PICC-脑室引流术-腰大池引流术后病发症及护理总结

1、脑室引流术后并发症及护理并发症 :(1) 高渗性非酮症性糖尿病昏迷(2) 脑干功能不全(3) 颅内出血(4) 肺内感染(5) 肾功能不全(6) 低颅压综合症(7) 脑实质损害 脑室引流的术后护理(1)观察：意识、瞳孔、头痛、呕吐、生命体征、引流液：颜色、性质、(2)引流液的观察量：脑脊液由脉络丛分泌，每三分钟约分泌1ml,因此，每日应不超 500ml。性质：正常：有暗红色逐渐变淡：脑室出血；鲜红、逐渐加深；感染：混 浊、絮状物( 2) 引流装置的护理引流管的位置：最高点距脑室15-20cm,弓I流液的量，妥善固定，保 持通畅，保证无菌，拔管：夹管、复查 CT腰大池引流术后并发症及护理腰大池引流

2、术后并发症1. 颅内感染 腰大池引流导管放置一般为 7-12 天左右，时间较长易造成逆行性 感染引起脑膜炎。监测体温、每日室内空气消毒、根据流量调节吊瓶高度、术后 6-10 天左右 2颅内低压或气颅3. 颅内血肿或再出血4. 引流管赌赛5. 穿刺部位脑脊液漏腰大池引流术后护理1. 病情观察 协助医生行腰大池穿刺成功后， 安置患者合适体位，卧床休息， 保持床头位置固定，一般床头抬高15-30 C (当患者改变体位时，必须重新调节 引流管口的高度和引流液的滴速，使颅内压维持在正常水平)，保持环境安静， 严格观察意识，瞳孔，生命体征，肢体活动情况及其他神经系统体征，如有无恶心，呕吐，原有头痛症状程度

3、是否减轻等，如发现异常，立即报告医生并及时处 理。2 引流管护理2.1 腰大池穿刺成功后即予碘伏棉球和透明敷贴固定， 将导管沿脊柱方向向 头部延长固定， 连接部位用无菌纱布包裹保护， 防止脱落， 然后从肩胛伸出固定 于床旁输液架上， 这样即可防止引流管打折， 方便患者翻身， 又可远离肛周而减 少引起感染的机会，引流瓶必须高于腰椎管水平3-4cm,引流袋则低于椎管水平。2.2 每次巡视时，仔细检查引流管有无弯曲，受压，折叠等现象；在搬运患 者或转运的途中应先关闭引流管， 以免引起脑脊液逆流； 对烦躁不安的患者， 应 予适当的镇静或约束， 以免引流管被牵拉及拔除； 倾倒引流袋或调节高度时应先 夹闭

4、引流。同时定时挤压引流管以防管腔堵塞。2.3 一般成人每日可产生脑脊液约 500ml，应严格控制引流量，根据病情严 格控制滴速，一般为2-4滴/分，每小时引流量约12ml，每日引流量150-260ml， 同时观察引流液的量，色，质，正常脑脊液应是无色澄清透明液体，如脑脊液由 清亮变混浊，有沉淀物或出现鲜红色脑脊液时，应汇报医生予以处理。3 用药护理 根据医嘱合理安排脱水剂及抗生素等的输液顺序，速度，并记录患 者尿量，定时复查血象，电解质，肝肾功能等。4 饮食护理 鼓励患者多饮水，以防尿路感染；指导患者合理饮食，增加营养， 少量多餐，宜食富含维生素，纤维素，高蛋白，低脂，高热量易消化软食，多食

5、新鲜蔬菜水果，对便秘患者应及时应用润肠剂，保持大便通畅。5 皮肤护理 保持置管部位的敷贴清洁干燥，每周更换两次。进行各项操作时 应注意无菌原则，出汗较多时，随时更换贴膜。随时观察置管部位的皮肤，如有 发红，肿胀或穿刺点渗漏等异常现象，及时汇报医生予以处理。6 基础护理 鼓励患者床上肢体活动， 可根据患者肢体肌力活动情况予气压泵治 疗，一天两次，每次 30 分钟，预防深静脉血栓的形成。保持床单位清洁干燥， 定定时翻身拍背，保持呼吸道通畅，鼓励患者咳嗽，排痰，按摩受压部位皮肤。对昏迷患者，每天口腔护理 BID，防止口腔溃疡及口腔异味。7 心理护理 神志清醒患者常有恐惧心理， 术前应向患者及家属说明

6、治疗的目的 和重要性。帮助患者克服心理障碍， 以及讲明在操作过程中可能发生的不良反应， 让患者家属做好思想准备， 保持患者的平和心态， 情绪稳定放松， 术后应加强巡 视，态度动作温柔，及时解答患者及家属疑虑，更好的配合医务人员。8 并发症护理（ 1）导管脱落，导管堵塞 ：加强巡视 和陪护人员宣教，告知患者家属保持引 流管的有效固定， 防止导管扭曲折叠， 协助患者直线翻身活动时动作缓慢， 如患 者神志不清，烦躁，躁动明显可遵医嘱适当予镇静剂。如发现引流不畅，不滴， 引流液过少， 伴有血块等及时予少量生理盐水冲洗引流管保持引流通畅。 本组有 两例因患者活动不当发生导管脱落，每班检查腰背部胶布固定情

7、况。（ 2）低颅内压症：如患者在抬高床头或坐立时，头痛加重，给予放低床头及减 慢引流速度处理后， 头痛得到缓解， 应考虑颅内低压综合征， 应排除是否因引流 过快，引流液过多导致。告诫患者及家属不要擅自调节滴速，勿擅自抬高床头， 如需抬高床头， 须在护理人员协同下同时调整引流瓶高度和引流液滴速。 以免引 流过快过多导致颅内压过低。（ 3）脑脊液伤口漏感染 ：如发现患者穿刺处敷料伴有潮湿渗出， 或伴有体温升 高，引流液由澄清转为混浊， 均应考虑是否是由于脑脊液伤口漏引起的逆行感染， 应控制引流液的释放速度，以减少漏口炎症刺激，每日换药保持局部敷料清洁， 必要时及时拔出导管。3.9 拔管指征 常规腰

8、大池引流留置时间 3-7 天，根据患者情况以及脑脊液检验 培养结果拔管， 拔管后常规消毒并予加压包扎， 去枕平卧 6-8 小时后可取半坐卧 位，根据患者情况无头晕头痛， 生命体征正常后再活动。 同时观察敷料有无渗出 情况，每每日更换敷料致穿刺点愈合。维持有效的引流， 严格控制引流量， 采取有效的护理措施预防感染， 细致认真的 临床观察，减少了并发症的发生，提高了临床疗效，取得满意的效果。PICC并发症及护理picc术后常见并发症：局部渗血、血肿、静脉炎、导管堵塞、导管相关性感染、 空气栓塞等picc术后常见并发症-局部渗血 局部渗血的分度 0 ：无渗出I: 24h内无菌纱布8层（2 cm2或棉

9、 球一个外观可见血渍，干燥。n： 24h内无菌纱布8层（2 cm2或棉 球一个被渗血浸透。川：无菌纱布8层（2 cm2或棉球一个 被渗血浸透，并从透明敷料边缘 渗出。W：穿刺处渗血不止，必须压迫止血。PICC术后常见并发症-静脉炎：机械性静脉炎、化学性静脉炎、细菌性静脉炎 静脉炎分度：0：没有症状I：输液部位发红，有或不伴疼痛 n：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 川：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成， 可触摸到条索状的静脉w：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成， 可触摸到条索状的静脉 1 英寸，有脓液渗出 处理：抬高患肢、热敷 外用药物：如意金黄散、硫酸镁外敷、 喜疗妥理

10、疗：紫外线、神灯。PICC术后常见并发症导管堵塞可分为： 血凝性 导管堵塞 非血凝性 导管堵塞? PICC使用中可能出现的问题，如出现此问题，可用导管再通?导管堵塞12h之内（时间越短越好，但如已超过 12h，也可继续再通）。 ?对阻塞导管的溶栓和冲洗Step1: 在连接下列物品前关闭延长管，以免空气进入 三通含有约 1ml 溶栓剂的 3ml 注射器10ml 空注射器Step2: 打开延长管夹（水止卡） 旋转三通，使 10 毫升空注射器与导管管腔相通Step3: 回抽 10ml 注射器针栓至 89ml 刻度 以使导管管腔内形成负压Step4: 旋转三通，使 3ml 注射器与导管管腔相通 在负压

11、作用下，溶栓剂进入导管管腔Step5: 旋转三通，关闭导管管腔 让溶栓剂在管腔内停留一段时间，以便发生作用Step6: 用 10ml 注射器抽吸约 3ml 血液，以确定导管畅通 , 弃去回抽的血液 Step7: 用 10ml 注射器以“脉冲”方式冲洗导管 使用 20 毫升生理盐水 遵循规范的冲洗方式PICC术后常见并发症导管相关性感染 提示发生导管相关性感染的症状有如下特点： 1. 没有其它明确的感染灶。2. 正在使用血管内留置器材。3. 穿刺点局部炎性表现甚至化脓。4. 细菌培养为葛兰氏阴性葡萄球菌，金黄色葡萄球菌，肠球菌，假丝酵母等。5. 冲洗导管后立即发生发热或寒战。6. 常规抗菌素较难

12、控制感染。7. 一旦拔除导管，症状显著改善。PICC术后常见并发症-空气栓塞预防：以下操作时注意关闭水止卡 更换输液接头肝素帽 安装三通 采血等拔除PICC管路? 最佳体位：臂外展 90 度? 去除敷料，消毒? 沿与皮肤平行的方向慢慢拔出导管， 遇到阻力时，可在局部热敷 20-30min 后在缓慢拔出导管，如果仍有阻力，进行 X 线检查并通知医生? 测量导管长度? 记录导管拔除的过程PICC院外护理? 保持敷料清洁干燥，每周更换 1次（揭去敷料时应向心性， 以免拔出导管）， 建议到就近医疗单位操作。? 注意保护导管， 避免感染和导管损伤： 平素穿长袖衬衫以保护导管免受外 力撞击、摩擦和利器损坏。? 观察穿刺部位的情况，有无红肿及并发症的发生，及时与护士联系? 出院前向病人说明注意事项，病人信息卡（其记录导管的名称、型号、所