿， 说明已有感染症状， 由此可鉴定为愈合欠佳或者愈 合有缺点，应计为乙级愈合。 四、切口分类鉴定中容易发生的问题 主要有三种情况 第一种：把皿类切口计为H类可能污染切口。 这

8、些手术由于已邻近感 染区或者组织直接暴露于感染物属污染切口。 这类手术不同于单纯的 空腔脏器手术，故计为H类可能污染切口不准，又如口腔科的先天性 腭裂修补术等口腔手术由于与口腔通连应为皿类污染切口： 计为H类 可能污染切口也不准。 第二种：H类切口计为I类切口。如把普通外科的胃大部切除术、 胃癌根治术、 泌尿外科的睾丸鞘膜修补术、 创伤骨科的断指再植术等 计为I类无菌切口。在这些手术中空腔脏器手术由于可能受空腔脏器 内容物的污染应为H类可能污染切口。 另外，皮肤灭菌不易彻底的如 开放性外伤手术、 外阴手术以及泌尿系统手术均不属无菌切口， 应计 为H类可能污染切口。 第三种：把I类无菌切口计为H类可能污染切口， 如把白内障吸 出术、颅咽管瘤切除术等计为H类可能污染切口，眼科、神经外科的 非外伤手术一般是有充分术前准备， 且从临床上看也符合无菌要求的 手术，应为I类无菌切口。 根据卫生部下发的外科手术部位感染预防与控制技术指南 （ 试 行） 中对外科手术切口分类及愈合等级作了明确规定： “手术切口分为三 类：I类为清洁切口，类为清洁-污染切口，皿类为污染切口，W 类为感染切口。愈合等级分为三级：甲级为愈合优良，乙级为愈合欠 佳，丙级为切口化脓。”同时还规定，“对于个别分类确有困难的切口 一般定为下一类；即：不能确定为