腹腔镜妇科联合外科手术22例(20210303003845)

1、文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编借，有帮助欢迎下载支持. 腹腔镜妇科联合外科手术22例 【摘要】目的探讨腹腔镜妇科和外科联合手术的临床应用价值。 方法回顾分析22例腹腔镜妇科手术和普外科联合手术的临床资料。 结果22例均获成功，无并发症发生及中转开腹，术后37d痊愈 出院。结论腹腔镜妇科联合普外科手术是安全有效的，值得推广。 【关键词】腹腔镜；联合手术；妇科；普外科 Abstract： Objective To evaluate the effect of combined procedure in laparoscopic surgery. Methods The clin

2、ical data of 22 gynecological patents with gastrointestinal diseases treated with combined procedure retrospectively. ResuIts performed successfully patients recovered well operation.Conclusion in laparoscopic surgery were analyzed The opera tion of 22 patients was without any complications All the

3、and were discharged in 3-7 days after Tha t gynecological patients with gastrointestinal diseases treated with combined procedure in laparoscopic surgery is safe and economica 1. It is worth popularizing Key words： laparoscopy; combined procedure; gynecology; general sugery 我院自2004年开展腹腔镜妇科手术以来，因合并外科

4、疾病同时 行妇科联合外科腹腔镜手术22例，取得良好效果，现报告如下。 1资料与方法 1.1 一般资料木组共22例，其中妇科疾病合并胆囊结石、胆囊 息肉15例；行腹腔镜次全子宫切除+胆囊切除7例，腹腔镜辅助阴式 子宫切除+胆囊切除3例，附件切除（或附件病灶切除）+胆囊切除5 例。妇科疾病合并阑尾炎在妇科手术同时行阑尾切除术7例。 1.2手术方法 1.2.1妇科手术合并胆囊手术采取气管内全麻，子宫切除取截 石位，附件切除采取平卧位。 胆囊切除术麻醉成功后，气腹压力1214 mmHg,经脐下缘切 口置入腹腔镜，直视下从剑突下偏右肝镰状韧带右缘穿刺置入10 mm Trocar,右锁骨中线肋下缘平脐穿刺

5、置入5 mm Trocar,牵起胆囊颈 部，解剖胆囊三角，明确胆总管与胆囊管关系后游离胆囊管，剪断胆 囊管、胆囊动脉，自胆囊颈部剥离胆囊，胆囊床止血后将切除的胆囊 自第二穿刺孔取出，关闭第二、三穿刺孔1。将腹腔镜转向下腹部, 在脐与右骼前上棘连线中点置入5 mm Trocar,脐与左骼前上棘连线 中点置入10 mm Trocar,准备妇科手术。 次全子宫切除术（筋膜内子宫切除术）用超声刀切断双侧子宫 圆韧带、卵巢固有韧带和阔韧带达子宫颈内口水平，切开子宫膀胱返 折腹膜，用1号强生可吸收线套扎宫颈两道（筋膜内子宫切除术在套 扎第一道后经阴道旋切宫颈和子宫内膜，宫颈外口用1号华丽康线连 续缝合封闭

6、），镜下将套扎线上方子宫旋切粉碎取出，子宫和附件残端 双极电凝彻底止血，再套扎宫颈残端一道，生理盐水1 0002 000 ml 和甲硝卩坐200ml冲洗腹腔，术毕。 辅助阴式子宫切除术应用超声刀切断双侧子宫圆韧带、卵巢固 有韧带，和阔韧带达子宫颈内口水平，切开子宫膀胱返折腹膜，然后 开始阴道操作：水压分离切开前后阴道穹隆，钳夹切断双侧主韧带和 舐韧带，钳夹切断双侧子宫动静脉，残端7号丝线缝扎止血。将子宫 经阴道取出（宫体较大者切碎后取出），1号华丽康线连续缝合封闭阴 道残端。再次腹腔充气，仔细检查创面无渗血后，生理盐水1 0002 000 ml和甲硝哇200 ml冲洗腹腔，术毕。 附件手术附件

7、切除用单极或双极电凝凝切骨盆漏斗韧带和输 卵管峡部、卵巢固有韧带；附件包块剔除用单极电凝凝切后止血。 1.2.2妇科手术合并阑尾手术采取腰麻+连续硬膜外麻醉。患者 取平卧位，妇科手术具体同上。完成妇科手术后，沿结肠带寻找阑尾 并提起，沿阑尾系膜与阑尾交界电灼切断并分离系膜至阑尾根部， 无需结扎阑尾动脉。用可吸收套扎线双重结扎阑尾根部，切断阑 尾，残端电凝烧灼。也可将阑尾自右麦氏点创口提出腹壁后，根部结 扎切断，残端荷包包埋。 1. 3结果 22例手术全部成功，无一例中转开腹。手术时间50140 min, 术中岀血20150 ml,无大出血及并发症发生。术中用抗生素1次， 术后常规抗感染3d,术

8、后12d胃肠功能恢复，切口疼痛轻，术后 37 d痊愈出院，平均住院79 d, 22例术后随访1月，均恢复正 常。2讨论 2.1腹腔镜手术具有创伤小、痛苦少、恢复快，术后外表美观等 优点，深受医患双方的欢迎，另外腹腔镜视野广，器械臂长、操作灵 活、视野清晰且能观察大范围移动的优势，可以克服当腹部病灶相距 较远时，传统手术难以在一个腹部切口下完成的联合手术的缺点。木 组22例因妇科疾病需行腹腔镜手术，同时合并胆囊慢性疾病或慢性 阑尾炎，而进行了多学科的联合腹腔镜手术，均取得了满意的效果。 2.2联合腹腔镜手术应遵循的原则：（1）术前相关学科医生共同 会诊，明确手术指征，制定手术方案。腹腔镜联合手术

9、所处理的病灶 各自要有明确的手术指征，在主要病灶得到安全、有效处理的前提下 尽可能联合手术处理次要的病灶，不应为联合而无原则的扩大联合手 术的范围。（2）要求相关科室医师都具有熟练的腹腔镜手术技能，术中 多学科医生相互配合，按照手术的类型，选择以各专科医生为主的 手术操作方式，避免独立跨科操作，降低手术风险，否则，由此引起 的医疗纠纷和医疗事故将对医务人员的保护相当不利。（3）遵循外科手 术原则，合理安排手术顺序，如先行清洁手术，后行可能污染的手术; 先上腹部手术后下腹部、盆腔手术等2。本组病例中合并胆囊疾病 的先行胆囊切除后行妇科手术，合并阑尾炎先行妇科手术后行阑尾手 术，熟练的外科腹腔镜胆

10、囊切除手术一般耗时2030 min,阑尾耗时 1020 mine 2. 3腹腔镜联合手术的优点：由于联合腹腔镜手术采用一次麻醉 行两种或两种以上的手术，降低了分次手术多次麻醉所可能引起的风 险和并发症的发生几率,减少了多次手术导致的重复开支，如检查费、 治疗费和药品费等，同时降低了因多次手术导致的误工费和陪护费等, 达到了多病联合治疗的目的，拓宽了微创手术领域，具有较好的社 会价值和经济价值，值得推广和进一步发展。 本组病例22例手术全部成功，无中转开腹，也未发生并发症， 说明腹腔镜联合手术是安全有效的。目前腹腔镜应用广泛，可用于普 外、妇科、泌尿外科、胸外、骨科等等，理论上来说以上科室的腹腔 镜手术都可同时联合进行。但是本组病例全部为妇科合并外科慢性疾 病择期手术病人，手术安全性得到保证，保证了手术成功率。除此之 外，如果其他专科疾病有特殊情况，比如急性胆囊炎、阑尾炎等，其 手术本身就有较大并发症发生的风险，这种情况下联合手术是否安 全？还有三个以上脏器联合手术或困难手术的联合，由此引起的手术 时间过长、创伤过大、C02吸收过多引起高碳酸血症、长时间腹压增 高可能带来心肺功能的变化以及联合手术各脏器功能相互之间影响等 等，腹腔镜联合手术的安