肺癌中医临床路径(本院)

1、肺癌中医治疗临床路径 （2012年 1月修订） 一、肺癌中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为肺恶性肿瘤（ ICD-10 编码： C34.901）。 行肺癌切除术后不愿放化疗者或不能放化疗者， 行肺癌切除术后 复发转移者，肺癌晚期未行手术且不愿放化疗者。 （二）诊断依据 1、疾病诊断 诊断标准： 参照中华人民共和国卫生部医政司编 中国常见恶性 肿瘤诊治规范第六分册原发性支气管肺癌。 2、证候诊断 诊断标准： 参照参照中华中医药学会提出并发布的 肿瘤中医诊 疗指南，并结合我院特色进行修改，肺癌临床常见证候： （1）肺脾气虚型（ 2）肺阴虚型（ 3）气滞血瘀型（ 4）痰热阻肺 型（5

2、）气阴两虚型 （三）治疗方案的选择 参照中华中医药学会提出并发布的肿 瘤中医诊疗指南，并结合我院特色进行修改。 1、诊断明确，第一诊断为肺恶性肿瘤（ICD-10编码：C34.901）。 2、患者符合适用对象并接受中医治疗。 （四）标准住院日为W 15天。 （五）进入路径标准 1、第一诊断必须符合肺癌肺恶性肿瘤疾病（ICD-10编码：C34.901） 的患者。 2、患者符合适用对象并接受中医治疗。 3、患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不 影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参， 收集该病种不同证候的主症、 次症、舌、脉特点。注意证候的

3、动态变化。 （七）入院检查项目 1、必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规 +隐血 （2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、 （3）心电图 （4）肿瘤标志物 （ 5）胸片或肺 CT （6）腹部 B 超或腹部 CT 2、可选择的检查项目：根据病情需要而定，如免疫功能检测、 脑部影像学检查、骨扫描、支气管镜及病理学检查、血型、配血、超 声心动图、PET-CT等。 （八）治疗方案 1、辨证选择口服中药汤剂、中成药。 （1）肺脾气虚型： 主症：久嗽痰稀、胸闷气短、神疲乏力、腹胀纳呆、浮肿便溏、 舌质淡苔薄、边有齿痕、脉沉细。 治则：健脾补肺，益气化痰。 方药：六君子汤加减。生黄芪、党参、白术、

4、茯苓、制半夏、陈 皮、桔梗、生苡仁、川贝、杏仁等。 （2）肺阴虚型： 主症：咳嗽气短、干咳痰少、潮热盗汗、五心烦热、口干口渴、 声音嘶哑、舌赤少苔、或舌体瘦小、苔薄、脉细数。 治则：滋阴润肺，止咳化痰。 方药：麦味地黄汤加减。麦冬、生地黄、牡丹皮、山萸肉、五味 子、盐知母、浙贝母、全瓜蒌、夏枯草等。 （3）气滞血瘀型： 主症：咳嗽气短而不爽、气促胸闷、心胸刺痛或胀痛、痞块疼痛 拒按、唇暗，舌紫暗或有瘀血斑、苔薄、脉弦或涩。 治则：行气活血，化瘀解毒。 方药：四物汤加减。当归尾、赤芍、仙鹤草、苡仁、夏枯草、元胡、 贝母、莪术等。 （4）痰热阻肺型： 主症：痰多嗽重、痰黄黏稠、气憋胸闷、发热、纳呆

5、、舌质红、 苔厚腻或黄、脉弦滑或兼数。 治则：清热化痰，袪湿散结。 方药：二陈汤加减。陈皮、半夏、茯苓、白术、党参、生苡仁、 杏仁、瓜蒌、黄芩、苇茎、金荞麦、 鱼腥草、半枝莲、白花蛇舌草等。 （5）气阴两虚型： 主症：咳嗽有痰或无痰、神疲乏力、汗出气短、口干发热、午后 潮热、手足心热、有时心悸、舌质红苔薄或舌质胖有齿痕、脉细。 治则：益气养阴。 方药： 沙参麦门冬汤加减。 生黄芪、 沙参、麦门冬、百合、元参、 浙贝、杏仁、半枝莲、白花蛇舌草等。 （6）对症加减 咳嗽：加杏仁、桔梗、贝母、紫菀、款冬等。 痰多：加制半夏、全瓜蒌、陈皮等。 咳血：加仙鹤草、茜草、白茅根、大小蓟、藕节炭等。 胸痛：加

6、玄胡等。 胸水：加葶苈子、茯苓、猪苓、车前草等。 发热：加银柴胡、丹皮、地骨皮、青蒿、知母等。 （7）辨病用药 在辨证论治的基础上， 对一些肿瘤晚期未手术、 或术后复发的患 者可以加用具有明确抗癌作用的中草药，如白花蛇舌草、石见穿、石 上柏、半枝莲、半边莲、鱼腥草、蜂房、蜈蚣、金荞麦、山慈菇、鳖 甲等。 （8）中成药可选择：根据病情选择应用平消片、真芪扶正胶囊、 芪胶升白胶囊、金水宝胶囊、百令胶囊、六味安消胶、养血健脾糖浆 等。 2、辨证选择中药注射液静脉滴注： - 4 - 根据病情选择应用苦参注射液、艾迪注射液、参芪扶正注射液、 华蟾素注射液、生脉注射液、参麦注射液等。 3、外治法：根据病情

7、选择贴敷疗法， 腹胀便秘患者予以外贴 “行 气通便贴”、腹胀腹水患者予以芒硝外敷等。 4、内科其它治疗：患者既往疾病基础用药。 5、护理：辨证施护。 （九）出院标准 1、咳嗽、咯痰或咯血、胸闷、胸痛、乏力等症状缓解。 2、病情稳定。 3、初步形成个体化的治疗方案。 （十）有无变异及原因分析 1、治疗期间出现严重的并发症或合并症，导致住院时间延长，住 院费用增加。 2、合并有脏器转移者，辨证治疗。 3、因患者及其家属意愿而影响本路径执行，退出本路径。 二、肺癌临床路径表单 适用对象：第一诊断为肺癌(ICD-10 : C34.901 ) 行肺癌切除术后不愿放化疗者或不能放化疗者，行肺癌切除术后复发

8、转移者，肺癌晚期未行 手术且不愿放化疗者。 患者姓名： 性别： _年龄： _住院号： 住院日期： _年_月_日 出院日期： 年_月 _日标准住院日：W 15天 实际住院日 天 时间 住院第1天 住院第2天 住院第3天 主要诊疗工作 询问病史及体格检查 中医四诊信息采集 进行中医症候判断 完成病历书写 完善各项检查 与患者或家属沟通，交代病 情及注意事项 主治医师查房，确定中医药 综合治疗方案 记录实验室、理化检杳结果。 完成上级医师查房记录等病 历书写 与患者或家属沟通。 主任医师查房 完成病历书写和上级医师查 房记录 中药治疗 观察治疗反应 重 占 八、 医 嘱 长期医嘱： 肿瘤内科科护理常

9、规 分级护理 饮食：根据患者情况 中药治疗 临时医嘱： 血、尿、大便常规+隐血 肝肾功能、电解质、血糖、 血脂、肿瘤标志物 胸片或肺部CT 腹部B超、心电图 必要时行血型、配血、ECT、 超声心动图、PET-CT、内镜 检杳 长期医嘱： 肿瘤内科护理常规 分级护理 饮食：根据患者情况 辨证选择口服中药汤剂 辨证选择中成药、中药针剂 患者既往疾病基础用药 其它治疗方法 临时医嘱： 其它治疗方法 长期医嘱： 肿瘤内科护理常规 分级护理 饮食：根据患者情况 继续口服中药汤剂 辨证选择中成药、中药针剂 患者既往疾病基础用药 其它治疗方法 临时医嘱： 其它治疗方法 主要 护理 工作 入院宣教 入院护理评

10、估 实施相应级别护理及饮食 护理 告知相关检验项目及注意 事项，指导并协助患者到相 关科室进行检杳 晨起空腹留取化验 实施相应级别护理及饮食护 理 告知特殊检查注意事项 指导并协助患者进行检查 相关治疗配合及用药指导 定时巡视病房 根据病情，告知患者治疗期间 饮食、起居、 指导陪护工作 保持大便通畅 定时巡视病房 病情 变异 记录 无 有，原因： 1. 2. 无 有，原因： 1. 2. 无 有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名 时间 住院第天 住院第天 住院第天（出院日） 主要诊疗工作 上级医师查房，根据病情调 整治疗方案 完成病程记录和上级医师查 房记录 中医四诊信息采集 进行中医

11、症候判断 调整中药处方 中药治疗 注意观察不良反应并及时采 取相应的治疗措施 与患者或家属沟通，交代病 情、治疗方案、注意事项 上级医师查房，根据病情调整 治疗方案 完成病历书写和上级医师查 房记录，记录血常规、肝肾功 能结果。 中医四诊信息采集 进行中医症候判断 调整中药处方 中药治疗 注意观察不良反应并及时采 取相应的治疗措施 疗效、预后与出院评估 完成出院记录、病案首页、 出院证明书等 向患者交待出院后注意事 项，预约复诊日期 重 占 八、 医 嘱 长期医嘱： 肿瘤内科护理常规 分级护理 饮食：根据患者情况 辨证选择口服中药汤剂 辨证选择中成药、中药针剂 患者既往疾病基础用药 其它治疗方法 临时医嘱： 口根据病情复查血常规，必要时 查肝肾功能、肿瘤标志物等。 其它治疗方法 长期医嘱： 肿瘤内科护理常规 分级护理 饮食：根据患者情况 辨证选择口服中药汤剂 辨证选择中成药、中药针剂 患者既往疾病基础用药 其它治疗方法 临时医嘱： 其它治疗方法 长期医嘱： 停用长期医嘱 临时医嘱： 口出院带