肾小球滤过率公式.

1、 肾小球滤过率1.定义：肾小球滤过率(gfr，glomerular filtration是r指at单e)位时间（通常为 1min)内两肾生成滤液的量，正常成人为 90-125ml/min 左右。肾小球滤过率与肾血浆流量的比值称为滤过分数。每分钟肾血浆流量约 660ml，故滤过分数为 125/660100% 19% 。这一结果表明，流经肾的血浆约有 1/5 由肾小球滤入囊腔生成原尿。肾小球滤过率和滤过分数是衡量肾功能的指标。2.正常范围：成人：90-125ml/min，低于 60ml/min 时，则认为已经处于慢性肾衰疾病三期的状态，需要认真进行治疗，降低也见于肾实质性损伤及失水引起的血液浓缩，

2、滤过能力下降。增高可发于糖尿病、高血压等的并发症，引起蛋白尿、血尿等。儿童：40-65ml/min。3.相关指标：肾小球滤过率反应肾小球的滤过能力，与多种尿指标水平和血液学指标水平相关。1）血清胱抑素 c，机体所有有核细胞均可表达和生成该蛋白质，浓度相对恒定。循环血液中 cys-c能自由透过肾小球，在近曲小管几乎全部被上皮细胞摄取并分解，尿中仅微量排出。并且不受年龄、身高、饮食、恶性肿瘤等影响，是反映肾小球滤过率的敏感和特异指标，优于血清肌酐。2）血清肌酐，血肌酐几乎全部被肾小球滤过，且不被肾小管重吸收，正常情况下，体内肌酐生成速率稳定，因此可用于计算肾小球滤过率。与之成负相关。3）血清尿素，

3、通常自由滤过肾小球，原尿中 50% 尿素氮再由肾小管集合重吸收，与肾小球滤过率成负相关。 4）血清1-微球蛋白，通常自由滤过肾小球，再由近曲小管上皮细胞重摄取和分解，升高多见于各种原因所致肾小球滤过功能损伤，与滤过率成负相关，指标相关性与利用血清胱抑素 c 计算肾小球滤过率的诊断性能相当。5）血清视黄醇结合蛋白、血清2 微球蛋白与1-微球蛋白作用原理类似。6）尿微量白蛋白、尿总蛋白，通常与肾小球滤过率成正相关。4.计算公式：1）ckd-epi公式该公式发布于 2009 年，相对于之前应用较为普遍的 mdrd 公式更为准确。该公式共分为三种形式：ckd-epi cys-cegfr 133 (cy

4、sc ) 0.996 0.932(女)a0.8其中 a：cysc0.8mg/l，a=-0.499；cysc0.8mg/l，a=-1.328ckd-epi crecreegfr a () 0.993c ageb其中 a：黑人：女性：166；男性：163白人或其他人种：女性：144；男性：141b：女性：0.7；男性：0.9c：女性，cre0.7，a=-0.329；cre0.7，a=-1.209男性：cre0.9，a=-0.411；cre0.9，a=-1.209age：年龄，单位岁cre：血清肌酐浓度水平，单位 mg/dl ，（肌酐分子量 113.1，则 1mg/dl=88.42mol/l，1mo

5、l/l=0.01131mg/dl）ckd-epi cre-cys-ccrebcysc0.8egfr 135 () (a) 0.993 0.969(女)c age其中 b：女性 0.7；男性：0.9 a：女性：cre0.7,a=-0.24；8cre0.7，a=-0.601男性，cre0.9,a=-0.20；7cre0.9,a=-0.601c：cysc0.8mg/l，b=-0.375；cysc0.8mg/l，b=-0.7112）mdrd 公式：该公式发表于 1999 年，原始公式采用肌酐苦味酸法试剂测定血清肌酐，用接近 gfr 真值的碘（125i）海醇肾脏清除率作为 gfr 参考值（rgfr）。获

6、得肾脏病预后生存指南（k/doqi ，美国全国肾脏病基金会(nkf)发起）的推荐。该公式需要用到 cre（血清肌酐）、bun （血清尿素氮）、alb（血清白蛋白）、年龄、身高、体重，共 6 项指标，后改良去掉 bun 、alb 两项指标，比较繁琐，并且有研究认为，该公式更适宜于 gfr 下降的患者，对正常人并不合适。1egfr 170 cre age bun alb 0.762(女)0.9990.1760.170.318其中 cre：血清肌酐，单位；bun ：血清尿素氮，单位；alb：血清白蛋白，单位；3）imds-mdrd 公式该公式为原研究人员于 2006 年改良，采用更准确的同位素稀释质

7、谱法（idms-traceabl）e 测量 1628 例临床样本进行验证。egfr 175 cre age 0.742(女)1.1540.203其中 cre 单位 mg/dl ，age 单位年。同年美国肾脏病协会杂志发表了公式的另一个变型，相比较而言，新的变型公 式 提 高 了 肌 酐 在 公 式 中 的 占 比 ， 减 弱 了 年 龄 的 影 响 成 分 ：2egfr 175 cre age 0.79(女)1.2340.1794）经过中国人改良的 mdrd 公式该公式由北京大学第一医院肾内科牵头的我国 9 个肾脏病中心组成 egfr 协 作组，经过检验原始 mdrd 公式，并于 2006 年

8、，协作组纳入 684 例 ckd 患者，通过添加种族系数对 mdrd 原始公式进行本土化而得到：egfr 186 cre age 0.742(女)1.1540.203注 1：以上公式均需要核算到标准体表面积下的肾小球滤过率 egfr* 。标准体表面积为 1.73m ，核算方法为：2egfr v，egfr *其中v 为体表面积，单位 m 。21.73m271.84 体重 身高0.4250.725，其中体重单位 kg，身高单位 cm 。v10000注 2：肌酐清除率 ccr公式：这里仅摘录 cockcroft公式，单位 ml/min 1.73m ，正常范围： 108 215.1ml/min1.73

9、m2。40 岁以后逐渐减低 肾移植后病人内生肌酐清除率如大于 50 则正常，最佳值是大于 70，有些医院考虑到环孢肾毒性，如大于 45 且稳定，也属正常。(140 年龄) 体重(kg)ccr= 0.85(女)72 cre (mg /dl )(140 年龄) 体重(kg)0.818 cre (umol /l)或 ccr= 0.85(女)5.公式建议我们认为针对国人的改良型 mdrd 具有一定针对性，更加适宜于在中国的临床应用，而 ckd-epi公式则更加简便，可以使用 cysc 直接进行计算，而 cysc 也比肌酐更为稳定，不会受到年龄、身高、饮食、恶性肿瘤等影响，因此推荐使用ckd-epi cys-c公式。关于用 cysc 计算肾小球滤过率的公式网上另有一个版本：egfr 76.7 cysc 0.932(女)1.19在适应圣湘 cysc 试剂的参考范围（0.58-1.21mg/）l 的条件下，我们尝试对该公式做如下简化：egfr 35.