医务人员标准预防与个人防护

1、锐器伤案例锐器伤案例1 1 1 锐器伤案例锐器伤案例2 2 v某省市二乙医院护士长在临床操作中被针头刺伤某省市二乙医院护士长在临床操作中被针头刺伤 ，怀疑该病人为，怀疑该病人为HIVHIV患者患者 医院不提供医院不提供HIVHIV监测监测 v她说服病人抽血后自行送她说服病人抽血后自行送CDCCDC检测检测 CDCCDC不接收，原因不接收，原因不符合生物安全要求不符合生物安全要求 v她回到医院找到容器重新送检她回到医院找到容器重新送检 CDCCDC仍不接收，原因仍不接收，原因需要医院开证明和化验单需要医院开证明和化验单 v她将血样留到她将血样留到CDCCDC，回到医院开好证明返回，回到医院开好证

2、明返回CDCCDC 病人血样遗失病人血样遗失 v她重新回医院说服病人再抽取血样送她重新回医院说服病人再抽取血样送CDCCDC HIVHIV阳性阳性 2 3 标准预防标准预防（Standard PrecautionsStandard Precautions） v在在 2 02 0世纪世纪 9090年代中期年代中期 , ,美国疾病控制中心提美国疾病控制中心提 出了出了“标准预防标准预防” v它将普遍预防和体内物质隔离法的许多特点进行它将普遍预防和体内物质隔离法的许多特点进行 综合综合 v是针对所有医院中接受治疗的病人而采取的预防是针对所有医院中接受治疗的病人而采取的预防 措施措施 ( (不必考虑其

3、诊断不必考虑其诊断 ) ) v目的在于尽最大可能来降低医务人员与病人之间、目的在于尽最大可能来降低医务人员与病人之间、 病人与病人之间微生物传播的危险性病人与病人之间微生物传播的危险性 , ,起到了双起到了双 向防护的作用向防护的作用 4 Use standard precautions forUse standard precautions for 标准预防应用于标准预防应用于 vCaring for patients, Caring for patients, regardless of their regardless of their diagnosisdiagnosis v所有病人的

4、诊疗活动，所有病人的诊疗活动， 不论病人的诊断是什么不论病人的诊断是什么 lHandling Handling contaminated contaminated equipment and equipment and instrumentsinstruments l处理污染的医疗器械处理污染的医疗器械 5 46 The main elements of standard precautions 标准预防的主要措施标准预防的主要措施 vHand hygiene 手卫生手卫生 vUse of personal protective equipment (PPE) to avoid contact

5、 with patients body fluids and non-intact skin 使用使用 个人防护用品，避免接触病人的体液和非完整的皮肤个人防护用品，避免接触病人的体液和非完整的皮肤 vRespiratory hygiene and cough etiquette 呼吸道卫生和咳嗽礼节呼吸道卫生和咳嗽礼节 vPrevention of injury from needles and other sharp objects 预防锐器伤预防锐器伤 vLinen and waste management 正确处理医疗废物正确处理医疗废物 vCleaning and disinfecti

6、ng the environment and respiratory equipment 清洁消毒环境和呼吸道设备清洁消毒环境和呼吸道设备 手动洗手龙头手动洗手龙头 2021-5-24 7 手卫生手卫生 上海市上海市11所医院所医院ICU多重耐药鲍曼不动杆多重耐药鲍曼不动杆 菌（菌（MDR-ABA）定植情况调查定植情况调查 2021-5-24 8 洗手洗手 已经属于过去的行为了已经属于过去的行为了 (手部有可见脏物时除外手部有可见脏物时除外) 酒精类手消毒液是酒精类手消毒液是 卫生保健的标准卫生保健的标准 2021-5-24 9 Time constraint = major obstacle

7、 for hand hygiene handwashing hand antisepsis 1 to 1.5 min alcohol-based hand rub 15 to 20 sec 2021-5-24 10 2021-5-24 11 2021-5-24 12 2021-5-24 13 手卫生手卫生 第一步第一步 掌心相对，手指并拢相互摩擦掌心相对，手指并拢相互摩擦 第二步第二步 手心对手背沿指缝相互搓擦手心对手背沿指缝相互搓擦 第三步第三步 掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦 第四步第四步 双手指交锁，指背在对侧掌心双手指交锁，指背在对侧掌心 第五步第五步

8、 一手握另一手大拇指旋转搓擦，一手握另一手大拇指旋转搓擦， 交换进行交换进行 第六步第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗指尖在对侧掌心前后擦洗14 Hand Hygiene Technique酒精酒精 2021-5-24 15 16 WHO关于手卫生（洗手或手消毒）关于手卫生（洗手或手消毒） 的六个指征包括：的六个指征包括： 1、接触病人前后、接触病人前后 2、摘除手套后、摘除手套后 3、进行侵入性操作前、进行侵入性操作前 4、接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤、接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤 或者伤口敷料后或者伤口敷料后 5、从病人脏的身体部位到干净的身体部位、从病人脏的身体部位到干净

9、的身体部位 6、直接接触接近病人的无生物物体（包括医疗、直接接触接近病人的无生物物体（包括医疗 器械）后器械）后 皂液和快速手消毒液用量皂液和快速手消毒液用量 2021-5-2417 国外文献报告：国外文献报告：ICU 快速手消毒液快速手消毒液2475ml/d.床床 年份年份类型类型部门部门平均数平均数 百分位数百分位数 25%25%50%50%90%90% 20092009年年 皂液皂液 ICU ICU 37.6437.6422.922.933.9533.9564.1264.12 病区病区 8.638.636.466.468.578.5712.0612.06 快速手快速手 消毒液消毒液 IC

10、U ICU 18.0718.0710.2710.2718.6218.6226.8326.83 病区病区 3.953.951.351.353.433.438.518.51 20102010年年 皂液皂液 ICU ICU 37.97 37.97 25.28 25.28 34.53 34.53 59.20 59.20 病区病区 8.50 8.50 6.49 6.49 8.43 8.43 12.53 12.53 快速手快速手 消毒液消毒液 ICU ICU 20.64 20.64 13.93 13.93 19.03 19.03 36.06 36.06 病区病区 4.45 4.45 2.06 2.06 3

11、.85 3.85 9.70 9.70 2021-5-24 17 上海市院内感染质控中心上海市院内感染质控中心 医务人员手卫生依从性改善项目医务人员手卫生依从性改善项目基线调查基线调查 （2011.11.17-2011.1.31） 18 1846 684 345 2845 1320 762 629 948 2074 934 2359 589 244 2327 2141 844 352 211 673395 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 接触病人前无菌操作前接触体液后接触病人后接触物品后 手套 未采取 擦手 洗手 73所医院，观察所医院，观

12、察15718例例 美国手卫生依从性改进工具美国手卫生依从性改进工具 2021-5-24 19 v 乳胶乳胶, , 腈类腈类 15(3):383-387 P=0.151P=0.151 Webster J,et al.ANZ J Surg 2010;80(3):169-73 手术室着装手术室着装-口罩口罩 1234 56 手呈杯状托住面手呈杯状托住面 罩，头戴自然下罩，头戴自然下 垂垂 鼻夹向上，将面鼻夹向上，将面 罩放置在下巴上罩放置在下巴上 将面罩放在适当将面罩放在适当 位置，上面的头位置，上面的头 带绕过头顶固定带绕过头顶固定 在头部后面较高在头部后面较高 位置位置 适度固定面罩，将适度固定

13、面罩，将 下面的头带绕过头下面的头带绕过头 顶固定在颈部顶固定在颈部,并并 放置在耳下，调整放置在耳下，调整 头带将面罩向下病头带将面罩向下病 遮住鼻部遮住鼻部 用双手手指调整用双手手指调整 鼻夹的形状鼻夹的形状 注意：单手操作注意：单手操作 可能导致密闭性可能导致密闭性 不良，影响面罩不良，影响面罩 的使用功能的使用功能 每次使用前检查每次使用前检查 面罩的密闭性面罩的密闭性 N-95呼吸器的正确佩戴方法呼吸器的正确佩戴方法 a. 双手完全盖住防护口罩，应留意勿改变口罩在脸上的位置。双手完全盖住防护口罩，应留意勿改变口罩在脸上的位置。 b. 快速呼气，若鼻夹附近有泄漏，应按照步骤快速呼气，若

14、鼻夹附近有泄漏，应按照步骤4调整鼻夹，若泄漏位于调整鼻夹，若泄漏位于 口罩四周，应调整头带位置。若没有取得适当的密合，应重复步骤口罩四周，应调整头带位置。若没有取得适当的密合，应重复步骤1至至5 c.若感觉不到泄漏，即可继续工作。若感觉不到泄漏，即可继续工作。 30 请记住：请记住： vThe mask is always first on and last off.The mask is always first on and last off. v何处脱卸口罩：在您认为安全的地方！何处脱卸口罩：在您认为安全的地方！ FROMFROM：Australian GovernmentAustral

15、ian Government Department of Health and Ageing Department of Health and Ageing 31 32 v一般手术中一般手术中, ,口罩口罩57.0% 57.0% 的部位可被喷溅的血的部位可被喷溅的血 液污染液污染, ,而剖宫产手术时有而剖宫产手术时有62.5%62.5%的医生的口罩的医生的口罩 会有明显的血液喷溅会有明显的血液喷溅, , v某研究对比了外科口罩和某研究对比了外科口罩和N95N95口罩预防流感的口罩预防流感的 效果效果, ,其结果显示其结果显示, ,外科口罩的效力仅仅低外科口罩的效力仅仅低1%1%。 v在常规的医

16、疗保健机构使用这两种口罩没在常规的医疗保健机构使用这两种口罩没 有有 较大的区别较大的区别, ,但在进行支气管镜检查或气管插但在进行支气管镜检查或气管插 管等操作时推荐使用管等操作时推荐使用N95N95口罩口罩 。 33 34 35 您真的能看清楚吗？您真的能看清楚吗？ 36 防护鞋防护鞋 vSummersSummers等研究发现手术后约等研究发现手术后约31%31%的鞋里面的鞋里面 有肉眼可见的浸湿的血液。有肉眼可见的浸湿的血液。 v日本日本YoshikawaYoshikawa等在监测过程中发现等在监测过程中发现, ,日本日本 医务人员锐器伤中脚的比例医务人员锐器伤中脚的比例(1.5%)(1

17、.5%)显著高显著高 于美国于美国(0.6%),(P0.001) (0.6%),(P0.001) 37 38 2021-5-24 39 PPEPPE依从性至关重要依从性至关重要 v医务人员使用医务人员使用PPEPPE的依从性较低，调查显示，使的依从性较低，调查显示，使 用用PPEPPE的依从性从高到低分别为手套（的依从性从高到低分别为手套（83%-98%83%-98%） 、护目镜（、护目镜（9%-52%9%-52%）、隔离衣（）、隔离衣（38%38%）、口罩（）、口罩（ 10%10%），仅），仅5%5%的医务人员在接触可疑的传染性物的医务人员在接触可疑的传染性物 质时常规使用质时常规使用PPE

18、PPE。而。而GershonGershon等研究显示，锐器等研究显示，锐器 伤的发生率与执行标准预防的依从性低有明显的伤的发生率与执行标准预防的依从性低有明显的 相关性（相关性（OR= 1.72OR= 1.72，P=.019; 95% CI: 1.09-P=.019; 95% CI: 1.09- 2.712.71）。因此，需要通过教育、培训等手段不断）。因此，需要通过教育、培训等手段不断 提高医务人员使用提高医务人员使用PPEPPE的依从性。的依从性。 40 Madan A K, Rentz D E, Wahle M J, et al. Noncompliance of health care

19、 workers with universal precautions during trauma resuscitationsJ. South Med J, 2001,94(3):277-280. Ganczak M, Szych Z. Surgical nurses and compliance with personal protective equipmentJ. J Hosp Infect, 2007,66(4):346-351. 欢迎浏览欢迎浏览 我国最大的医院感染控制交流平台我国最大的医院感染控制交流平台 上海国际医院感染控制网上论坛上海国际医院感染控制网上论坛 2021-5-2

20、4 42 锐器伤案例锐器伤案例1 1 43 44 2021-5-24 45 手卫生手卫生 上海市院内感染质控中心上海市院内感染质控中心 医务人员手卫生依从性改善项目医务人员手卫生依从性改善项目基线调查基线调查 （2011.11.17-2011.1.31） 46 1846 684 345 2845 1320 762 629 948 2074 934 2359 589 244 2327 2141 844 352 211 673395 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 接触病人前无菌操作前接触体液后接触病人后接触物品后 手套 未采取 擦手 洗手 73所医院，观察所医院，观察15718例例 双层手套佩戴双层手套佩戴 v外科医生仅戴一双手套外科医生仅戴一双手套, ,每每100h100h工作时间中就有工作时间中就有 42h42h会接触到患者的血液会接触到患者的血液 v缝合针上的血经过单层手套可以减少锐器表面缝合针上的血经过单层手套可以减少锐器表面