慢性支气管炎急性加重

1、慢性支气管炎急性加重 病原体 流感嗜血杆菌（最主要的致病菌）。 肺炎链球菌。 卡他莫拉菌。 病毒：流感病毒、鼻病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒。 其他病因：过敏原、吸烟、有毒烟雾等。 临床表现 原则：约半数的慢性支气管炎急性加重是由于细菌感染所致。 痰液增加、咳嗽和呼吸困难加重提示慢性支气管炎急性加重。 体格检查：呼吸频率增加、可闻及喘鸣音和湿啰音、紫绀、伴或 不伴发热。 诊断 定义：慢性支气管炎患者咳嗽、咳痰较前加重，痰变为脓性（慢 性支气管炎的定义是咳嗽+咳痰X3年）。 查胸片除外肺炎、慢性心力衰竭、胸腔积液、占位性病变或气 实验室检查：痰液革兰染色和培养，不建议常规检查。 如果患者病情严

2、重，行动脉血气或行脉搏血氧监测。肺量仪测定 可能无助于病情 评估。 严重程度：通过脉搏血氧、血气及 FEV-1 综合评估。 治疗 抗菌治疗 支持治疗包括支气管扩张剂（ albuterol ， ipratropium bromide ）、激素、氧疗（见 下文）。 抗生素指征：咳嗽加重、痰量及脓性痰增多的严重急性加重。 首选用药（ACP推荐）：阿莫西林500875 mg PO , 3次/天 或多西环素 100 mg PQ 2 次 / 天 X 1014 天。 备选方案：阿莫西林 / 克拉维酸（棒酸） 875 mg PO ，2 次 / 天 X 1014 天。 阿 奇 霉 素 500 mg 首 剂，25

3、0 mg PQ ，1 次 / 天 X 4 天， 或 克 拉 霉 素 500 mg PQ，2 次 / 天或 1g （ BiaxinXR ，即克拉霉素）PQ ，1 次 / 天 X 1014 天。 头孢呋辛酯 500 mg PQ，2 次 / 天；头孢丙烯（施复捷） 500 mg PO，2 次 / 天； 头 孢 泊 肟 200400 mg PO ，2 次 / 天， 或 头 孢 地 尼 600 mg PO ，1 次 / 天。 抗 生素的疗程均为 1014 天。 严重或反复感染的抗生素治疗：莫西沙星5天或左氧氟沙星 500 mg（或 750 mg） PO, 1 次 / 天 X 7 天。 流感（门诊患者在

4、48 小时内使用有效）：奥司他韦（达菲） 75 mg， 2 次 / 天 X 5 天； 由于可能因干粉吸入加重喘鸣，建议避免 用扎纳米韦。不清楚对奥司他韦耐药的 流感病毒是否会像过去一样 在 2009-2010 年流行，但预计主要的病毒类型是对 奥司他韦敏感 的 H1N1 流感 A 病毒。建议在 CDC 网站上查询最新的推荐治疗意 见： Updated interim recommentdations for the Use of Antiral Medications in the Treatment and Prevention of influenza for 20092010 Seans

5、ons。 支持治疗（最为重要） 强的松：如果FEV V 50 %预期值：强的松3040 mg/d PO ， 710 天 或 雾 化 吸 入布地奈德。 吸入支气管扩张剂：沙丁胺醇 2.5mg 雾化吸入， 4 次 / 天（可 逐渐增至每 30 分 钟 1 次）；如果病情稳定，可使用定量吸入器 2 喷， 4 次 / 天；或用异丙托溴胺 （爱 全乐） 0.250.5 mg 吸入， q6h8h。 住院患者：甲基强的松龙125 mg静脉q6hx 3天，此后口服强 的松 60 mg/d X 47 天， 40 mg/d X 811 天，20 mg/d X 1215 天。 住院患者：鼻导管吸氧24 L ;维持脉

6、搏血氧饱和度91 %; 如果需增加吸入氧浓度或PC02 45 mm Hg，则使用文丘里 面罩。高浓度吸氧会增加呼吸衰竭的 风险，因此如果患者有明确二 氧化碳潴留，需密切监测。 氨茶碱 / 茶碱：可能副作用很大但治疗效果并不好;尽量避免 使用或在每 812 小时 监测浓度的情况下谨慎使用。 定量吸入激素：一般不在急性加重时使用。 无创正压通气：应由经过培养的医生使用。 无效的治疗：胸部物理治疗、甲基磺嘌呤类支气管扩张剂（如茶 碱）、化痰药。 会诊以选择适当的戒烟时机。 其他信息 常见的引起慢性支气管炎急性加重的非细菌感染原因：病毒感 染、过敏原、空气 污染。 必须除外肺炎（行胸片检查），亚临床哮喘（行肺功能）和呼吸 衰竭（行动脉血 气分析）。 3大类抗生素：传统的、价格便宜但明确有效的抗生素（阿莫西 林、多西环素）； 对肺炎链球菌和流感嗜血杆菌效果较好的抗生素 （口服头孢类、阿莫西林 / 克拉 维酸）；医生偏爱使用的抗生素， 但需顾虑其耐药性：滥用（左氧氟沙星、莫西 沙星）。 主要问题：