中医脉学之芤脉详解

1、 中医脉学之託脉详解 ?L（kdu）脉，浮大而软，按之中央空，两边实，即宽大而中间有 空虚感的脉搏。中医学脉象之一。重按时中间无而两边有的脉搏，好 似手指按葱管的感觉。说明苴脉脉位偏浮 形大 势软而中空，是脉 管内血量减少，充盈度不足，紧张度低下的一种状态。多因血崩、 呕血、外伤性大出血等突然出血过多之时，血量 骤然减少，无以充 脉，或因剧烈吐泻津液大伤，血液不得充养，阴血不能维系阳气， 阳气浮散所致。若失血、伤液之后，血管自敛，或经输血补液等 而阴液得到补充，则往往不再 现？t脉。 【单脉】脉经 “寸口脉?U吐血，徽?t者ta血，空虚去血故 也。关脉?U 大便去血数斗者，以膈俞伤故也。尺脉?

2、u 下焦 虚，小便去血。” 脉诀:苴主淋沥，气人小肠。寸苴积血在胸中，关内逢 梵肠里 瘢，尺郁见之虚在肾，小便遗沥血凝脓。千金方:“寸口脉 ?l,吐血，微爭:者liffl血，空虚去血故也。关上脉?E,大便去血。 尺脉?E,下焦虚，小便去血。阳苴吐血，阴爭:下血。” 活人书:“苴主失血，寸口苴主吐血，微梵者Un乩 关上?U 大便血，尺中茸，小便血。” 四言举要：“诸病失血，脉必见貳。” 三因方:“寸貳为吐血，微貳为If i血，关貳为便血、为肠 痈，尺貳为下焦虚，小便血出。” 诊家枢要: 貳为失血之候，大抵气有余，血不足；血不 能统 气，故虚而大若貳之状也。左寸貳主心血妄行，为吐、为哑；关貳主 胁

3、间血气痛，或腹中瘀血，亦为吐血目暗，尺茸小便血，妇人月事为 病；右寸祗胸中积血，为崛、为呕；关痛肠痈瘀血，及呕血不食；尺 茸大便血。n 外科精义: “貳主血虚，或为失血，疮肿之病，诊得貳脉，脓溃 后易治，以其脉病相应也。” 濒湖脉学: “寸貳积血在于胸，关内逢貳肠胃痈，尺部见 之多 下血，赤淋红病漏崩中。 诊家正眼: “貳脉中空，故主失血。左寸呈兖，心主丧血；右寸 呈貳，相傅阴亡； 貳人左关，肝血不藏；貳现右关，脾血不摄；左尺 如貳，便红为咎； 右尺如貳，火炎精漏。” 医学入门： “貳主血瘀不流通，热人小肠淋沥脓，崩漏哑吐随 所主。” 古今医统: 貳为失血之候，审位高低而出，在上吐啞痰 红，

4、在下崩漏下血 景岳全书：“貳脉为孤阳亡阴之候，为失血脱血、为气无所 归、为阳无所附、为阴虚发热，为头晕目眩、为惊悸怔忡、为喘息盗 汗。貳虽阳脉，而阳实无根，总属大虚之候。” 脉确:“轻手取之浮大软，重按中空边实貳。寸关吐哑肠 痈 病，尺部崩淋便血流。 医宗金鉴：“貳主失血。” 脉诀汇辨：“貳状中空，故主失血。左寸貳者，心主丧血；貳在 左关，肝血不藏；左尺得貳，便红为咎；右寸貳者，相傅阴亡；茸在 右关，脾血不摄；右尺得貳，精漏欲竭。” 脉诀刊误集解：“貳主失血，寸貳积血在胸中，关内逢貳 肠里痈，尺部见之虚在肾，小便逢沥血凝浓。” 脉诀启悟注释：“貳脉中空，主失血证。右寸脉貳，相傅阴 亡；左寸脉貳

5、，心主丧血；左关脉貳，肝血不藏；右关脉7L,脾血不 摄；左尺脉貳，精漏亡阴；右尺脉貳，便红为咎。 三指禅：“貳字训慈慈，中央总是空，医家持拟脉，血脱满江 红。” 脉如：“貳为孤阳脱阴之候，为失血脱血，为气无所归，为气 无所附，为阴虚发热，为头晕目眩，为惊悸怔忡，为喘急盗汗。貳虽 阳脉，而阳实无根，总属大虚之候。左寸呈貳，心主丧血，右寸呈 貳，相傅阴亡，貳入左关，肝血不藏；貳现右关，脾血不摄；左尺见 貳，便红之咎，右尺若貳，火炎精喽。” 脉简朴义：“凡失精亡血脉必貳。” 脉理求真 “貳为血虚不能濡气，其症必见发热 头昏 目 眩、惊悸怔忡喘急、盗汗、失血、脱血。”脉学阐微： “苴脉多为失血亡阴，阴

6、气损伤，阳气浮散之象。左寸?t,心血妄行 为吐ilffl；左关扎 胁间血气痛 肝不 藏血 为吐血目暗；左尺扎 小 便下血，痔痿出血 女子崩漏。右寸?t,咳嗽吐血 为liffl为呕血；右 关？E,肠痈下血、及呕血不食。右尺?E,大便下血、尿血 女子经 病。”苴脉主失血亡阴之候，脉以阴血为形，阴亏血脱则经脉空 虚，阴血不能涵养阳气，则气无所归，阳无所附而浮越，脉显浮大 中空之象、其病，轻者阴虚发热、头晕目眩，表乏无力。重者根据其 显现之部位而定：左寸?u 心血丧， 吐、HE怔忡; 右寸?L肺阴 亡，喘嗽咯血、血；左关扎 肝血不藏，胁 间血瘀气痛；右关扎 脾不抵血，便血，呕血；左尺？U肾虚尿血，崩漏

7、；右尺?U精亏火 临证验之，大出血之当时，脉并非必觅?U出血后数小时，或一二 日，脉方见?t。是肝 藏血，本能调节血量，而当出血过多，调节失权 时，则觅?t脉。又诸多血液病（白血病，再生障碍性贫血等）5久 病阴 血耗竭，脉反见?E象，正是孤阳脱阴之候。 【兼脉】 脉经:微梵者iffl血，尺中微?U小便血。三因方: “微苴为Uffl血。 医学入门:“?t紧或数肠内痈，极虚梵迟为亡血失精，涩 梵瘀血结成团。左寸浮?L积瘀吐病红；左关浮?L失血 肢体瘫；左尺浮?L尿血、女经漏；右寸浮?Offl血胸暴疼，右关浮 甲错身体瘦；右尺浮?U大肠便血。脉理求真:“苴见 微曲，则苴必挟瘀积阻滞。乳兼弦强搏 指，

8、症见血溢身热，则苴又为 真阴槁竭。5, 四言举要： “浮苴失血，肠痈实热，微而不热，关脉苴虚。 医宗必读： “浮?t失血。” 脉学阐微： “乳而虚数，阴血两虚。”爭:脉本主虚候，其相兼 脉主病，视其兼脉而定，有虚中更虚 者，有虚中夹实者。浮梵之脉主 出血之证，以其?E脉本以浮 大中空之象，再兼浮者，是大出血后，浮 阳外越之危候。微?am血，此“微”字当以稍苴之义解，非微脉之 微；否则，微脉沉取极细极软，若有若无，是正气将竭、阳气暴 脱之象，若再见?E为其散脉无根之候，非主岫血而言。 梵脉兼涩，主瘀：血内结，血脉阻塞，血不循经外溢，故因 瘀而失 血，是虚中夹实之证。梵脉兼弦为革脉，故强而搏指，当

9、以革脉为病论治。梵兼极虚而迟， 是亡血失精之重证。 苴脉兼虚微，当为阴血两虚，虚热内生。爭:而兼紧或数，为 何主肠内 痈？临诊肠痈多见滑数之脉，但肠痈日久不愈，溃 后痛脓散于膜原， 症见大腹胀满 疼痛甚剧，伴见恶寒、发 热往来发作之证（腹膜炎） 时，可见苴兼紧或数之脉。因久 病内痈，气血耗损则可见?t脉；邪热 内结壅盛，脉可兼数， 若阴血亏虚，脉亦可兼数，但按之无力。大腹剧痛，脉可兼紧，更加 恶寒发热往来发作，所以显现爭:兼紧或数之脉象。齐德之说：“疮肿 之病，诊得乳脉，脓溃后易治，以其脉病 相应也这是说邪去正 虚，调养正气易治。李梃说：“苴紧或挟洪数者，主荣血留滞于肠 胃之间，多见关部，则生

10、内痈。又“紧数寒热相往来” O总之， 肠痛证可以见到梵而兼紧或数之脉，然而是很少见的脉证。 治疗法则对于急性失血而出现苴脉时，应遵循“有形之血难 以速生， 无形之气法当急固”之原则，治宜补气摄血，须急 服独参汤以救其 脱，投当归补血汤以益气补血。此外，若大 吐 暴泻、津液大伤而发 生严重脱水时，脉来浮大而?L治宜益气养阴、生津之法。如温病 条辨之曰：“太阴温病，脉浮大而?L汗大出，微喘，甚至鼻孔 扇者，白虎加人参汤 主之；脉若散大者，急用之，倍人参。”此属 于温病高热、或大吐大泻、伤津之候。而出现浮大无力之乳脉，故治 宜清热生津之法。 若失精遗泄者，可用桂枝龙骨牡蛎汤，以培补 决1: 若见浮苴

11、散大脉者， 多属危证，不治之候。脉 体状诗: 梵形浮大轻如葱，边实须知内已空，火犯阳经血上溢，热侵阴络下流 红。 相类诗=中空旁实乃为?U浮大而迟虚脉呼，乳更带弦名曰革，K 为失血革血虚。 主病诗：寸苴积血在于胸，关里逢?t肠胃痈，尺部见之多下血，赤 淋红痢漏崩中。 脉决2:体象歌：爭:乃草名，绝类慈葱；浮沉俱有，中候独空主病 歌：爭:脉中空，故主失血。左寸呈?E,心主丧血；右寸呈爭:。相搏 阴伤。苴入左关，肝血不藏；梵现右关，脾血不摄。左尺如？E,便 红为咎；右尺如?E,火炎精漏。 脉决3:脉象歌：范脉形，状如葱，两边实，中间空。主病歌：?L 脉因，血管空，大失血，血不充; 呕吐HD乩取左寸

12、，胃肠痈，尺下 红。 分部主病歌：左寸?L血妄行，鼻中血乩口吐红；左关？U瘀血 证，两胁胀，或胸痛；左尺?U下流红，女子逢，崩漏证；右寸 血积胸，鼻iffl血，痰带红；右关?L肠胃痈，胃月完痛，溃疡成; 右尺?L大便红，非痔漏，即肠风。脉决4：脉象歌：苴脉形，状 如葱，两边实，中间空 主病歌：苴脉因，血管空，大失血，血不充 呕吐血乩 取右寸，胃肠痈，尺下红。脉决5：脉?t浮大空如葱，过头 静脉瘪大空。暑热大汗津液伤，血亏气虚脉失充。虚浮大软管径 血病在胸，关梵出血胃肠痛。脐下失血尺部?U赤淋:唐痢崩漏红。 ,苴浮中空管瘪扁。 革为苴弦位在上，边为脉边尺橈缘。 寸范失 脉梵而数产后风，头晕目眩阴

13、血崩，苴而见涩肝脾肿，腹满黑便两肋 痛。苴迟呕血温补中，苴数呕血清补同。左寸脉苴产后崩，贫血心 悸神失聪。 伤内淤血肋间痛，胸膜炎症与肿脓。 右寸脉?t咳ilffl血， 久病耗血左关?L 右关?t脉胃肠痛， 血液诸病右尺?I。 左尺?t脉肛便红， 慢性肠疡或瘤肿。 浊?t多见三高症， 过于降压亦脉?L 脉决6: 轻手取之浮大软， 重按中空是?t脉。 寸关吐IB肠有痈， 尺苴崩淋便血浓。 脉决7: 两边实中间空，梵形脉似软如葱，寸阳见苴上溢，范现迟脉下流红， 乳形浮细须轻诊，睡眠浮脉像得诊，气血伤耗精神损，自汗阳虚骨蒸 深。 脉决8: 梵脉形，中间空，梵脉按之软如葱；火犯阳经血上溢，热上阴络下流

14、 红。 脉决9: 苴脉浮大而软，按之中空旁实，如按葱叶， 中心空虚曰？I。为失血之候。大抵气有余，血不足，血不能充气，故 虚而大，若?E之状。脉决10： 二梵者，阳也。指下寻之，两头即有，中间全无曰？t。主淋沥气入小 肠。指下寻之中且虚，邪风透入小肠居。病时淋沥兼疼痛，大作汤 丸必自除。 脉决11:肿疡、溃疡苴弦脉歌：肿疡苴脉血原虚，溃后见乳理所 宜，肿疡弦脉邪作痛，溃后而弦邪病脾。 【注】肿疡未溃，脉苴者，其血必素虚也。溃后见扎 乃去 血之后， 亦理之所宜也。肿疡脉弦者，乃毒攻作痛之象，盖弦主痛也；若溃后 脉弦者，则为肝邪侮脾，盖弦乃肝脉也。 【现代研究】 (-)概述：苴脉特指浮、大、柔、中

15、空四大要素的复合脉。 (-)苴脉研究：爭:脉最早见于张仲景的著作，但以脉经对爭:脉 的记载最为标准。其曰：“?t脉脉浮大而软，按之中央空，两边 实”至此历代脉学著作基本尊此说。 苴是葱管之意，爭:脉的脉感如同手触葱管，中空而边实，甚至可触到 两道边，这种边实是相对中空而言，也只能是软的力度，否则是错误 的。中空并不是一点脉力也没有，是一种界于软与无之间的脉力，说 到底就是与举过心脏水平的前臂静脉的脉力相近。脉诀 察 病指南等把苴脉的中空记载成“全无”是错误的。寸口脉道是橈动 脉，木尧动脉内全没 有了血流手一定会坏死的，手在没有血流以前，脑 和心早就没了血供，人也没有生命了。 与真正手 事实上用

16、手触葱管的描述来形容乳脉仅是一种形象的说法， 触?t脉的感觉尚有一定差距。根据临床经验，结合 个人候脉体会，触 梵脉好似触体力劳动人前臂静脉在超过心 脏水平时的脉感，中空而两 道边。边有两种原因形成: 静脉管壁；2、静脉的肌间切迹。(注：静脉的边没有动脉的边 厚，静脉管壁加肌间沟边恰似苴脉边。） （三）爭:脉的现代医学病理解剖学原理：梵脉在严重失血或严重缺水 的情况下出现，也见高血压过量服用降压药时出现。由于血容量的 骤减，脑神经的功能紊乱、血管尚没有立即收缩，脉象出现脉体 大、中空甚至可触及脉管两道边的脉象。 （四）苴脉的特征： 1、爭:脉的性质：爭:脉是浮、大、中空，甚至能触及两道脉边的复

17、合 脉。 2、梵脉的指感：如触体力劳动人超心脏水平时前臂静脉脉感。古 喻：如触葱管。 3、范脉的兼脉：范脉可同弦脉兼脉成革脉。范脉可同数脉、缓脉、 迟脉、涩脉、浊脉兼脉。不应同浮脉、微脉、虚脉兼 脉。苴脉与浮脉 不应再兼脉，梵脉中有浮脉脉素。微脉与苴 脉不能兼脉的原因是因为 微脉是细脉脉属，而乳脉是浮、大 之脉。苴脉不应与虚脉兼脉的原因 是两种脉的差别很小，仅 是脉柔与中空的区别，脉柔与中空的兼脉是 矛盾的也是不可 能的；既中空就不能柔软，既柔软就不可能中空。虚 苴脉的兼脉见于医学入门、脉学阐微。微脉与范脉的兼脉 见于脉经、三因方。 （五）乳脉的现代临床意义：范脉见于各种急性大出血，例如上消化

18、 道出血、肠出血、大咯血、功能性子宫出血和外伤性大出血等。也 见急性胃肠炎、食物中毒等导致的严重吐泻、脱水而出现的急性血容 量骤 减。还见慢性肠道疾病造成吸收不良、慢性腹泻、高温出汗、 长期减肥摄入不足等。临床上还少见于脉形宽大的高血压病人过量使 用降压药后。 （六）梵脉的寸口脉分部及其现代临床意义 1x寸脉?多见大咯血、鼻出血等。 2、 nn 关脉?t:多见肝胆疾病出现的呕血、黑便等。 3、尺脉?t：多见女子功能出血、流产 血尿、血便等。 4、寸口脉?t：大出血量占血容量的1/5时可出现苴脉，也见 脱水、 高血压过量口服降压药等。 5、右寸脉?t：多见肺出血。 6、左关脉?t：多见脾、胃出血。 7、左尺脉?t：多见胃肠道疾病及肛门出血。 8、右尺脉?t：多见泌尿、生殖、妇科出血。 （七）爭:脉兼脉及其现代临床意义： k苴数脉：见于急性虚脱 急性肠道疾病 胃肠出血 酒 后出血 男子遗精 贫血 血液病等。 2、爭:缓脉：见于泌尿 生殖、妇科 肛门出血等。 3、梵涩脉：见于肝、脾肿大之失血。 4、爭:迟脉：见于寒性呕血，如上消化道出血等。 5、梵浊脉：常见高血压合并有三高症患者过量服用降血压 药物后。 （八）传统医学对苴脉脉理的认识中医认为：急性失血脱水、脉道失 于充盈、津血亡失、阳气外浮，故脉浮、大而中空。 （九）爭:脉脉诀歌 1、脉?t