三尖瓣返流一为肺动脉高压

1、文档从互联网中收集，已重新修正排版，word格式支持编辑，如有帮助欢迎下载支持。 三尖瓣返流一般为肺动脉高压，右室扩大，三尖瓣环扩张引起，临床上 常以三尖瓣返流的病因（左心衰，肺动脉高压等）的表现为着，出现三尖 瓣返流后，乏力，腹水，水肿肝区疼痛，消化不良，纳差等右心衰症状加 重。 三尖瓣关闭不全的病理生理是三尖瓣返流的结果,即收缩期血流从右 心室返流入右心房，造成右心房高度扩大，压力升高，静脉血液回流障碍。 由于右心室负荷增加，代偿而肥厚，容易发生右心衰竭。 临床表现 三尖瓣关闭不全的症状和体征与瓣膜关闭不全的程度有关。轻度关闭 不全临床上不易觉察。较严重者可有疲乏、胃纳不佳、肝区胀痛、腹部

2、膨 胀和下肢水肿等。 典型体征 颈静脉怒张伴搏动；肝肿大并能扪及搏动；以及胸骨左缘笫4肋间的 全收缩期吹风样杂音，杂音在深吸气末增强（Carvall。征）。典型体征在 严重三尖瓣返流的病人中可以缺如。如肝脏长期郁血而致硬化，反而不再 有搏动；右心容量负荷达到极点后，杂音不再随吸气而增强，故Carvallo 征可以阴性。 线照片示右心房和右心室肥大，心脏右缘凸出，同时半有其他瓣膜病 变造成的改变。心电图示心房肥大，P波高宽;并有右束支传导阻滞或右 心室肥大，甚至心肌劳损。常有心房颤动。 超声心动图及多普勒检查：切面超声可探测三尖瓣环的大小，了解瓣 膜的增厚惜况，有助于分首辨相对性和器质性病变。三

3、尖瓣关闭不全时， 超声造影可见微泡往返于三尖瓣；多普勒能直接监测到右室至右房的异常 信号，并可估计返流的程度。 心导管检查表现为右心房压力波形的V波突出，y降支变陡，在吸气时 更为明显。右心房压力波形与右心室压力波形相似，仅振幅较小，称为右 室化的右房压，是重度三尖瓣返流的表现。 心血管造影检查：右室造影、右前斜位电影摄影可显示三尖瓣返流及 其程度。但由于心导管跨过三尖瓣，有潜在性假阳性。 三尖瓣关闭不全的诊断，应包括对关闭不全程度的了解。典型的临床 体征对诊断重度三尖瓣关闭不全有一定价值。过去用右心室造影作为诊断 可疑病例和估讣返流程度的手段。近年来，超声和多普勒检查已逐渐替代 了创伤性检查

4、。 编辑本段治疗 少量返流是可以不治疗的.血液从右心房射入肺动脉的时候，三尖瓣 就会关闭，防止血液再回到右心房，三尖瓣返流也就是三尖瓣逆流就是在血 液从右心房射入肺动脉的时候它关闭不严，有一部分血液回到右心房去了. 轻度返流没什么症状呢，可以暂观察，不予治疗.如果严重就会加重右 心房的负担，导致右心房扩张，继而全身静脉回流不畅. 重度返流的需要手术治疗，药物治疗是没有用的！ 二、三尖瓣返流 （2009-09-04 08:55:30） 转载 标签：分类：健康生活 杂谈 不要过分担心，如果没有其他不适，一般不需治疗，要了解二、三尖瓣返流，应从瓣膜的结 构和功能说起。二尖瓣、三尖瓣是人体心脏左心房、

5、左心室间和右心房、右心室间两道自动 化的活瓣门，当心脏舒张时，瓣膜活门开放，血液由心房流向心室。心室充盈后收缩，瓣膜 活门紧紧关闭，心室强力泵出的血液即通过大血管进入大、小循环（也称体、肺循环）。理论 上说，瓣膜活门的关闭应该是天衣无缝的，心室关闭时不应有血液返流至心房。然而，由于 超声仪器的不断进步，人们发现，二、三尖瓣门的返流特别是轻微返流是相半常见的。引起 返流的原因可以是器质性的，也可以是功能性（或生理性）的。 多种器质性心脏病都可能使瓣膜的开关功能受到损害，形成开不了门（瓣膜狭窄）或门关不紧 （瓣膜关闭不全，出现血液返流）的状况。在我国，引起二尖瓣关闭不全的常见原因是风湿 性心脏病，

6、其他如瓣膜的先天畸形、二尖瓣环的钙化等。应指出的是：任何引起左心室扩大 的心脏病都可能导致二尖瓣关闭不全，如冠心病、肥厚型心肌病、髙血压心脏病、二尖瓣脱 垂等。三尖瓣关闭不全最常见的原因则多为功能性的。因此，有二、三尖瓣返流的患者，首 先应排除心脏病。全而分析临床资料，包括病史、症状及相关的实验室检査，有无心脏扩大, 心脏杂音等。如果心脏各房室内径大小、瓣膜形态及启闭运动均属正常，并未检出器质性心 脏病的任何证据，检査结论仅提示为二、三尖瓣口轻微返流，应考虑为功能性返流。必要时 可请当地专科医生作进一步诊断，并定期进行临床随访。 你好，鉴于超声描述，建议平时避免劳累，避免情绪激动，注意休息，劳

7、逸结合, 避免过重的体力劳动，预防感冒，饮食中适量的控制钠盐，定期的复查，指导治 疗。祝你健康。wy 二尖瓣返流 百科名片 二尖瓣关闭不全的主要病理生理改变是二尖瓣返流使得左心房负荷和左心室舒 张期负荷加重。左心室收缩时，血流山左心室注入主动脉和阻力较小的左心房， 流入左心房的返流量可达左心室排血量的50%以上。左心房除接受肺静脉回流的 血液外，还接受左心室返流的血液，因此左心房压力的升高可引起肺静脉和肺毛 细血管圧力的升高，继而扩张和淤血。同时左心室舒张期容量负荷增加，左心室 扩大。急性二尖瓣关闭不全时，左心房突然增加大量返流的血液，可使左心房和 肺静脉压力急剧上升，引起急性肺水肿。 目录

8、病理变化 临床诊断 诊断治疗 编辑本段病理变化 慢性者早期通过代偿，心搏量和射血分数增加，左心室舒张末期容量和压力可不 增加，此时可无临床症状；失代偿时，心搏量和射血分数下降，左心室舒张期末容量 和压力明显增加，临床上出现肺淤血和体循环灌注低下等左心衰竭的表现。晚期可岀 现肺动脉高压和全心衰竭。 慢性发病者中，由于风湿热造成的瓣叶损害所引起者最多见，占全部二尖瓣关闭 不全患者的1/3,且多见于男性。病理变化主要是炎症和纤维化使瓣叶变硬，缩短， 变形，粘连融合，旄索融合，缩短。约有50%想者合并二尖瓣狭窄。二尖瓣关闭不全 还可见于：冠状动脉粥样駛化性心脏病（冠心病）:心肌梗塞后以及慢性心肌缺血

9、累及乳头肌及英邻近室壁心肌，引起乳头肌纤维化伴功能障碍。先天性畸形：二尖 瓣裂缺，最常见于心内膜垫缺损或纠正型心脏转位；心内膜惮力纤维増工症:降落伞 型二尖瓣畸形。尖瓣环钙化:为特发性退行性病变，多见于老年女性患者。此外， 髙血压病，马凡综合征,慢性肾功能衰竭和继发性甲状腺功能亢进的患者,亦易发生 二尖瓣环钙化。左心室扩大：任何病因引起的明显左心室扩大，均可使二尖瓣环扩 张，和乳头肌侧移，影响瓣叶的闭合，从而导致二尖瓣关闭不全。：尖辦脱垂综含 征（参见下文）。貝他少见病因：结缔组织病如系统性纤斑狼抢,类风湿性关节炎 等：肥厚梗阻型心肌病：强直硬化性脊椎炎。 急性二尖瓣关闭不全多因腱索断裂，瓣膜

10、毁损或破裂，乳头肌坏死或断裂以及人 工瓣膜替换术后开裂而引起，可见于感染性心内膜炎、急忤心肌柚塞、穿通性或闭合 性胸外伤及自发性腱索断裂。 编辑本段临床诊断 临床诊断主要是根据心尖区典型的吹风样收缩期杂音并有左心房和左心室扩大， 超声心动图检査可明确诊断。二尖瓣关闭不全的杂音应下列情况的心尖区收缩期杂 音鉴别： （-）相对性二尖瓣关闭不全 可发生于髙血压性心脏病,各种原因的引起的圭 动脉沥关闭不全或心肌炎,扩张型心肌病，贫血性心脏病等。由于左心室或二尖瓣环 明显扩大，造成二尖瓣相对关闭不全而出现心尖区收缩期杂音。 （二）功能性心尖区收缩期杂音半数左右的正常儿童和青少年可听到心前区收 缩期杂音，

11、响度在12/6级，短促，性质柔和，不掩盖第一心音，无心房和心室的 扩大。亦可见于发热，贫血，甲状腺功能亢进等高动力循环状态，原因消除后杂音即 消失。 （三）室间隔缺损可在胸骨左缘第34肋间闻及粗糙的全收缩期杂音，常伴有 收缩期丧颐，杂音向心尖区传导，心尖搏动呈抬举样。心电图及X线检查表现为左右 心室增大。超声心动图显示心室间隔连续中断，声学造影可证实心室水平左向右分流 存在。 （四）二尖瓣关闭不全胸骨左缘下端闻及局限性吹风样的全收缩杂音，吸气时 因回心血量增加可使杂音增强，呼气时减弱。肺动脉高压时，肺动脉瓣第二心音亢进， 颈静脉v波增大。可有肝脏搏动，肿大。心电图和X线检査可见右心室肥大。超声

12、心 动图可明确诊断。 （五）上动脉瓣狭窄心底部主动脉瓣区或心尖区可听到响亮粗糙的收缩期杂音， 向颈部传导，伴有收缩期戾颤。可有收缩早期喀喇音，心尖搏动呈抬举样。心电图和 X线检查可见左心室肥厚和扩大。超声心动图可明确诊断。 编辑本段诊断治疗 手术种类瓣膜修复术：能最大限度地保存天然瓣膜。适用于二尖瓣松弛所致的 脫垂：腱索过长或断裂：风湿性二尖瓣病变局限，前叶柔软无皱缩且腱索虽有纤维化 或钙化但无挛缩：感染性心内膜炎二尖瓣赘生物或穿孔病变局限，前叶无或仅轻微损 害者。人工瓣膜置换术：置换的瓣膜有机械瓣和生物瓣。机械瓣包括球瓣、浮动碟 瓣和倾斜碟瓣，苴优点为耐磨损性强，但血栓栓塞的发生率高，需终身

13、抗凝治疗，术 后10年因抗凝不足致血栓栓塞或抗凝过度发生出血所致的病死和病残率可高达50%： 其次，机械瓣的偏心性血流，对血流阻力较大，跨瓣压差较高。生物瓣包括猪主动脉 瓣、牛心包瓣和同种硬脑膜瓣，苴优点为发生血栓栓塞率低，不需终身抗凝和具有与 天然瓣相仿的中心血流，但不如机械瓣牢固。35年后可发生退行性钙化性变而破损， 10年后约50%需再次换瓣。 二尖瓣返流可以生育吗？ 一般轻度的返流，常规检査各项指征在正常范用内，能够耐受妊娠时身体各项负 担，可以在医生的指导下怀孕：如果是中重度的返流，因为妊娠和分娩会大大增加心 脏的负担，有一左的危险性，建议您就诊专科医院，积极地手术治疗的：心脏瓣膜病

14、 如不及时治疗，会产生心脏衰竭和循环衰竭，直接威胁病人的生命，目前治疗心脏瓣 膜病的外科手术治疗主要分二种方法：瓣膜成形术，即对损害的瓣膜进行修理；瓣膜 置换术，用人工机械瓣或生物瓣进行替换。不同病情和需求采用不同的治疗方法，以 您的主治医生为准。以上信息给您 你好!少量返流是可以不治疗的当血液从右心房射入肺动脉的时候，三尖瓣就会 关闭，防止血液再回到右心房,三尖瓣返流也就是三尖瓣逆流就是在血液从右心 房射入肺动脉的时候它关闭不严，有一部分血液回到右心房去了. 轻度,没什么症状呢，可以暂观察，不予治疗如果严重就会加重右心房的负担，导 致右心房扩张，继而全身静脉回流不畅. 轻度关闭不全临床上不易

15、觉察.较严重者可有疲乏，胃纳不佳，肝区胀痛,腹部膨 胀和下肢水肿等. 典型体征是：颈静脉怒张伴搏动;肝肿大并能扪及搏动；以及胸骨左缘第4肋间的 全收缩期吹风样杂音，杂音在深吸气末增强（Carvall。征）典型体征在严重三 尖瓣返流的病人中可以缺如如肝脏长期郁血而致硬化，反而不再有搏动;右心容 量负荷达到极点后，杂音不再随吸气而增强，故Carvallo征可以阴性. 发表时间:2009-08-26 11:09 你好不要过分担心如果没有其他不适，一般不需治疗，要了解二，三尖瓣返流，应 从瓣膜的结构和功能说起二尖瓣，三尖瓣是人体心脏左心房，左心室间和右心房, 右心室间两道自动化的活瓣门，当心脏舒张时，

16、瓣膜活门开放，血液山心房流向心 室心室充盈后收缩，瓣膜活门紧紧关闭，心室强力泵岀的血液即通过大血管进入 大,小循环（也称体，肺循环）理论上说,瓣膜活门的关闭应该是天衣无缝的，心室 关闭时不应有血液返流至心房然而，山于超声仪器的不断进步，人们发现,二 三 尖瓣门的返流特别是轻微返流是相当常见的引起返流的原因可以是器质性的， 也可以是功能性（或生理性）的. 多种器质性心脏病都可能使瓣膜的开关功能受到损害,形成开不了门（瓣膜狭窄） 或门关不紧（瓣膜关闭不全，出现血液返流）的状况在我国，引起二尖瓣关闭不全 的常见原因是风湿性心脏病，其他如瓣膜的先天畸形，二尖瓣环的钙化等应指出 的是:任何引起左心室扩大

17、的心脏病都可能导致二尖瓣关闭不全，如冠心病，肥厚 型心肌病，高血压心脏病，二尖瓣脱垂等三尖瓣关闭不全最常见的原因则多为功 能性的因此，有二，三尖瓣返流的患者，首先应排除心脏病全面分析临床资料， lword格式支持编辑，如有帮助欢迎下载支持。 文档从互联网中收集，已重新修正排版，word格式支持编辑，如有帮助欢迎下载支持。 包括病史，症状及相关的实验室检查，有无心脏扩大，心脏杂音等.就您提供的超 声检查资料看，心脏各房室内径大小，瓣膜形态及启闭运动均属正常，并未检岀器 质性心脏病的任何证据,检查结论仅提示为二，三尖瓣口轻微返流，应考虑为功能 性返流必要时可请当地专科医生作进一步诊断，并定期进行临床随访 发表时间：2009-08-26 11:10 是：二尖瓣，三尖瓣关闭不全 原因1,扩张性心肌病 2, 瓣膜退行性变 3, 感染性如：风心 等，进一步查查吧！ 发表时间:2009-08-26 11:16 二尖瓣和三尖瓣关闭不全时，流出去的血液倒流回来. 建议避免做剧烈运动，定期复查. 可以去吃点中药缓解症状，提高机体机能. 症状严重只有行手术治疗现阶段没有什么特效药. 愿您早日康复！ 发表时间:2009-08-26 11:42 心脏有4个瓣膜,其生理功能是维持一定量的血液单向流动,任何