教案特发性面神经麻痹

1、特发性面神经麻痹一、授课学时： 1 学时二、教学目的：1、掌握特发性面神经麻痹的定义、临床表现和治疗2、熟悉特发性面神经麻痹的诊断和鉴别诊断。3、了解特发性面神经麻痹的病因和病理三、重点： 特发性面神经麻痹的临床表现和治疗。四、难点： 特发性面神经麻痹的临床表现。五、教具或电教设备： 多媒体。六、自学内容： 面神经的解剖生理；中枢性面瘫与周围性面瘫的区别。七、相关学科知识： 神经解剖学、神经系统疾病治疗学。八、教学法： 启发式讲授和讨论相结合的教学法。九、讲授内容纲要、要求及时间分配（一）课前组织和导入（ 3 分钟）1、自我介绍有关个人的简历；2、说明本次课的教学目的、重点和难点。3、给学生看

2、一个面神经麻痹的病例图，让学生思考，观察该病例的特点，考虑为什么病并且要对该病例 的特点进行点评，给学生有一定的印象。二）面神经的解剖（ 5 分钟） （启发式和结合图谱讲授教学法）1、面神经核的部位。2、支配面神经核的中枢结构。3、面神经的径路。4、面神经支配的表情肌。5、面神经各节段损害的表现（三）特发性面神经麻痹的定义、病因和病理（ 5 分钟） （启发式讲授教学法）1、定义。2、病因：未完全明确。风寒，病毒感染（如带状疱疹）。3、病理：面神经水肿，脱髓鞘，严重者轴索变性（四）特发性面神经麻痹的临床表现（ 10分钟） （启发式和结合图谱讲授教学法）1、年龄、性别。2、起病方式：急性起病3、前

3、驱症状4、主要症状：患侧表情肌瘫痪5、感觉异常6、Hunt 综合征 （结合自己在临床上见过的一些病例进行讲解）（五）特发性面神经麻痹的诊断和鉴别诊断（ 5 分钟） （启发式讲授教学法） 1、诊断：根据临床表现，急性起病的周围性面瘫。- 细胞分离现象6分2、鉴别诊断：（ 1）Guillain-Barre 综合：多为双侧性，对称性肢体瘫痪和脑脊液蛋白2）中耳炎、迷路炎、乳突炎、腮腺炎、肿瘤和化脓性下颌淋巴结炎所致者有原发病史和特殊症状 （结合自己在临床上见过的一些病例进行讲解）（六）特发性面神经麻痹的治疗（ 3 分钟） （启发式讲授教学法）1、急性期 :减轻面神经水肿维生素 B1 100mg,维生

4、素 B12 500g, im qd.2. 恢复期 扩张血管改善微循环； 理疗、针灸； 康复治疗；尽早进行功能训练七）再次展示开始讲课时介绍的病例资料,让学生分析和讨论该病例的特点：考虑为什么病诊断依据钟） （讨论式教学法） 提问、提示和启发相结合,并进行点评和总结。（八）布置课后思考题（ 3 分钟）名词解释（1）: 面神经麻痹（2） Hunt 综合征2 病例分析十、参考书目： 神经解剖学、临床神经病学实用神经病学十一、教学后记：一、授课学时： 2二、教学目的：（一）掌握特发性面神经麻痹的临床表现。（二）熟悉特发性面神经麻痹诊断治疗原则。（三）了解特发性面神经麻痹病因和病理。三、重点： 特发性面

5、神经麻痹的临床表现。四、难点： 特发性面神经麻痹的临床表现。五、教具或电教设备： 多媒体六、自学内容： 神经解剖七、相关学科知识： 八、教学法： 启发式、讨论、互动式教学九、讲授内容纲要、要求及时间分配（一）提出以下病例导出本次课内容（ 2 分钟）病例： 55岁女患，耳后不适 5 天，右眼闭合不严、口角左偏 2日，无耳鸣，肢体活动正常 ,既往无高 血压、糖尿病；神经系统查体：右侧耳后乳突区压痛，右耳听觉过敏，右耳廓和外耳道感觉减退，右侧额 纹消失，右侧不能皱额蹙眉，右侧眼裂变大、闭合不全，闭眼时右侧眼球向上外方转动、显露白色巩膜， 右侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角歪向左侧，鼓气时右侧漏气，

6、舌前 2/3 右侧味觉减退，面部感觉 无异常，四肢肌力、感觉正常；脑 MRI 未见异常。（提问：该患面瘫属于周围性还是中枢性）（二）主要内容（ 25 分钟）【概念】 特发性面神经麻痹 （idiopathic facil palsy）又简称面神经炎或 Bell 麻痹 （Bell s palsy） ，是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫。【病因及病理】 面神经炎的病因未完全阐明。因骨性的面神经管仅能容纳面神经通过，面神经一旦发生缺 血、水肿，必然导致面神经受压。激发因素可能系风寒、病毒感染 （如带状疱疹 ） 和自主神经功能不稳等引 起局部的神经营养血管痉挛， 导致神经的缺血水肿， 也可作

7、为 Guillain-Barre 综合征的一个体征。 面神经 炎的早期病理改变为神经的水肿和脱髓鞘，严重者可有轴突变性。【临床表现】 掌握（演示 CAI 面神经炎病人录象，同时讲授该部分内容） 1任何年龄均可发病，男性略多。通常急性起病，症状可于数小时或13 天内达到高峰。2病初可伴有麻痹侧耳后乳突区、耳内或下颌角的疼痛。表现一侧表情肌完全性瘫痪，额纹消失，不能皱 额蹙眉，眼裂变大，眼裂不能闭合或闭合不全，闭眼时瘫痪侧眼球向上外方转动，显露白色巩膜，称 Bell 征；患侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角歪向健侧；口轮匝肌瘫痪使鼓气和吹口哨时漏气；颊肌瘫痪 使食物易滞留于病侧齿颊之间。特发性面神

8、经炎多为单侧性，偶见双侧，多为 Guillain-Barre 综合征。 3由于起自膝状神经节的味觉纤维走行于面神经管内，继而与面神经分离， 形成鼓索神经， 后加入舌神经，支配舌前 2/3 的味觉（面神经径路见下图）。在鼓索参与面神经处以上的病变，即可出现同侧舌前 2/3 味 觉丧失； 如在发出镫骨肌支以上受损时， 可出现同侧舌前 2/3 味觉丧失和听觉过敏； 病变在膝状神经节时， 除有周围性面瘫、舌前 2/3 味觉障碍、听觉过敏外，尚有患侧乳突部疼痛、耳廓和外耳道感觉减退，外耳 道或鼓膜出现疱疹，称 Hunt 综合征 。提问：课前病例患者面神经受累部位应该在什么部位答：膝状神经节【诊断及鉴别诊

9、断】根据急性起病的周围性面瘫即可诊断。但需与下列疾病鉴别：1 Guillain-Barre综合征可有周围性面瘫，多为双侧性，并伴有对称性肢体瘫痪和脑脊液蛋白 - 细胞分离现象。2中耳炎、迷路炎、乳突炎等并发的耳源性面神经麻痹，以及腮腺炎、肿瘤、下颌化脓性淋巴结炎等所致 者多有原发病的特殊症状及病史。3颅后窝的肿瘤或脑膜炎引起的周围性面瘫多起病较慢，且有原发病及其他脑神经受损表现。【治疗】 1面神经炎的治疗原则是改善局部血液循环，减轻面神经水肿，缓解神经受压，促进功能恢复。目前多主 张急性期尽早使用一个疗程皮质类固醇激素治疗，可用地塞米松1015mg/d，710 天；或服泼尼松，初剂量为 1mg

10、/kg/d ，顿服或分 2 次口服，连续 5 天，以后 710 日内逐渐减量。如系带状疱疹感染引起的 Hunt综合征可口服无环鸟苷（acyclovir）5mgkg , 3次/d ,连服710 BO2.维生素B族药物可促进神经髓鞘的恢复，维生素B100mg维生素B12500mg,均1次/d肌肉注射。3理疗 急性期在茎乳孔附近行超短波透热疗法、红外线照射或局部热敷等有助于改善局部血循环,消除神经水肿。恢复期可做碘离子透入疗法、针刺或电针治疗。4. 康复治疗 只要患侧面肌能活动即应尽早开始自我功能训练，可对着镜子做皱眉、举额、闭眼、露齿、鼓腮和吹口哨等动作，每日数次，每次数分钟，并辅以面部肌肉按摩。5. 手术疗法 病后 2 年仍未恢复者，可考虑做面神经 -副神经、面神经 - 舌下神经或面神经 -膈