抗抑郁抗焦虑药对功能性胃肠病的疗效评价

1、抗抑郁抗焦虑药对功能性胃肠病的疗效评价 .、八、一 前言 功能性胃肠病( functional gastrointestinal disorders ， FGIDs),是一组以慢性或反复发作的胃肠道症状、而无实质脏 器损伤或改变的胃肠道功能性疾病。 在我国， 临床上以功能性消 化不良(functional dyspepsia , FD)及肠易激综合征(irritable bowel syndrome， IBS)最为常见1。近年来，随着社会的不断 发展，人们的精神压力也不断增大。具报道，功能性胃肠病的患 者常常伴有不同程度的失眠、抑郁、焦虑等精神症状，尤其以焦 虑、抑郁最为多见。 且该病患者童年

2、期应激事件的发生频率也远 高于正常人。 虽然精神因素对该病的影响目前尚未明确， 但在许 多文献报道及临床实践中， 运用抗抑郁、 焦虑药物对功能性胃肠 病进行治疗具有显著的效果 2 。本文就抗焦虑、抑郁药物治疗 功能性胃肠病的疗效进行了探讨、总结，概括如下。 一、功能性胃肠病的临床特点 (一) 、发病率高 根据国内相关文献报道并结合临床实践， 功能性胃肠病的患 病率较高，约占消化内科门诊患者 50%左右，且随着近年来，人 们的精神压力不断增加，患病率也呈逐步上升的趋势 3 。 (二) 、症状表现多样 功能性胃肠病症状表现多样， 临床主要表现为包括咽、 食管、 胃、胆道、肠道及肛门等胃肠道症状。起

3、病较为缓慢，且可有持 续或反复发作。患者大都患有不同程度的精神症状，以抑郁、焦 虑最为常见。 （三）、治疗效果不佳 患功能性胃肠病的患者常以出现胃肠道症状是来医院就诊， 因其无实质性的脏器损伤或改变， 故在治疗时往往针对患者胃肠 道症状进行治疗。 加之精神因素对胃肠道的影响尚不明确， 治疗 时往往会忽略患者的精神症状而导致对患者的治疗效果不佳。 二、精神因素对功能性胃肠病的影响 随着近年来人们的精神压力不断增大， 各种精神疾病的患病 率也不断上升。 临床上患焦虑、 抑郁的患者出现胃肠道的症状也 十分多见。 在对功能性胃肠病的诸多研究中发现， 患功能性胃肠 病的患者大都伴有不同程度的精神症状，

4、虽然目前精神因素对功 能性胃肠病的影响尚不明确， 但随着近年来人们精神压力的不断 增加，功能性胃肠病的患病率也在不断上升， 者就说明了精神因 素确实是造成功能性胃肠病的主要原因之一。临床上，抑郁症、 焦虑症的患者也常伴有恶心、食欲减退、腹痛等的胃肠道症状。 且在临床实践中不难发现患功能性胃肠病的患者仅出现胃肠道 症状，不伴有精神症状的患者较少。且具 Simren 等的报道中显 示在肠胃激综合征（IBS ）中，患者胃肠道症状的严重程度取决 于患者内脏高敏感性及社会、心理因素的影响。社会、心理因素 可通过中枢神经系统与肠神经系统相互作用，造成患者出现腹 胀、腹痛、恶心、食欲不振等一系列的胃肠道症状

5、。由于功能性 胃肠病并无实质脏器的损伤或改变， 且大多数患者的胃肠道症状 严重程度取决于精神因素的影响。 目前，有研究表明功能性胃肠 病是由脑 - 肠轴功能调节紊乱所致， 即该病是由肠神经系统 （ENS） 与中枢神经系统（CNS协调功能紊乱所致。由此可判断大部分 的功能性胃肠病是由精神因素引起的， 以精神症状和胃肠道症状 交织、重叠的一组疾病。 三、抗焦虑、抑郁药物在功能性胃肠病中的运用 （一）、抗焦虑、抑郁药物在治疗功能性胃肠病中的运用指 征 如前文所诉许多功能性胃肠病的患者是在出现胃肠道症状 时到医院就诊的，在治疗过程中往往容易忽略患者的精神症状。 待功能性胃肠病的患者确诊后， 在对其胃肠

6、道症状进行治疗的同 时，还应根据患者不同程度的精神症状采取综合治疗， 个体化治 疗。在运用抗焦虑、抑郁药物时可遵循以下指征： 1、患者抑郁、 焦虑等精神症状明显， 且患者胃肠道症状因精神因素改变而改变 者； 2、患者有轻微精神症状，在对其胃肠道症状进行治疗后精 神症状明显好转者； 3、患者仅出现胃肠道症状，但治疗效果不 佳且平素精神压力大者； 4、患者无实质病理改变，出现胃肠道 症状者。 （二）、抗抑郁、焦虑药物在治疗功能性胃肠病中的运用 在针对功能性胃肠病患者的胃肠道症状进行治疗的同时， 应 针对患者不同程度的精神症状给予相应的抗抑郁焦虑药物治疗。 临床上常用于治疗功能性胃肠病的抗抑郁、 焦

7、虑药物有三环类抗 抑郁药物（TCA如阿米替林；选择性5-羟色胺再提取药物（SSRI） 如帕罗西汀等。在给予患者抗抑郁、 焦虑药物时宜从小剂量开始， 并要密切注意患者不良的药物反应。 在选择用药时应遵循综合治 疗个个体化治疗的原则。 （三）、抗抑郁、焦虑药物对功能性胃肠病的治疗效果 1三环类抗抑郁药物（TCA主要运用于以腹痛、腹泻为主 要症状的功能性胃肠病的治疗。临床上常用的药物有阿米替林、 多塞平等。TCA能阻滞5-HT及NA的再提取，从而达到抗抑郁的 作用。临床上常用阿米替林联合多潘立酮来治疗功能性胃肠病， 阿米替林可阻滞5-HT及NH的再提取，并可通过中枢神经系统减 轻患者的疼痛， 联合多

8、潘立酮治疗患者的胃肠道症状。 具相关文 献报道其有效率可达 96.67%4 。 2、选择性5-羟色胺再提取药物（SSRI）可通过阻断突触前 膜5-HT的再摄取，进而升高突触间隙中可利用的 5-HT水平，产 生抗抑郁作用， 主要运用于食欲不振、 便秘为主要症状的功能性 胃肠病患者。 临床上常用帕罗西汀来治疗功能性胃肠病， 帕罗西 汀不仅有抗抑郁的作用还兼具增强胃顺应性的作用， 同时还有不 良反应少， 耐受性好等诸多优点。 且具相关的文献报道其有效率 大于 88.64%5 ，对功能性胃肠病具有较好的疗效。 3、不良药物反应 抗抑郁、 焦虑药物在治疗患者精神症状的 同时，也可造成患者诸多的不良反应， 如三环类抗抑郁药物 （TCA） 毒副作用大， 不良反应多， 在给予患者药物后应当密切观察患者 有无不良反应， 一旦患者出现不良反应应立即停药并做好抢救工 作。 四、小结 功能性胃肠病是消化内科临床上常见的疾病之一， 其以胃肠 道症状为主， 并常伴有不同程度的精神症状。 在治疗时往往易忽 略患者的精神症状， 导致治疗效果不佳。 虽然精神因素与功能