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1、1 马尾神经综合征 DCY整理 2 定义 是指各种原因所致马尾神经受损（具体指脊髓所 发出的，位于椎管内脊髓圆锥以下的腰、骶、尾 神经根受损）所引发的一系列复杂症状和体征的 症候群。 1934年Mixter和Barr首次报道，并命名为CES。 3 发病原因 椎间盘突出最常见 外伤 肿瘤 感染 椎管狭窄 血肿 炎症改变 4 流行病学 CES是一种罕见但极其严重的疾病。 好发于30-50岁。 在腰椎间盘突出症患者中，CES的发病率众说纷 纭，一般认为1%-3%，也有文献认为1%-10%， 1%-16%。 5 发病机制 发病机制至今不完全清楚，造成马尾神经损伤的 原因均可引发此病。 直接的机械压迫、

2、炎症、缺血等。 6 临床表现 常以腰痛为首发症状。 最终出现二便功能障碍。 主要表现及神经根受压所致的腰痛，坐骨神经分 布区放射样痛，并伴有相关的感觉异常，下肢无 力，直肠或膀胱功能障碍。 7 临床表现 几乎所有文献都认为：括约肌功能障碍、性功能 障碍、鞍区感觉减退是CES最突出的特点。 8 临床表现 典型的CES患者应同时具备一下三点： 1、腰痛合并坐骨神经放射痛。 2、感觉异常、反射异常及瘫痪症状。 3、膀胱或直肠功能障碍 9 神经源性膀胱 定义：控制排尿功能的中枢神经系统或周围神经 受到损害而引起的膀胱尿道功能障碍称为神经源 性膀胱。 CES造成的膀胱功能障碍属于神经源性膀胱。 神经源性

3、膀胱普遍认为其预后不佳。 10 分型及分期 Tandon对椎间盘因素所致的CES进行分型： 按发病急缓分为：型，急性发病，突然发生马 尾损伤。型，亚急性发病，在腰腿痛基础上数 天或数周内发生马尾损伤。型，慢性发病，病 史长多伴有腰椎管狭窄症状，马尾损伤不完全症 状反复。 11 分型及分期 Olivero按损伤程度将CES分为：完全性CES： 双下肢痛双腿无力，麻木，双鞍区感觉消失小便 失禁或出溜。不完全性CES：上述症状仅部分 存在。 12 分型及分期 Shi根据患者的临床特点将CES分为4期： 临床前期:球海绵体、坐骨海绵体反射异常 临床早期：鞍区感觉障碍，双侧坐骨神经痛。 临床中期：鞍区感觉障碍进一步加重，二便功能 紊乱，下肢无力，性功能减退。 临床晚期：鞍区感觉及性功能缺失，二便失禁。 13 实验室检查 尿动力学检查：膀胱内压力测定、残余尿容量测 定、尿流率测定、肌电图检查。 尿动力学检查对于评估CES患者的膀胱功能是很 有用的客观指标。 14 膀胱内压力测定 方法：通过导尿管往膀胱内填充生理盐水，再通 过压力计测量膀胱内压力。 判定标准：逼尿肌活动正常，在充盈过程中， 膀胱内容物的增加没有造成明显膀胱内压力的上 升。逼尿肌活动下降：充盈过程中，没有收缩 ，排空期间，收缩消失或最大收缩压小于15cm水 柱。逼尿肌活动亢进

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