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文档简介

1、XX县老年人健康管理实施方案 为全面落实 2009-2011 年医药卫生体制改革重点工作， 按 照医药卫生体制五项重点改革 2011 年度安排 （国办发 20118 号）文件精神和卫生部公共卫生服务规范（ 2011 年 版）要求，结合我县实际，制定本方案。 一、服务对象 辖区内 65 岁及以上常住居民。 二、服务内容 （一）每年进行 1 次老年人健康管理，包括健康体检、 健康咨询指导和干预等。 （二）生活方式和健康状况评估： 包括体育锻炼、 饮食、 吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目 前用药等情况。 （三）体格检查：包括体温、脉搏、呼吸、血压、体重、 腰围、臀围、皮肤、淋巴结

2、、心脏、肺部、腹部等检查以及 视力、听力和活动能力的一般检查。 （四）辅助检查：每年检查 1 次空腹血糖。有条件的地 区建议增加血常规、尿常规、大便潜血、血脂、 B 超、眼底 检查、肝肾功能、心电图检查等以及认知功能和情感状态的 初筛检查。 （五）告知居民健康体检结果并进行相应干预。 1. 对发现已确诊的原发性高血压和 2 型糖尿病等患者纳 入相应的慢性病患者健康管理。 2. 对存在危险因素且未纳入其他疾病健康管理的居民建 议定期复查。 3. 告知居民进行下一次健康检查的时间。 （六）对所有老年居民进行慢性病危险因素和疫苗接 种、骨质疏松预防及防跌倒措施、意外伤害和自救等健康指 导。 三、服务

3、流程 预约： 辖区内65 岁及以上 常住居民 1. 进行体格检查 询问慢性疾病常见症状 测量身高、体重、血压 等 进行一般体格检查 视力、听力和活动能力 的一般检查 2. 检测空腹血糖 3. 询问生活方式 吸烟 饮酒 体育锻炼 饮食 4. 询问既往健康状况 所患疾病 治疗情况 目前用药情况 既往确诊高血压 r*或糖尿病等疾病 存在危险因素 根据评估结果 卜进行分类处理 无异常发现 对所有居民： 1、告知健康体 检结果 2、进行健康教 育 -危险因素干预 -疫苗接种 -骨质疏松预防 -预防意外伤害 3、告知下次年 检时间 四、服务要求 （一）成立领导组织 （二）具体工作 1、加强与村（居）委会、

4、派出所等相关部门的联系， 掌握辖区内老年人口信息变化。 2、加强宣传，告知服务内容，使更多的老年居民愿意 接受服务。 3、预约65岁及以上居民到乡镇卫生院、村卫生所、社 区卫生服务中心接受健康管理。对行动不便、卧床居民可提 供预约上门健康检查。 4、每次健康检查后及时将相关信息记入健康档案，具 体内容详见城乡居民健康档案管理服务规范 健康体检表 5、积极应用中医药方法为老年人提供养生保健、疾病 防治等健康指导。 五、考核指标 （一）老年居民健康管理率=接受健康管理人数/年内辖 区内65岁及以上常住居民数X 100%。 （二）健康体检表完整率=填写完整的健康体检表数/抽 样的健康体检表数X 100%。 （三）奖惩措施 对完成目标工作任务并取得显著成绩的项目单位予以 表彰，并作为今后优先考虑的项目承担单位；

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