2019年企业管理知识练习题729

1、2019 年企业管理知识练习题多选题1、银行内部资源分析包括 ()A. 银行领导人的能力B. 资讯管理C业务能力D. 市场营销部门的能力E. 市场地位单选题2、下列关于理财顾问服务和综合理财服务的描述，错误的是 () 。A. 理财顾问服务是指商业银行向客户提供的财务分析与规划、投资建议、个人 投资产品推介等专业化服务B. 综合理财服务是指商业银行在向客户提供理财顾问服务的基础上，接受客户 的委托和授权，按照与客户事先约定的投资计划和方式进行投资和资产管理的业 务活动C理财顾问服务是综合理财服务的前提和基础；综合理财服务是理财顾问服务 的核心和延伸部分D.理财顾问服务只是提供资产的投资和管理等服

2、务，而综合理财服务则提供包 括咨询、 建议、 理财计划制定和执行、 资产的投资和管理在内的一揽子理财服务单选题3、() 是指要仔细研究和掌握本行业产品进入市场的准人规则和条件，并制定产 品发展规划和产品投放市场的时间、 地点等一系列营销策略， 确保产品能顺利进 入市场。A. 产品市场调查B. 建立产品市场营销网络C. 建立新产品研发机构D. 确定产品市场营销策略多选题4、市场营销战略的特征包括 （）A. 稳定性和适应性B. 竞争性和风险性C指导性和长远性D.多变性和创新性单选题5、企业按照消费者对品牌（或商店）的忠诚度来细分消费者市场，采用的市场 细分依据是（）A. 地理变量B. 人口变量C.

3、 心理变量D. 行为变量多选题6、企业选择目标市场营销战略时，可选择的方式有（）A. 无差异性营销战略B. 差异性营销战略C集中性营销战略D. 同质市场营销战略E. 异质市场营销战略多选题7、影响房地产营销组织模式决策的因素主要有 （）A. 企业规模B. 市场C. 产品品质D. 商品房物业类型E. 物业管理单选题8、()是指要仔细研究和掌握本行业产品进入市场的准人规划和条件， 并制定产 品发展规划和产品投放市场的时间、 地点等一系列营销策略， 确保产品能顺利进 入市场。A. 产品市场调查B. 建立产品市场营销网络C. 建立新产品研发机构D. 确定产品市场营销策略多选题9、影响房地产营销组织模式

4、决策的因素主要有()A. 企业规模B. 市场C. 产品品质D. 商品房物业类型E. 物业管理多选题10、影响房地产营销组织模式决策的因素主要有()A. 企业规模B. 市场C. 产品品质D. 商品房物业类型E. 物业管理单选题11、基金财务报表的复核不包括 ()A. 资产负债表B. 基金经营业绩表C. 基金收益分配表D. 现金流量表多选题12、财务报表分析的主体是财务报表的使用者。 根据报表主体的不同， 其分析的 具体内容包括 () 。A. 偿债能力分析B. 投资融资能力分析C. 发展能力分析D. 营运能力分析E. 盈利能力分析多选题13、影响房地产营销组织模式决策的因素主要有()A. 企业规模

5、B. 市场C. 产品品质D. 商品房物业类型E. 物业管理单选题14、在讨论审计计划或者风险评估的时候，会用到UA标准，“风险”这个词的最佳定义是()。A. 内部审计师不能发现引起财务报表或内部报告错报或误导的重大错误或事件 的可能性B. 对组织造成不利影响的事件或行为的可能性C管理层有意或无意做出的决策增加了组织潜在义务的可能性D.财务报表和/或内部报告包含重大错误的可能性单选题15、首先要确定企业营销所需的有关情报的优先次序，然后加以整理和分析， 通 过整理分析和处理才能把收集到的信息转变成有用的情报， 并将经过处理的情报 在最短的时间内传送到适当的人手中。 最后就是情报的使用必须建立一种

6、索引系 统，指引营销人员方便地获得存储的情报。A. 内部报告系统B. 营销情报系统C. 营销研究系统D. 营销分析系统单选题16、下列不能体现证券投资基金市场营销特殊性的是（）A. 持续性B. 专业性C. 多样性D. 适用性单选题17、下列各项中，不属于期间费用核算内容的是（）A. 生产成本B. 管理费用C销售费用D.财务费用多选题18、用友软件中，UFOS表的功能有（）A. 文件管理功能B. 格式设计功能C. 公式设计功能D. 数据处理功能单选题19、各种ERP软件的原理是一致的，一般分为（）三大部分以及人力资源管理A. 采购、销售、财务B. 计划、制造、销售 C分销、制造、财务 D.采购、

7、销售、库存单选题20、将计划分为生产计划、财务计划等的标准是（）A. 企业管理职能B. 计划的内容C. 计划内容的表现形式D. 计划所涉及的时间简答题21、XYZ股份有限公司（以下简称XYZ公司）是一家以电子产品加工为主营业务的 上市公司，在2X10年度的财务报表审计中，北京P会计师事务所决定由合伙人 注册会计师X负责该项审计业务，并指派注册会计师丫担任该项业务的项目经理。 2X 11年2月12日，注册会计师丫开始执行XYZ公司2X 10年度财务报表审计 的工作，XYZ股份有限公司的财务报表批准日 2X 11年3月20日，2X 11年3 月 22 日提交了审计报告， 2X11 年 4 月 1

8、日财务报表和审计报告对外公布。注 册会计师确定的财务报表层次的重要性水平为 100万元。假设 2X10 年度的未审 净利润为 21700 万元。资料一：XYZ公司适用的企业所得税税率为 25%采购和销售的货物适用的增值税税率均为 17%，根据应收账款期末余额的 10%计提坏账准备。资料二：注册会计师丫在对XYZ公司的相关业务进行审计时，发现该公司2X 10年度业务 中存在以下需要考虑的事项：（1）XYZ公司2X 10年12月9日向甲公司赊销含税价款为158万元的K产品一批， 发票已开具，并作了借“应收账款” 158万元、贷“主营业务收入” 135.04 万元、 “应交税费应交增值税 （销项税额

9、）”22.96 万元的会计记录，同时结转了 “主营业务成本” 120万元。至 2X10 年 12 月 31 日，货款尚未收回。 2X11 年1月9日，因质量不合格甲公司将所购产品全部退回。XYZ公司接受退货后，冲减了当月的主营业务收入和主营业务成本。 假设期末没有确认相应的递延所得税。2 X 10年12月，经与正清公司协商，XYZ公司以其拥有的一项专利权换取正 清公司一台生产设备。XYZ公司专利权的账面价值和账面余额均为 900万元，公 允价值和计税价格均为 1000 万元，营业税税率为 5%（不考虑城建税、教育费附 加等）；正清公司生产设备的账面原价为 1300万元，已提折旧 200万元，已

10、提减 值准备100万元，公允价值为960万元，正清公司另支付40万元现金给XYZ公 司。2X 10年12月31日，XYZ公司办妥专利权过户的相关法律手续，收到正清 公司汇付的银行存款 40万元以及换入的生产设备，将该生产设备在生产车间安 装调试完毕 （ 安装调试费用忽略不计 ） ，企业仅将银行存款记入其他应付款中， 其 他尚未做会计处理 （假定该交易具有商业实质 ） 。2 X 10年10月1日，XYZ公司用闲置资金购入股票 450万元，作为交易性金 融资产，至年末该股票的收盘价为400万元，XYZ公司将损失冲减了资本公积50 万元，其账务处理是：借：资本公积一一其他资本公积 50贷：交易性金融

11、资产 50（4）XYZ公司于2X 10年4月1日折价发行了 3年期、面值为2000万元、债券票 面利率为8%的债券（一次还本付息），用于企业日常业务资金周转。XYZ公司按 1700万元的价格发行，折价按直线法摊销。2X 10年4月1日，XYZ公司做了借 记“银行存款” 1700万元、“应付债券一一利息调整” 300万元，贷记“应付债 券一一债券面值” 2000万元的会计处理。年底编制财务报表时，XYZ公司未对该 笔债券业务做进一步处理。假设税法上按照票面利息予以扣除。2 X 10年1月，XYZ公司为G公司向银行借款4000万元提供信用担保。2X 10 年12月，因G公司未能偿还到期债务。银行向

12、法院起诉，要求XYZ公司承担连带责任，支付借款本息4200万元。XYZ公司经向其他法律专业人士咨询，认为 其败诉的可能性为40% 2X 11年1月20日，法院终审判决银行胜诉，并于2X 11 年1月25日执行完毕。考虑到G公司已宣告破产清算，无法向其追偿债务，XYZ 公司在 2X11 年度做了如下会计处理： 借：营业外支出 4200 贷：其他应付款 4200这一事项使得XYZ公司2X 11年1月的经营活动产生的现金流量净额出现负数。 针对可能导致对持续经营能力产生重大疑虑的上述事项，XYZ公司提出了拟采取的改善措施。注册会计师实施了必要的审计程序， 认为XYZ公司编制2X 10年度 财务报表所

13、依据的持续经营假设是合理的， 但持续经营能力仍存在重大不确定性。假设税法规定实际支付时允以扣除。2 X 11年3月20日，XYZ公司董事会审议通过2X 10年度利润分配预案：“按 2X 10年度审计后净利润的10灿提法定盈余公积；剩余未分配利润滚存至下一 年度。”企业尚未做出会计处理。如果考虑审计重要性水平，假定XYZ公司分别只存在资料二的第(1)至第(5)事项 中的 1 个事项，并且拒绝接受注册会计师针对事项 (1) 至事项(4) 提出的审计处理 建议(如果有)，接受注册会计师针对第 (5) 事项提出的审计处理建议。在不考虑 其他条件的前提下， 请指出注册会计师应当针对该 5 个独立存在的事

14、项分别出具 何种意见类型的审计报告。多选题22、有关物业服务企业职能机构及其职责的表述中，正确的有 () 。A. 人力资源部的主要职责包括：制定企业各项人力资源管理制度，编制人力资源发展和培训计划，优化人力资源结构和人力资源配置B. 财务部的主要职责包括：执行财务规章制度；编制财务计划，做好财务核算、 成本控制、预算和决算管理、财务分析和财务管理等工作C市场拓展部的主要职责包括：物业管理市场调查研究，物业管理市场拓展，物业项目可行性研究分析，制作标书，投标管理等D. 品质管理部的主要职责包括：制订和分解企业经营计划和经营目标，制定物业项目考核体系、考核指标和标准，组织对各物业项目进行目标考核等

15、E. 环境管理部的主要职责包括：负责清洁、绿化管理，保持环境卫生，实施企 业对清洁和绿化分包方监管等多选题23、企业价值最大化的目标具有的优点有 () 。A. 考虑了资金的时间价值和风险价值B. 有利于克服经营行为短期化的缺陷C. 通过在即期市场上的股价能够直接揭示企业的获利能力D. 有利于社会资源合理配置不定项选择24、(二)2010 年 3 月 2 日，甲公司收到一张由甲、乙两公司共同负担的原始凭 证，该公司会计王某作了账务处理， 同时将复制件提供给了乙公司并作了账务处 理，年终甲公司销毁了一批会计档案， 其中包括已保管 25 年的年度财务报告。 6 月，甲公司会计科科长退休， 公司经理将

16、其爱人丁某安排到财会科任科长。 丁某 多年从事会计工作并有会计从业资格证， 主管部门知道后责令撤换。 要求： 根据 资料，回答下列第15题。关于会计档案的保管期限，下列说法正确的是()。A. 企业年度财务报告保管期满，可以销毁B. 企业年度财务报告为永久保管，不可以销毁C会计档案定期保管最长25年D.正在项目建设期间的建设单位，其保管期满的会计档案不得销毁单选题25、每股收益最大化作为财务管理目标，其优点是 ()A. 考虑了资金的时间价值B. 考虑了投资的风险价值C有利于企业克服短期行为D.反映了投入资本与收益的列比关系多选题26、激励房地产消费者产生房地产消费行为的内在原因主要包括 ()A.

17、 房地产商品购买行为的主要决策者和影响者情况B. 消费者对房屋设计、价格、质量及位置的要求C消费者的购买意向D. 影响消费者购买动机的因素E. 消费者购买动机的类型简答题27、简述对营销有意义的细分市场必须具备的条件多选题28、影响房地产营销组织模式决策的因素主要有 （）A. 企业规模B. 市场C. 产品品质D. 商品房物业类型E. 物业管理简答题29、试题五（共 15 分）阅读下列说明，回答问题 1 至问题 3，将解答填入答题纸 的对应栏内。说明GD公司成立于1986年，是一家为客户提供各类软件解决方 案的 IT 供应商。为了规范 IT 系统管理并提高管理效率， 公司对各类管理流程进 行了优

18、化，除了优化组织结构、进一步明确职责外，还在日常作业调度、系统备 份及恢复、输出管理和性能监控、安全管理和 IT 财务管理、 IT 服务计费及成本 核算等方面制定了相应的规章制度。GD公司的IT系统管理涉及公司诸多方面的 工作，公司为集中资源做精核心业务， 因而拓展了相关的外包工作。 外包成功的 关键因素之一是选择具有良好社会形象和信誉、 相关行业经验丰富、 经营管理水 平高、有发展潜力、能够引领或紧跟信息技术发展的外包商作为战略合作伙伴。IT外包有着各种各样的利弊。利在于 GD公司能够发挥其核心技术，集中资源做 精核心业务；弊在于公司会面临一定的外包风险。为了最大程度地保证公司 IT 项目的

19、成功实施，就必须在外包合同、项目规划、市场技术变化、风险识别等方 面采取措施以控制外包风险。问题2（5分）GD公司对外包商进行资格审查时， 应重点关注外包商的哪三种能力请对这三种能力作简要解释。单选题30、案例一 （一）资料甲公司 2011 年年初产品存货成本为 300000元， 2011 年年 末产品存货成本为 200000元，当年结转的生产成本为 3100000元。财务部门测 算发现，公司的存货周转率低于行业平均水平， 低的存货周转率可能是由于库存 管理不力等原因导致。 公司管理层决定引入经济订货批量法以加强存货管理， 并 准备在A材料的管理中进行试点。根据预测，2012年，甲公司需要A材

20、料800000件，A材料的年储存成本为10元/件，平均每次订货成本为3600元，该材料全 年平均采购单价为 2.4 元/ 件，且不存在数量折扣，也不会出现陆续到货和缺货 现象。（ 二） 要求：根据上述资料， 为下列问题从备选答案中选出正确的答案甲公 司A材料2012年的经济订货批量为 。A. 6000件B. 12000件C. 24000件D. 48000件1- 答案： B,D 银行内部资源分析包括资讯管理、人力资源、营销绩效和市场营销部门的能力。ACE三项属于银行内部实力分析内容。2- 答案： D 解析 D 项中理财顾问服务只足提供财务分析与规划、投资建议、个人投资产 品推介等服务， 不涉及资

21、产的投资和管理， 而综合理财服务则提供包括咨询、 建 议、理财计划制定和执行在内的一揽子理财服务。3- 答案： D暂无解析4- 答案： A,B,C 解析 市场营销战略是指企业为实现其整体经营战略目标，在充分预期和把握 企业外部环境与内部条件变化的基础上， 对企业全局性和长期的市场营销所作的 计划，其具有全局性、长远性、指导性、现实性、竞争性和风险性、创新性以及 稳定性和适应性等特征。5- 答案： D行为细分是企业按照消费者购买或使用某种产品的时机、 消费者所追求的利 益、使用者情况、消费者对某种产品的使用率、 消费者对品牌 （或商店）的忠诚程 度、消费者待购阶段和消费者对产品的态度等行为变量来

22、细分消费者市场。 答案 为 D。6- 答案： A, B, C目标市场营销战略包括：无差异性营销战略，指企业只注意顾客需求方面 的共同点， 而不管他们之间的差别； 差异性营销战略， 指企业决定同时为几个 细分市场服务，设计不同的商品， 并在渠道、促销和定价方面都加以相应的改变， 以适应各个细分市场的需要； 集中性营销战略， 指企业在将整体市场分割为若 干细分市场后，只选择其中某一细分市场作为目标市场， 为该市场开发一种商品， 实行集中营销。7- 答案： A,B,E解析 大纲要求 熟悉8- 答案： D暂无解析9- 答案： A,B,E解析 大纲要求 熟悉10- 答案： A,B,E解析 大纲要求 熟悉

23、11- 答案： D 解析 基金财务报表的复核指基金托管人对基金管理人出具的资产负债表、基 金经营业绩表、基金收益分配表、基金净值变动表等报表内容进行核对的过程。12- 答案： A,C,D,E 解析 会计报表分析的基本内容： 偿债能力， 是指企业偿还各种到期债务 （ 包 括本金和利息）的能力；获利能力也称盈利能力，是指企业在一定时期内通过 其生产经营活动赚取利润的能力； 营运能力， 是指企业运用其现有资产进行生 产经营活动的能力；发展能力，是指企业在经营过程中不断扩大生产经营规模、 发展生产经营活动的能力。13- 答案： A,B,E解析 大纲要求 熟悉14- 答案： B这是建立在U A标准基础上

24、的正确答案。选项(a)不正确，这是外部审计 采用的审计风险定义。选项 (c) 不正确，这可以作为管理层决策风险的定义，但 这个答案不符合题目。选项 (d) 不正确，这个答案是对财务报表错误的定义。15- 答案：B 解析 考点 营销信息系统与市场营销调研。 营销情报系统的主要作用是向营 销部门及时提供外部环境发展变化的有关情报。 首先要确定企业营销所需的有关 情报的优先次序， 然后加以整理和分析， 通过整理分析和处理才能把收集到的信 息转变成有用的情报， 并将经过处理的情报在最短的时间内传送到适当的人手中。 最后就是情报的使用必须建立一种索引系统， 指引营销人员方便地获得存储的情 报。16- 答

25、案： C证券投资基金属于金融服务行业，其市场营销不同于有形产品营销，有其 特殊性，具体体现在以下四个方面：服务性、专业性、持续性和适用性。17- 答案： A 解析 期间费用核算内容包括销售费用、财务费用、管理费用。18- 答案： A,B,C,D 解析 用友软件中，财务报表的功能包括： 文件管理功能； 格式设计功能；公式设计功能；数据处理功能；图表功能。19- 答案： C由于不同的ERP软件设计的思路及方法不同，所以ERP软件功能模块的划分也有 所不同，但是各种ERP软件的原理却是一致的，一般分为分销、制造、财务三大 部分。20- 答案： A 生产、财务都是企业的实际管理部门，因此，是按照企业管

26、理智能进行的划21- 答案：，注册会计师应当出具保留意见的审计报告；暂无解析22- 答案： A,B,C,E暂无解析23- 答案： A,B,D 解析 企业价值最大化的优点是： (1) 这一目标考虑了资金的时间价值和投资的 风险价值，有利于统筹安排长短期规划、合理选择投资方案、有效筹措资金、合 理制定股利政策等。 (2) 这一目标反映了对企业资产保值增值的要求。 (3) 这一目 标有利于克服管理上的片面性和短期行为。 (4) 这一目标有利于社会资源合理配 置。但是，以企业价值最大化作为财务管理的目标也存在一些问题。比如，通过 在即期市场上的股价不一定能够直接揭示企业的获利能力。24- 答案： B,

27、C,D 【解析】会计档案保管期限分为永久和定期两类。根据会计档案管理办法的 有关规定，企业年度财务报告保管期限为永久。25- 答案： D 解析 本题的考点是财务管理目标相关表述优缺点的比较。因为每股收益等于 税后净利与投入股份数的对比， 是相对数指标， 所以每股收益最大化较之利润最 大化的优点在于它反映了创造利润与投入资本的关系。26- 答案： C,D,E暂无解析27- 答案：对营销有意义的细分子市场必须具备下述四个条件：暂无解析28- 答案： A,B,E 解析 大纲要求 熟悉29- 答案： (1) 三方面能力：技术能力、经营管理能力、发展能力。(2) 解释内容 技术能力： 外包商提供的信息技

28、术产品的创新性、 开放性、安全性和兼 容性等：信息技术方面的资格认证：对大型设备的运维和多系统整合能力等。 经营管理能力：外包商的领导结构、员工素质、客户数量、社会评价和项目管理 水平；有良好运营管理能力的成功案例；团队合作精神：客户满意度等。 发 展能力：分析财务报告、年度报告、财务指标情况，了解其盈利能力；从事外包 业务的时间和市场份额；技术费用支出情况等。GD公司的IT系统管理涉及公司诸多方面的工作，公司为集中资源做精核心业务， 因而拓展了相关的外包工作。 外包成功的关键因素之一是选择具有良好社会形象 和信誉、相关行业经验丰富、经营管理水平高、有发展潜力、能够引领或紧跟信 息技术发展的外

29、包商作为战略合作伙伴。 GD 公司在对外包商进行资格审查时， 重点关注了三种能力：技术能力、经营管理能力和发展能力。? 技术能力：外包商提供的信息技术产品的创新性、 开放性、安全性和兼容性等； 信息技术方 面的资格认证；对大型设备的运维和多系统整合能力等。? 经营管理能力：外包商的领导结构、员工素质、客户数量、社会评价和项目管理水平；有良好运 营管理能力的成功案例；团队合作精神；客户满意度等。? 发展能力：分析财务报告、年度报告、财务指标情况，了解其盈利能力；从事外包业务的时间和 市场份额；技术费用支出情况等。30- 答案： C 解析 经济订货批量 =(2AF/C)本 word 为可编辑版本，

30、以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解 篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗重症 肺 炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人类总 死亡率中排第 56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可发 生于医院获得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重症监护病房 (intensive care unit ,ICU) 内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎 (ve

31、ntilator associated pneumonia ,VAP) 和健康护 理(医疗)相关性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高， 在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征，在流行病学、 风险因素和结局方面有其独特的特征， 需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。 重症肺炎患者可从 ICU 综合治疗中获益。 临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。 本章重点介绍重症社区获得性肺炎。 对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】

32、 首先需明确肺炎的诊断。 CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质 (含肺泡壁即 广义上的肺间质 ) 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。 简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。 CAP 临床诊断依据包括 : 新近出现的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病症状加重 ,并出现脓性痰 ; 伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和(或)湿性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现：意识障碍；呼吸

33、频率30次/minPaO25d、机械通气4d）和存在高危因 素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。美国胸科学会 （ATS） 2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 需要机械通气 ； 入院48h内肺部病变扩大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要标准：呼吸 频率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美国感染病学会 （ IDSA） 制订了新的社区获得性肺炎治 疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准： 需要创伤性机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括：呼吸频率30次/min; 氧合指数（P

34、aO2/FiO2） 20 mg/dL） 白细胞减少症（WBC计数v 4X 109 /L） 血小板减少症（血小板计数v100 X 10gL） 体温降低（中心体温v 36 C） 低血压需要液体复苏。符合 1 条主要标准，或至少 3项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎（SHAF）的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会（IDSA） 制订了成人 HAP, VAP, HCAP 处理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范围 ： 在 90d 内因急 性感染曾住院2d;居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗；住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往

35、需要应用针对多重耐药（MDR）病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP和VAF的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状， 容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐 步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症 CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体，占30%70%

36、。呼吸系统防御功能损伤（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损， 导致局部防御功能下降。 充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿， 常缺乏典型的临床症状和体征。 典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌

37、血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%，比无菌血症者高 9 倍。金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。 在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发 生率可高达 25%，约 50%的病例有某种基础疾病的存在。 呼吸困难和低氧血症较普遍， 死亡 率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为 CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌 CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP

38、约占1%5%,但其临床过程较为危重。 易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者， 表现为明显的中 毒症状。胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。 死亡率高达 40%50%。非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占 3%40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致 CAP 中占首位，在成人中占 2%30%，肺炎衣原体占6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其他可有鼻窦炎、 气道反应性疾病及脓胸。 肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染,

39、 特 别是肺炎链球菌。 老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重, 有时可为致死性的。 肺炎衣原体培养、 DNA检测、PCR血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%23%,仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。 军团菌肺炎的潜伏期 为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见, 33%的病人有腹泻。不少 病人还有肺外症状, 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。

40、偶有横纹肌炎、 心肌 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症,此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%40%的病人可发生进行性呼吸衰竭,约15%以上的病例需机械通气。流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常为高危人群。 流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性发病者有发热、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病较为缓慢,表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重, 临床上有

41、高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀, 有时发生呼吸衰竭。 听诊可闻及散在的或局限的干、 湿性罗音，但大片实变体征者少见。 胸部X线表现为支气管肺炎， 约1/4呈肺叶或肺段实变 影,很少有肺脓肿或脓胸形成。卡氏孢子虫肺炎（PCP PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干 咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少,低氧血症,胸部 X 线片显示双侧间质浸润,有高度特征的 “毛玻璃 ”样表现。但 30%的胸片可无明显异常。 PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。【辅助检查】1.病原学：诊断方法 包括血培养、 痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原