最新急诊科常规处理医嘱

1、 精品文档急诊科常规医嘱抢救室常规：中流量给氧、血氧监测、心电监测、重症监护、一次性中心吸氧管、监护病房床位费、静脉穿刺置管术、静脉留置针护理、门诊快速血糖监测、急诊常规心电图（十二导或十八导）。留观区常规：急诊观察床位费、门急诊留观诊查费。急救车医嘱：救护车费 1 车/次，出诊 2 人/次，担架员抬护服务（随车出诊）2 车/次。（必要时院前急救费 1 次）。微量泵医嘱：输液延长管、微量泵前管 150cm（避光型）、使用微量泵或输液泵每小时加收（几小时）。（备注：硝普钠+微量泵前管 150cm（避光型），其他输液延长管）胃管医嘱：胃肠减压，一次性胃管，鼻饲管置管，一次性负压引流器，冲洗器。导尿

2、医嘱：导尿，留置导尿（如有需要：记 24 小时出入量）。吸痰：持续吸痰护理（第 1d）,吸痰护理（第 2d 及之后开，按吸痰次数开）。洗胃医嘱：洗胃(使用洗胃机)(含插胃管及冲洗)，一次性胃管，鼻饲管置管，冲洗器。无创辅助通气：无创辅助通气，呼吸回路。气管切开：呼吸机辅助呼吸，气管切开术，一次性气管切开套管(进口)，气管切开护理，呼吸回路。经口气管插管医嘱：气管插管术(使用气管插管观察用内窥镜)、一次性气管插管(进口)、气管插管护理、呼吸机辅助呼吸、呼吸回路。cpr 医嘱：心肺复苏术+经口气管插管医嘱。防压疮护理：防褥疮护理，压疮护理（144 元），多爱肤有边敷料(10*12.5)。中央静脉置

3、管术医嘱：中心静脉穿刺置管术，中心静脉导管套件(贝朗)，盐酸利多卡因注射液(5ml:0.1g/支)，大换药，小清创缝合。输血医嘱（如：蛋白60g/l，或 hct0.2）：门诊静脉输血（若超过1 袋则需开：静脉输液连续输液第二组起，静脉输血连续输血第二组起），急诊血常规（静脉血），急诊 abo 和 rh（玻片法、凝胶法较佳）、输血前传染病8 项、急诊交叉配血（输几袋几次），急诊不完全抗体筛查，输血知情同意书（要求家属签字）、输血申请单（红色手写）、输血申请单（电脑打印）、手写处方单（输血成分及量）、备悬浮少白细胞红细胞 1.5u 或 2u（*几次）、悬浮少白细胞红细胞 1.5u 或 2u（*几次

4、）、输悬浮少白细胞红细胞1.5u 或 2 u（*几次），盐酸异丙嗪注射液 25mg 肌注（输血前 15min），生理盐水 250（冲管）。精品文档 精品文档输血医嘱（如：蛋白60g/l，或 hct0.2）；（先备某某血，输某某血，在某某血（带价钱）急诊血常规、急诊 abo 和 rh 血型（玻片法、凝胶法较佳）、输血前传染病 8项、输血知情同意书（要求家属签字）、输血申请单（红色手写）、输血申请单（电脑打印）、手写处方单（输血成分及量）、备悬浮少白细胞红细胞 1.5u（*几次）、悬浮少白细胞红细胞 1.5u（*几次）、（几次）*急诊交叉配血（输几次开几次）、急诊不完全抗体筛查、盐酸异丙嗪注射液2

5、5mg im、生理盐水 250（冲管）。一次性输血器。门诊输血。改善凝血（血小板50，纤维蛋白原0.8，pt 延长），准备同上，输冷沉淀 2u（*几次，大剂量法每次 15mg/kg,一般成人 15u，维持法 5-7mg/kg，一般成人 5-7u）、输病毒灭活滤白血浆 200ml*几次，冰冻血小板 1 个治疗量（10u），维生素 k1 10-20mg im/iv (10mg:1ml/支)，可q6-8-12h（每日不超过 40mg）（一病人 fg0.6，plt 5，pt120s，血小板 1 治疗量，冷沉淀 6u，血浆 400ml）输冷沉淀 4-8u / 输病毒灭活虑白血浆 400ml-一般纤维蛋白

6、原小于 0.6g 常规应输冷沉淀补充纤维蛋白原，若并有 pt 或 aptt 延长明显（大于 2 倍正常值上限），则还要常规加输血浆补充凝血因子。生化：急诊肝功 5 项、急诊肾功 3 项、急诊心肌酶 3 项、急诊电解质 6 项、急诊凝血 4 项、急诊胰腺酶 2 项、急诊随机血糖、血常规：急诊血常规(静脉血)、（急诊 abo 和 rh 血型(玻片法)（消化道出血时、蛛网膜下腔出血 dsa 及输血前查）、输血前 8 项）急诊凝血 4 项、急诊快速心肺功能 5 项（必要时查）急诊粪便常规和隐血、急诊-hcg 定量（查怀孕）急诊常规心电图检查(床边十二导联)颅脑 ct 平扫(三维)、气管插管镇静：力月西

7、 3mg，ns40ml+力月西 50mg（10mg/2ml） 现推 3ml，后2ml/h 泵入，后不行可加用丙泊酚 50ml/0.5g（0.2g/20ml），可先推 3ml。5ml/h。青霉素皮试医嘱：ns10ml ast，青霉素钠 80 万 iu im-1 点皮试破伤风：ns10ml ast，破伤风抗毒素 1500iu im-1 点皮试毒蛇咬伤医嘱：血常规、生化、凝血（头三天）。制双黄蛇伤散(50g) 50-100 外用，中换药，中药封包治疗(含药物调配)，放血疗法，穴位注射。gs250ml+痰热清 20ml（可不要，用生理盐水 250ml 冲管），ns100+头孢硫脒/头孢替安/头孢孟多/

8、头孢呋辛/头孢西丁钠 2g，也可用左克、头孢哌酮钠他唑巴坦钠（+可加地塞米松 10mg），利多卡因 0.1g+地塞米松 10mg 封闭（+糜蛋白酶 10-20mg 效佳 头 1 天），ns 250+精制抗蝮蛇毒血清 6000u(皮试)精品文档 精品文档ivgtt，破伤风抗毒素 1500iu im-1（ns10ml ast，破伤风抗毒素 1500iu im-1 点皮试（可加，可不加，不加ns1ml bid）。呋塞米注射液 20mg iv 或甘露醇注射液 125ml 或 250 ml 静滴。制蛇毒清合剂(500ml) 20 ml tid po。1、血液毒：青竹蛇（深圳90%以上，常见）、蝮蛇类无蝮

9、蛇血清可用五步蛇血清2、神经毒：金、银花蛇、海蛇（口角流涎、呼吸困难、呼吸肌麻痹、眼脸下垂、心跳快）银环蛇血清3、混合毒：眼镜蛇：以呼吸暂停为主（坏死不明显）眼镜王蛇：易致肢体肌肉坏死，不引起凝血障碍，可用活血药（坏死为主）眼镜蛇咬伤无眼镜蛇血清，可用银环蛇血清。无毒蛇环状牙印，有毒射单个、双个牙印。神经毒引起 ck 明显上升（组织坏死），对心脏受损看 ck-mb、肌钙蛋白。青竹蛇咬伤（结扎每半小时，放松 5min）1、放血：第一天放牙印处，换针头，放肿胀部（先下后上），神经毒及混合毒可十字切开，血液毒不切开，防止坏死。2、封闭：利多卡因+地塞米松（有糜蛋白酶封闭效佳）24h（6h 意义不大，

10、严重者也要做,也可用蛇毒血清封闭）3、蛇毒血清：地塞米松 10-20（第一天，糖尿病少用，或不用，可加入头孢组、血清组），呋塞米（第一天主要排毒，第二天肿甚用消肿）、甘露醇 250ml（成人，效佳），破伤风、蛇毒血清（皮试）4、热毒宁、痰热清（副反应大）5、ns250ml+维生素 k1 20mg（对抗头孢对凝血损伤），转化糖电解质 250ml、ns500ml+kcl15ml（防利尿甚引起低钾血症）。第一天补液大于 1500ml，年龄大、心衰者要慢、少。6、蛇药：蛇毒清合剂：神经、混合毒凉血合剂：血液毒（犀角地黄汤+三黄泻心汤+半枝莲、半边莲、赤芍、丹皮、墨旱莲、黄芩、黄柏、黄连、大黄（不后下）

11、。7、头孢二代8、外用：双黄蛇伤散（三黄泻心汤为主）50-100g中药硬膏贴（清热消肿膏）哮喘：ns100+甲强龙 40-80mg ivgtt（地塞米松 5-10mg+ns10-20ml iv）ns5+吸入用布地奈德 2ml+复方异丙托溴铵 2.5ml 雾化 （雾化吸入，一次性雾化吸入，bid）gs250/ns100+氨茶碱 0.25g ivgtt（gs50+0.25g iv）ns100+氨溴索（沐舒坦）30-60mg ivgtt qd-bid，ns50ml+氨溴索 30mg iv。ns40+氨茶碱 0.25g+地塞米松 10mg 泵入（20min）氨茶碱缓释片或控释片 0.2g bid po

12、，氨茶碱 0.1g tid po。复方甲氧那明（阿斯美）2# po tid孟鲁斯特钠 10mg po qn抗感染：精品文档 精品文档gs250+左氧氟沙星 0.3-0.4g ivgtt，ns250+头孢硫脒 1.5-2g qd，ns100ml+头孢曲松 2g ivgttns100/250+头孢哌酮钠他唑巴坦钠 2g ivgtt bid，ns100/250+头孢西丁钠 2-3g qd（1g bid）。ns100ml+头孢孟多脂钠 2g ivgtt bid/qd ，奥硝唑氯化钠注射液 200mlivgtt qd。盐酸莫西沙星注射液（拜复乐）250mlivgtt qd。依诺沙星 200ml ivgt

13、t qd。ns 250ml+五水头孢唑林钠 2g qd。ns250ml+青霉素钠 640 万 u ivgtt。头孢丙烯分散片（250mg）500mg po qd-bid。头孢丙烯胶囊(0.25g*6 粒) 0.5g qd-bid，盐酸安妥沙星 0.2g po qd，克拉霉素缓释胶囊(0.25g*4粒) 0.5g qd，头孢泊肟酯胶囊(0.1g*6粒)0.1-0.2g bid 。头孢克肟 100mg po bid 。盐酸克林霉素棕榈酸酯分散片(75mg*12 片)150mg tip。营养：氨基酸（20aa）500ml ivgtt，ns(gn)500+vitc2g+vitb6 200mg+（kcl

14、10ml）ivgtt，ns(gn)500+vitc1g+vitb6 100mg+（kcl10ml） ivgtt，转化糖电解质 250 ivgtt，gs250+vitc2g ivgtt 。 复 方 氯 化 钠 （ 林 格 氏 液 含 很 少 量 钾 ） 500 ivgtt ，gn500+kcl15ml ivgtt。10%中/长链脂肪乳注射液 250ml ivgtt。10%gs500+50%gs20（20-60）+kcl10ivgtt。葡萄糖注射液 10% 250ml+vitc2g+vitb6 10g+三磷酸腺苷二钠注射液(20mg:2ml/支)40mg。静滴复方氨基酸注射液 500ml+氯化钾注

15、射液 10%10ml、果糖注射液 250ml+维生素 c 注射液 1g+维生素 b6 注射液 100mg+氯化钾注射液 10%5ml 补液营养支持。多维元素胶囊 0.5g po qd。降压：gs50ml+硝普钠 50mg 泵入（0.6ml/h 相当 10ug/min）使用微量泵或输液泵每小时加收（硝普钠+避光延长管），ns40ml+硝酸甘油 50mg 泵入（同前），硝苯地平控释片（拜新同）30mg po，硝苯地平缓释片（圣通平）10-20mg po bid，替米沙坦 80mg po qd。ns40ml+硝酸甘油 25mg 泵入（浓度减半）活血化瘀gs250+丹参多酚酸盐 200mg（4 瓶）i

16、vgtt，ns250+丹红注射液 40-60ml，gs250+疏血通 8ml，gs250+通 400mg ivgtt。抗过敏：异丙嗪 25mg im，gs/ns100+地塞米松 10mg+vitc2g ivgtt（地米 5-10mg iv（或加ns10-20）10%gs100+葡萄糖酸钙 10mg ivgtt，氯雷他定 10mg po，降血钾精品文档 精品文档呋塞米 20-40mg iv，ns100+葡萄糖酸钙 10ml ivgtt，gs500+胰岛素 4u ivgtt，血透会诊补血钾10%kcl 20ml po q2h,kcl 或门冬氨酸钾镁 2g 加到液体里，补钾尽量用氯化钠。血钾比较低时

17、（3 以下时）加硫酸镁注射液 25%(2.5g:10ml/支) 10ml 与钾同补，血钾低于 2 时，在中心静脉下泵 10%kcl 6-7ml/h。降颅内压甘露醇 125-250ml ivgtt，呋塞米 20-40mg iv，白蛋白 ivgtt醒脑开窍gs/ns250+醒脑静 20ml ivgtt，营养脑神经：gs250+依达拉奉 30mg ivgtt，ns250+曲克芦丁脑蛋白水解物注射液 10ml ivgtt。ns/gs 250ml+奥拉西坦 4g ivgtt。ns250+小牛血清去蛋白注射液 30ml抗头晕ns100+天麻素注射液 6ml止呕盐酸甲氧氯普胺注射液(胃复安)10mg im，

18、异丙嗪 25mg im，退热ns3-4+赖氨匹林（来比林）0.9g im/iv，右旋布洛芬片200mg po 必要时。双分伪麻日用/美扑伪麻日夜百服宁 1 片 必要时。物理降温。ns10-100ml+地塞米松 5-10mg。高热（41+42，上面常规降不下来）异丙嗪注射液 50mg+氯丙嗪注射液 50mg+度冷丁 100mg 共 6ml 一组)0.9% ns 30ml微量泵入 45ml/h-异丙嗪注射液 50mg-度冷丁 100mg清热化痰ns/gs250+痰热清 20ml ivgtt。ns/gs250+热毒宁 20ml ivgtt。止痛曲马多 100mg im，盐酸消旋山莨菪碱注射液(654

19、2)10mg im/iv，ns100ml/gs250+间苯三酚（40mg/支）120mg ivgtt（解痉止痛，不出现阿托品症状）（也可 1-2 支im/iv）。盐酸哌替啶（度冷丁） 0.1g im。硫酸阿托品 0.5mg（1 支） im。呼吸兴奋剂精品文档 精品文档ns60+纳洛酮（0.4mg/支）3.6mg 泵入（20min），gs100+纳洛酮 1.2mg ivgtt，纳洛酮 1.6mg+ns 20ml iv，ns 20ml+注射用盐酸纳洛酮（0.4mg/支）1.2mg tid iv，ns40+尼可刹米注射液(0.375g:1.5ml/支，可拉明)4.5ml 泵入低血糖：50%gs40

20、（iv20ml）予泵入 20min，50%gs 40ml po降血脂辛伐他汀 20mg po qd，阿托伐他汀 20-40mg po qn。护肝葡萄糖注射液 10%(100ml)或 gs/ns250+ 注射用还原型谷胱甘肽钠 1.2g ivgtt。ns100+复方甘草酸苷注射液(美能)40ml，gs250+促肝细胞生长素 120ug，gs250+甘草酸二苷（50mg/10ml，甘利欣）150mg，心衰镇静：ns 10ml+吗啡 10mg iv-10 先推 5ml 余液备用室性心律失常室速、室扑、室颤：利多卡因（0.1g/5ml）80mg iv（一般 50-100mg，1-1.5mg/kg），后

21、利多卡因 1000mg（50ml）泵入 3ml/h 起（一般 0.015mg/kg*min 约 3ml，最大 0.03mg/kg*min 约6ml）5%葡萄糖 100ml+盐酸胺碘酮 0.15g（1 支） iv-50（30min 泵入）如室性早搏也可用倍他乐克。室上速（大于 150 次/分）盐酸普罗帕酮注射液(35mg:10ml/支) （心律平）70mg iv，gs250+盐酸普罗帕酮注射液 140mg ivgtt。（心衰等心脏病不用，有负性肌力作用），还可用胺碘酮、倍他乐克。氯化钠注射液 0.9%20ml+间羟胺注射液（阿拉明） 10mg iv qd。房扑：倍他乐克房颤倍他乐克（150 次/

22、分，还可用西地兰0.2mg+gs20ml 减慢心室率，后用胺碘酮（gs20+胺碘酮 0.15g iv 30min）后用 gs38ml+胺碘酮 0.6g 泵入 5ml/h，6h 改为2.5ml/h升压氯化钠注射液 0.9% 30ml（32ml）iv qd 泵入，2ml/h 起，据血压调节_盐酸多巴胺注射液 200mg（180mg） iv qd_间羟胺注射液 100mg iv qdns30+多巴胺 180mg+间羟胺 20mg 泵入（2ml 起用），ns41+去甲肾上腺素 18mg（9ml）（2ml 起） 泵入0.9% ns 32ml + 多巴胺 180mg 微量泵入（据血压调节）精品文档 精品文

23、档氯化钠注射液 0.9% 30-32ml iv qd 泵入，_重酒石酸去甲肾上腺素注射液（2mg/1ml） 20-18mg iv qd（感染性休克首选，在中心静脉下使用）kg*0.3+ns 至 50ml，1ml/h=0.1ug/min*kg（常用 0.1-2ug/min*kg），也可 ns20+去甲肾 40mg（20ml）泵入，1ml/h（约 0.2-0.3ug/min*kg）补充血容量：（原则：先盐后糖，先晶体后胶体）羟乙基淀粉 130/0.4 氯化钠注射液 500ml ivgtt（胶体）高血糖静脉泵胰岛素ns 50ml+50u 胰岛素 泵入， 57ml/h 每 2h 测指尖血糖，13-16

24、mmol/l 时调整为糖+胰岛素及用门冬胰岛素皮下注射（还可加甘精胰岛素）化痰：ns20+氨溴索30ml iv/ns100+氨溴索30-60ml ivgtt qd-bid，氨溴索片30mg po tid，加味川贝枇杷 15 po tid。营养心肌：（极化液）gs500+胰岛素 5-8u+kcl10（门冬氨酸钾镁 1g）ns/gs100-250ml+磷酸肌酸钠 1-2g ivgtt醉酒后：抑酸护胃（奥美拉唑）、醒脑静、纳洛酮、葡萄糖补液酒精中毒处理：（注意低血糖和胰腺炎，查血糖、胰腺酶）0.9%ns+奥美拉唑 40mg 静滴、10%gs500ml+纳洛酮 1.6mg 静滴促醒（昏迷才用）10%g

25、s 250-500ml+醒脑静 20ml 静滴、10%gs 500ml+10%氯化钾 15ml抽搐、癫痫发作：（牙套、吸痰、侧卧）地西泮注射液(10mg:2ml/支)10mg iv，苯巴比妥钠注射液(0.1g:1ml/支) 0.1g 肌注丙戊酸钠缓释片(500mg*30 片)250mg bid氯化钠注射液 0.9%(10ml:90mg/支) 40ml-地西泮注射液(10mg:2ml/支)50mg 微量泵入 2ml/h地西泮 10mg iv*2，力月西（咪达唑仑注射液）3mg iv后给 2mg iv，后 ns40+力月西 50mg（10mg/2ml）泵入 1-2ml/h。哮喘急性发作：0.9%n

26、s 3ml+吸入用复方异丙托溴铵溶液 2.5ml+吸入用布地奈德悬液 2ml 雾化吸入 bid5%gs （ns）250ml+氨茶碱 0.25g 静滴、氨溴索静推或静滴、痰热清、甲强龙、或地塞米松 10mg 加入头孢（亦可加入氨茶碱中）精品文档 精品文档补气：ns100ml+黄芪注射液 40ml，参麦注射液 50ml ivgtt。ns100+生脉注射液 60mlivgtt。心梗尿激酶溶栓：(rtpa)尿激酶 2.2 万/kg，如 75kg 病人 150 万单位尿激酶溶于 10ml 生理盐水后加入100ml 葡萄糖静滴，半小时内滴完，12 小时后皮下注射低分子肝素，动态复查心电图、凝血。治疗有效指

27、标 st 回落50%（2 小时内）。（rtpa（重组组织型纤溶酶原激活剂，最佳：发病6h，先用注射用水溶为1mg/ml，配置用生理盐水稀释至 1:5,90 分加速给药法：15mg iv，其后 30min 内静滴 50mg，剩余 35mg在 60min 静滴，最大剂量 100mg）护胃：ns100+奥美拉唑 40mg ivgtt可先推 80mg+ns20ml，ns50+奥美拉唑（进口洛赛克）80mg 泵入 5ml/h，也可埃索美拉唑 80mg，泮托拉唑钠肠溶胶囊 40mg poqd，胶体酒石酸铋（55mg）3 粒 qid。理中片 5 粒 tid，复方胃痛胶囊 2 粒 bid po。调节胃肠启脾口服液 10ml pot id, 复合乳酸菌胶囊(330mg*12 粒) 3 粒 po tid。保和丸 8粒 po tid。止血：ns250+氨甲苯酸（止血芳酸）0.3-04g+（酚磺乙胺（止血敏）2-3g（单用或合用）ivgttns3-5+血凝酶（立止血）1-2u iv/im，ns250+维生