蛛网膜下腔出血宣传手册

1、蛛网膜下腔岀血患者健康宣教手册遵医附院神经内科姓名： 管床医生: 管床护士:蛛网膜下腔出血的健康教育一蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血（SAH）是多种原因所 致的脑底或脊髓表面血管破裂出血进入蛛 网膜下腔引起，它并非一种疾病，而是某 些疾病的临床表现，其中70% -80%属于 外科范畴。临床将蛛网膜下腔出血分为自 发性和外伤性两类。自发性蛛网膜下腔出血常见原因有先天性动脉瘤、脑血管畸形、高血压动脉硬化，发病前多 有情绪激动、咳嗽等诱因，各年龄均可发病，好发于30-60岁，女性多于男性。二临床表现各年龄均可发病，以青壮年多见。多 在情绪激动中或用力情况下急性发生，部 分患者可有反复发作头痛史。（一）

2、头痛与呕吐：突发剧烈头痛、呕吐、 颜面苍白、全身冷汗。如头痛局限某处有定位意义，如前头痛提示小脑幕上和大脑半球（单侧痛）、后头痛表示 后颅凹病变。（二）意识障碍和精神症状： 多数患者无意识障碍，但可有烦躁不安。 危重者可有谵妄，不同程度的意识不清及至昏迷，少数可出现癫痫发作 和精神症状。（三）脑膜刺激征：青壮年病人多见且明显，伴有颈背部痛。老年患者、 出血早期或深昏迷者可无脑膜刺激征。（四）其它临床症状：如低热、腰背腿痛等。亦可见轻偏瘫，视力障碍, 第皿、v、w、等颅神经麻痹， 视网膜片状出血和视乳头水肿等。此 外还可并发上消化道出血和呼吸道感染等。三实验室检查腰穿颅内压多增高，脑脊液早期为血

3、性，34天后开始黄变。发病 初期部分患者周围血中 白细胞可增高，且多伴有核左移。心电图可有心 律失常，并以心动过速、 传导阻滞较多见。4天内 头颅CT扫描，阳性率为 75-85%，表现为颅底各 池、大脑纵裂及脑沟密度 增高，积血较厚处提示可 能即系破裂动脉所在处 或其附近部位。1、血常规尿常规和血糖重症脑蛛网膜下腔出血患者在急性期血常规检 查可见白细胞增高，可有尿糖与尿蛋白阳性急性，期血糖增高是由应激 反应引起的，血糖升高不仅直接反映机体代谢状态，而且反映病情的严重程度，血糖越高，应激性溃疡，代谢性酸中毒，氮质血症等并发症的 发生率越高，预后越差。2、脑脊液 均匀一致血性的脑脊液是诊断蛛网膜下

4、腔出血的主要指标， 注意起病后立即腰穿，由于血液还没有进入蛛网膜下腔，脑脊液往往是 阴性，等到患者有明显脑膜刺激征后，或患者几小时后腰穿阳性率会明 显提高，脑脊液表现为均匀一致血性，无凝块。影像学检查脑CT扫描或MRI检查：临床疑诊SAH首选CT检查，安全，敏感， 并可早期诊断，出血当天敏感性高，可检出 90%以上的SAH显示大脑 外侧裂池，前纵裂池，鞍上池桥小脑角池，环池和后纵裂池高密度出血 征象，并可确定脑内出血或脑室出血。伴脑积水或脑梗死，可对病情进 行动态观察，CT增强可发现大多数动静脉畸形和大的动脉瘤，MRI可 检出脑干小动静脉畸形，但须注意 SAH急性期MRI检查可能诱发再出 血，

5、CT可显示约15%的患者仅中脑环池少量出血，称非动脉瘤性 SAH (non aneurysmal SAHnA SAH)。四蛛网膜下腔出血用药指导：尼莫地平：抑制血管平滑肌的收缩， 还可减少细胞外钙离子进入神经细胞内而 减少神经功能损害程度，能明显降低 CVS 发生率。五心理指导意识清醒者常因剧烈头痛而烦躁不 安，心理情绪不稳定，感到病情严重，有濒死感，这种心理可加重脑血管痉孪，致疾病复发，应积极做好早期心理 护理。护士应了解患者心态，使他们了解本病的诱因及危险性，安慰病 人，排除紧张、恐惧、焦虑心理，保持情绪稳定，积极配合治疗。六、饮食指导保证营养的供给，可增强机体抵抗力，清醒的患者可给予清淡

6、易消化 含有丰富蛋白质、维生素的食物，低盐、低脂、低糖半流质饮食，多吃 蔬菜、水果，避免刺激性食物，戒烟酒。食物不宜过冷或过热，喂食速 度不宜过快，以免引起呕吐、呛咳或窒息。神志不清，吞咽有困难者应 在发病72h后插胃管鼻饲每天注入足够的水分和富于营养的流质饮食。 保证大小便通畅 病人因长期卧床，肠蠕动减少或不习惯于床上排便， 常引起便秘，用力排便使 血压突然升高，再次出血。对便秘者可用开塞 露、石腊油或缓泻剂，昏迷者可留置导尿管。切忌灌肠，以免腹压突然 增加，病人烦躁不安，。加重出血。七、休息与活动绝对卧床休息 病人安置在监护室，室内光线宜暗，绝对卧床46周，头部抬高1530度，以减轻脑水肿

7、，在护理过程中注意预防再出血, 避免不必要的搬动和检查。避免头部震动，禁止沐浴、入厕等一切下床 活动，避免精神刺激。头偏向一侧，以免意识障碍病人呕吐物误吸致窒八、出院指导蛛网膜下腔出血出院后要饮食方面注意:1、忌酒，辛辣,燥热,刺激性食物，控制高脂肪饮食及低纤维食物，尽 量少吃油炸，熏烤及腌制食物。烟沪对人身体/2、多喝酸奶，蘑菇汤,海带汤，黄花鱼汤”可见，一个人的心胸和眼光，决定了他志清代 红顶商人”胡雪岩说： 做生意顶要紧的是眼光，看得到一省，就能做一省的生意；看得到天下，就能做天下的生意；看得到外国，就能做外国的生意。 向的短浅或高远；一个人的希望和梦想，决定了他的人生暗淡或辉煌。人生能有几回搏，有生不搏待何时！所有的机遇和成功，都在充满阳光，充满希望的大道之上！我们走过了黑夜，就迎来了黎明；走过了荆棘，就迎来了花丛；走过了坎坷，就走出了泥泞；走 过了失败，就走向了成功！皎定青山不放松，立根原在破岩中。千磨万击还坚一个人只要心存希望，坚强坚韧，坚持不懈，勇往直前地去追寻，去探索，去拼搏，他总有一天会成功。正如郑板桥所具有的人格和精神: 劲，任尔东南西北风。”梦想在，希望在，人就有奔头；愿奋斗，