泌尿外科门诊病历模板（干货分享）

1、2020年泌尿外科门诊病历模板（课件）前列腺增生主诉：进行性排尿困难（时间），加重（时间）现病史：患者自诉（时间)前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛，尿等待,尿滴沥,尿线变细,尿不尽，夜尿次数增多(34 次夜)，肉眼血尿,无腰区、膀胱区疼痛,无血精。（时间）前无明显诱因出现尿液不能排出,下腹憋胀难忍，进行性加重。给予导尿、留置尿管处理。既往史：高血压、糖尿病、冠心病病史,无药物及食物过敏史.专科情况： 双肾区无隆起,肾区叩击痛（)，输尿管走形区压痛（），耻骨上区无隆起，触痛（)、压痛(）.尿道口无红肿及异常分泌物。肛门指检肛门括约肌紧张度正常，前列腺增生(）度,双侧肿大、上极不清、中央沟消失,大

2、小约()。表面光滑、质韧无压痛.辅助检查结果：1、尿常规：B(）,BC（)，BL(）,比重（)，GLU(）。2、彩超提示:3、PSA： ng/ml。初步诊断：1、前列腺增生治疗意见：1、清淡饮食,禁烟酒;2、药物治疗：3、住院治疗。4、一月后复查,不适随诊.泌尿系结石主诉:（左/右)侧腰痛（时间)，加重（时间)现病史：患者自诉(时间）前无明显诱因出现腰痛，阵发性发作,伴有放射痛，无尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，无畏寒发热。既往史：高血压、糖尿病、冠心病病史,（)手术史,药物过敏史。专科情况：双肾区无隆起，肾区叩击痛(）,输尿管走形区压痛（）,耻骨上区无隆起，触痛(）、压痛（）。辅助检查结果：1

3、、尿常规：WB（），RC（），BLD（），比重（),GLU()。2、彩超提示：初步诊断：泌尿系结石治疗意见：1、多饮水，适当活动；2、药物治疗:3、住院治疗.4、4 周后复查，不适随诊。泌尿系肿瘤主诉:肉眼血尿伴（左右）侧腰痛（时间）现病史：患者自诉(时间)前无明显诱因出现肉眼血尿,为全程无痛性血尿，伴有血凝块，伴有腰痛,无尿频、尿急、尿痛，无畏寒发热。既往史:高血压、糖尿病、冠心病病史,药物过敏史。专科情况: 双肾区无隆起，肾区叩击痛（）,输尿管走形区压痛(）,耻骨上区无隆起,触痛（）、压痛（）。辅助检查结果：1、尿常规:WBC(）,RC（），BL（),比重（），L（）。、彩超提示：初步诊断

4、:泌尿系肿瘤治疗意见:住院治疗。泌尿系感染主诉：尿频尿急尿痛（时间）现病史：患者自诉(时间)前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛，尿不尽，肉眼血尿，无畏寒发热。既往史：高血压、糖尿病、冠心病病史,无药物及食物过敏史。专科情况: 双肾区无隆起，肾区叩击痛（），输尿管走形区压痛（)，耻骨上区无隆起，触痛()、压痛（) 。辅助检查结果:1、尿常规：WBC（)，R()，BLD(），比重()，L（）.2、彩超提示：初步诊断：泌尿道感染治疗意见：1、清淡饮食，多饮水，勤排尿；、药物治疗:3、住院治疗。4、7 天后复查,不适随诊。泌尿生殖系疾病主诉：会阴部不适(时间），现病史：患者自诉（时间）前无明显诱因出现会

5、阴部胀痛不适，尿不尽，尿频、尿急、尿痛，膀胱区疼痛，无血精，伴有性功能下降。既往史:高血压、糖尿病、冠心病病史，无药物及食物过敏史。专科情况:外阴发育正常。尿道口无红肿及异常分泌物.双侧阴囊肿大，睾丸及附睾界限不清,质地稍硬，触痛（）。辅助检查结果：、尿常规：WC(），R(），BLD（）,比重（）,GLU（）。2、彩超提示:初步诊断：治疗意见:、清淡饮食，禁烟酒；、药物治疗：、住院治疗。4、一月后复查，不适随诊。泌尿系术后复查主诉：术后（时间）返院复查现病史:患者自诉(时间）前在我院行手术治疗,现按计划返院复查。既往史:无药物及食物过敏史。专科情况：双肾区无隆起，肾区叩击痛（),输尿管走形区压痛（），耻骨上区无隆起,触痛（）、压痛(）。辅助检查结果：1、腹部平片