病人安全管理

1、 护理安全一般是指在护理活动过程中无护理并发症、 差错、事故及纠纷，涉及参与护理活动的每个人员及各 个环节。患者在接受护理的全过程中，不发生法律和法 定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上 的损害、障碍、缺陷或死亡。即患者在整个治疗过程期 间的身心始终处于接受治疗与护理的良好状态，并得到 适当及时的治疗和护理，未发生任何医源性疾患，比较 顺利地达到顶期的治疗效果，从而重建健康。 1 . 跌倒、坠床跌倒、坠床 2 . 压疮、烫伤压疮、烫伤 3 . 误吸、窒息误吸、窒息 4 . 引流管脱落引流管脱落 5 . 用药安全用药安全 6 . 转运安全转运安全 7 . 心理因素心理因素 跌倒、坠床

2、跌倒、坠床 老人年龄大，活动无耐力，加上反应迟老人年龄大，活动无耐力，加上反应迟 钝，平衡功能差，儿童多喜欢跑动，易发钝，平衡功能差，儿童多喜欢跑动，易发 生跌倒、滑倒。医院环境对此的影响很大，生跌倒、滑倒。医院环境对此的影响很大， 如地面湿滑易跌倒滑到。另外，护理人员如地面湿滑易跌倒滑到。另外，护理人员 在平时工作中疏于相关的健康教育也是发在平时工作中疏于相关的健康教育也是发 生的原因。生的原因。 建立患者跌倒、坠床评估系统建立患者跌倒、坠床评估系统 全面评估患者跌倒、坠床发生的可能原因全面评估患者跌倒、坠床发生的可能原因 是预防患者跌倒、坠发生的首要内容之一。是预防患者跌倒、坠发生的首要内

3、容之一。 在患者入院后就对患者进行全面评估，在在患者入院后就对患者进行全面评估，在 评估中找出跌倒、坠床的潜在危机。评估中找出跌倒、坠床的潜在危机。 切实按照整体护理的要求，为病人提供安切实按照整体护理的要求，为病人提供安 全有效的防护措施全有效的防护措施 病房的走廊、厕所等安置护手栏，夜间打病房的走廊、厕所等安置护手栏，夜间打 开夜间照明装置，地面及卫生间保持干燥。开夜间照明装置，地面及卫生间保持干燥。 病房拖地时会出示小心地滑的警示标牌；病房拖地时会出示小心地滑的警示标牌； 会帮助病人熟悉环境，床头有呼叫器，病会帮助病人熟悉环境，床头有呼叫器，病 床有护栏，厕所有把手、恭凳。床有护栏，厕所

4、有把手、恭凳。 将一些常用物品放置于病人方便取用的地方。将一些常用物品放置于病人方便取用的地方。 对有跌倒、坠床相关疾病因素的患者应做对有跌倒、坠床相关疾病因素的患者应做 好交接班工作，可在患者一览表、护理工好交接班工作，可在患者一览表、护理工 作提示牌贴上标识，使值班人员一目了然，作提示牌贴上标识，使值班人员一目了然， 从而给予特别关注。从而给予特别关注。 对于有高危跌倒、坠床倾向的患者，日常对于有高危跌倒、坠床倾向的患者，日常 生活起居要留家属生活起居要留家属24小时照顾，如：起床、小时照顾，如：起床、 散步、上厕所、洗澡等，以防跌倒和坠床。散步、上厕所、洗澡等，以防跌倒和坠床。 压疮高危

5、人群: 昏迷、瘫痪者，老年患者，肥胖患者， 身体衰弱、营养不良患者，疼痛患者，使 用矫形器械患者，大、小便失禁患者，发 热患者，使用镇静剂患者。 避免局部组织长期受压 保护骨隆宊处和支持身体空隙处 正确使用石膏、绷带、夹板固定 应用减压敷料、床垫 避免或减少摩擦力和剪切力的作用 保护皮肤、避免不良刺激 促进皮肤血液循环 改善机体营养状况 鼓励患者活动 实施健康教育 老年病人老年病人 神志不清神志不清 婴幼儿婴幼儿 烫伤烫伤 手术后老人常常因为缺乏热量、又不愿手术后老人常常因为缺乏热量、又不愿 使用空调而使用热水袋取暖，但老人的皮使用空调而使用热水袋取暖，但老人的皮 肤对外部环境的感受器减少，对

6、冷、热、肤对外部环境的感受器减少，对冷、热、 痛等感觉反应迟钝，所以往往会发生烫伤。痛等感觉反应迟钝，所以往往会发生烫伤。 如果伴有糖尿病等慢性疾病，烫伤创面愈如果伴有糖尿病等慢性疾病，烫伤创面愈 合时间比较长，无形中又增加了病人的痛合时间比较长，无形中又增加了病人的痛 苦。苦。 防止保暖烫伤防止保暖烫伤 热水袋温度：热水袋温度：60-70摄氏度，昏迷患者，婴摄氏度，昏迷患者，婴 幼儿、老年人及感觉迟钝、末梢循环不良幼儿、老年人及感觉迟钝、末梢循环不良 的患者低于的患者低于50摄氏度。并用厚毛巾包裹，摄氏度。并用厚毛巾包裹， 不直接接触皮肤，经常查看热水袋的位置不直接接触皮肤，经常查看热水袋的

7、位置 及盖子是否拧紧。及盖子是否拧紧。 对患者及家属做好健康宣教，教会正确使对患者及家属做好健康宣教，教会正确使 用热水袋用热水袋 防止使用热水、开水烫伤防止使用热水、开水烫伤 教会患者及家属正确使用热水设施，开水教会患者及家属正确使用热水设施，开水 瓶放在固定不易触碰的地方，开水房做好瓶放在固定不易触碰的地方，开水房做好 热水、开水、防烫伤等安全标识。热水、开水、防烫伤等安全标识。 教会患者及家属正确使用微波炉的方法。教会患者及家属正确使用微波炉的方法。 烫伤的处理烫伤的处理 发生烫伤后立即用冷水冲洗或在冷水中浸发生烫伤后立即用冷水冲洗或在冷水中浸 泡泡20-30分钟。分钟。 报告医生并协助

8、医生进行下一步处理。报告医生并协助医生进行下一步处理。 预防温疗仪器的烫伤预防温疗仪器的烫伤 使用温疗仪器时，护士熟练掌握正确的使使用温疗仪器时，护士熟练掌握正确的使 用方法，告知患者及家属不要调节仪器。用方法，告知患者及家属不要调节仪器。 护士加强巡视。护士加强巡视。 误吸、窒息误吸、窒息 昏迷患者，咯血、呕吐等患者未按要求取昏迷患者，咯血、呕吐等患者未按要求取 正确体位，导致引流不畅。未及时清除呼正确体位，导致引流不畅。未及时清除呼 吸道分泌物。吸道分泌物。 饮食不当，小孩玩具体积过小等。饮食不当，小孩玩具体积过小等。 误吸误吸 意识清醒患者可采取站立位或坐位，抢救意识清醒患者可采取站立位

9、或坐位，抢救 者站在患者背后双手环抱患者，一手握拳，者站在患者背后双手环抱患者，一手握拳， 使拇指掌关节突出点顶住患者腹部正中线使拇指掌关节突出点顶住患者腹部正中线 脐上部位，另一只手的手掌压在拳头上，脐上部位，另一只手的手掌压在拳头上， 连续快速向内、向上推压冲击连续快速向内、向上推压冲击6-10次。次。 注意不要伤其肋骨。注意不要伤其肋骨。 如果无效，隔几秒钟后，可重复操作一次。如果无效，隔几秒钟后，可重复操作一次。 小儿异物卡喉，应迅速抓住小儿的双脚将小儿异物卡喉，应迅速抓住小儿的双脚将 其倒提，同时用空心掌击其背部，如异物其倒提，同时用空心掌击其背部，如异物 不能取出，应马上行床旁气管

10、切开或手术不能取出，应马上行床旁气管切开或手术 治疗。治疗。 咯血、呕吐导致的窒息咯血、呕吐导致的窒息 立即有效解除呼吸道阻塞，清除气道内的立即有效解除呼吸道阻塞，清除气道内的 血液、呕吐物，保持气道通畅。血液、呕吐物，保持气道通畅。 头颈部手术后或气管切开的患者术后窒息头颈部手术后或气管切开的患者术后窒息 的主要原因：呼吸道被血块或分泌物堵塞、的主要原因：呼吸道被血块或分泌物堵塞、 脱管、异物进入，术后大出血形成血肿压脱管、异物进入，术后大出血形成血肿压 迫气道等。迫气道等。 头颈部术后未行气管切开的患者应严密监头颈部术后未行气管切开的患者应严密监 测呼吸、血氧饱和度、心率等，备气管切测呼吸

11、、血氧饱和度、心率等，备气管切 开包和吸痰器于床旁。开包和吸痰器于床旁。 如患者出现呼吸困难、面色紫绀、应立即如患者出现呼吸困难、面色紫绀、应立即 用吸痰器吸出呼吸道分泌物，如不能改善，用吸痰器吸出呼吸道分泌物，如不能改善， 应联系医生紧急行床边气管切开术。应联系医生紧急行床边气管切开术。 已行气管切开术的患者应定时吸痰，保持已行气管切开术的患者应定时吸痰，保持 气道通畅。气道通畅。 各科要制定病人跌倒滑倒、烫伤、误吸各科要制定病人跌倒滑倒、烫伤、误吸 自杀等应急预案，一旦出现不安全事件，自杀等应急预案，一旦出现不安全事件， 可以最快速度进行处理，将风险降低到最可以最快速度进行处理，将风险降低

12、到最 小程度。小程度。 引流管脱落引流管脱落 患者神志不清、不合作、婴幼儿等，患者神志不清、不合作、婴幼儿等， 健康宣教不到位，患者不能正视引流管的健康宣教不到位，患者不能正视引流管的 重要性，不了解引流管脱落的危险性。重要性，不了解引流管脱落的危险性。 对不愿接受或不重视自身疾病的病人，应对不愿接受或不重视自身疾病的病人，应 加强预见性护理，反复强调引流管放置、加强预见性护理，反复强调引流管放置、 禁食禁水的目的及重要性，如自行拔除引禁食禁水的目的及重要性，如自行拔除引 流管、进食不当将产生严重后果，使其能流管、进食不当将产生严重后果，使其能 充分意识到并积极配合。充分意识到并积极配合。 对

13、意识不清、躁动、不合作的患者使用约对意识不清、躁动、不合作的患者使用约 束带，重点交接班。束带，重点交接班。 所有管道都必须妥善固定好，做好标识，所有管道都必须妥善固定好，做好标识， 详细记录管道名称、留置时间、部位、长详细记录管道名称、留置时间、部位、长 度等，观察和记录引流管引流液的性质、度等，观察和记录引流管引流液的性质、 量，发现异常及时报告处理。量，发现异常及时报告处理。 伤口引流管脱落：伤口引流管脱落： 马上报告医生予以伤口换药，观察伤口渗马上报告医生予以伤口换药，观察伤口渗 出情况；需要再次置管时，协助医生做好出情况；需要再次置管时，协助医生做好 相关准备。相关准备。 胸腔闭式引

14、流管脱落：胸腔闭式引流管脱落： 引流管与胸瓶连接处脱落或胸瓶损坏，立引流管与胸瓶连接处脱落或胸瓶损坏，立 即夹闭引流管并更换引流装置；引流管从即夹闭引流管并更换引流装置；引流管从 胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，通胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，通 知医生并协助医生做下一步处理。知医生并协助医生做下一步处理。 “T”型管脱落：型管脱落： 报告医生，密切观察腹痛情况，告知患者报告医生，密切观察腹痛情况，告知患者 应暂禁食禁饮，必要时协助医生重新插管。应暂禁食禁饮，必要时协助医生重新插管。 胃管脱落：胃管脱落： 观察患者呼吸情况，是否有呼吸道窒息的观察患者呼吸情况，是否有呼吸道窒息的 表现，观

15、察患者腹胀情况，如需再次置管，表现，观察患者腹胀情况，如需再次置管， 遵医嘱执行。遵医嘱执行。 导尿管脱落：导尿管脱落： 观察患者尿道口有无损伤及渗出，评估患观察患者尿道口有无损伤及渗出，评估患 者尿量及膀胱是否充盈，评估患者是否能者尿量及膀胱是否充盈，评估患者是否能 自行排尿，必要时遵医嘱重新置管。自行排尿，必要时遵医嘱重新置管。 气管导管脱落：气管导管脱落： 立即用止血钳撑开气管切开口，确保气道立即用止血钳撑开气管切开口，确保气道 通畅，同时通知医生，给予紧急处理。通畅，同时通知医生，给予紧急处理。 检查、治疗及转科病人转运 手术病人运转 入出院病人的护送 正确评估病情、活动及自理能力 选

16、择安全的运送方式 病情不稳或较重病人须专人陪送 转科病人由转出科室陪送至转入科室 病人接受外院检查和治疗，应由医院派车 运送。 凡手术病人由医护人员接送 选择安全的运送方式 病人出入时注意保护病人 病人手术前后防坠床 手术完毕由麻醉 医师及手术医师护送回病 房 使用的车、担架确保无损坏 患者外出检查 选择合适转运方式 正确使用转运车 选择合适转运方式 行动不便或病情较重的送至病房。 院前院内急救需住院，应提前通知到相应 科室，由急诊医护人员护送至病房。 病人康复出院，医护人员应送至电梯口。 用药安全用药安全 我院开放床位近我院开放床位近500张，实际住院病人经常张，实际住院病人经常 维持在维持

17、在600人左右。大量的加床病人，硬件人左右。大量的加床病人，硬件 设施不够充分，床号标识不明显，那么病设施不够充分，床号标识不明显，那么病 人的用药就存在很大程度上的隐患。人的用药就存在很大程度上的隐患。 正确合理用药正确合理用药 严格执行三查八对严格执行三查八对 年老及婴幼儿及特殊患者应喂药到口，看年老及婴幼儿及特殊患者应喂药到口，看 到患者咽下后方能离开。到患者咽下后方能离开。 正确合理用药正确合理用药 应耐心细致地向患者及家属做好用药知识应耐心细致地向患者及家属做好用药知识 宣教（药物的作用、副作用、注意事项宣教（药物的作用、副作用、注意事项 等），指导患者正确用药。等），指导患者正确用

18、药。 使用降压药、降糖药等特殊用药的患者应使用降压药、降糖药等特殊用药的患者应 严格遵医嘱使用，剂量、给药途径准确，严格遵医嘱使用，剂量、给药途径准确， 并按要求监测血压、血糖，观察用药后反并按要求监测血压、血糖，观察用药后反 应，如有异常及时报告医生。应，如有异常及时报告医生。 抗感冒类药。 抗抑郁焦虑药。 镇静安眠药。 降压降糖类药。 抗过敏类药。 止痛类药。 抗眩晕类药。 抗癫痫类药。 日期时间病室床号姓名医嘱事项医生签名时间护士签名 3/48：00201-1李四0.9%NS 100ML刘超8:20张燕 氨曲南0.5G刘超8:20张燕 用法：静脉滴注刘超8:20张燕 16:00 责任护士 核对签字 16:30 护士长 签字 18：00 小夜护士核 对签字 心理因素心理因素 很多病人平常身体很好，突然发生意外伤很多病人平常身体很好，突然发生意外