消毒三项规范标准

1、v医院消毒供应中心规范医院消毒供应中心规范 马伟利 v管理规范（管理规范（ ws 310.1-2009 ） v清洗消毒及灭菌技术操作规范（清洗消毒及灭菌技术操作规范（ ws 310.2- 2009 ） v清洗消毒及灭菌效果监测标准（清洗消毒及灭菌效果监测标准（ ws 310.- 2009 ） “两规范一标准两规范一标准”两规范一标准是一个整体，两规范一标准是一个整体， 相辅相成相辅相成 第一部分：管理规范第一部分：管理规范 v消毒供应室中心（cssd）：医院内承担各 科室所有重复使用诊疗器械、器具和物品清 洗消毒、灭菌以及无菌物品供应的部门。 术语和定义术语和定义 去污区： cssd内对重复使

2、用的诊疗器械、 器具和物品，进行回收、分类、清洗、消 毒（包括运送器具的清洗消毒等）的区域， 为污染区域。污染区域。 检查、包装及灭菌区：cssd内对去污后 的诊疗器械、器具和物品，进行检查、装 配、包装及灭菌（包括敷料制作等）的区 域，为清洁区域。清洁区域。 无菌物品存放区：cssd内存放、保管、发 放无菌物品的区域，为无菌区域无菌区域。 去污：去除被处理物品上的有机物、无机物 和微生物的过程 外来医疗器械：由医疗器械生产厂家、公司 租借或免费提供给医院可重复使用的医疗器 械。 建筑布局建筑布局 v 辅助区域 更衣间、值班室、办公室、休息室、卫生间 等 v工作区域 去污区、检查、包装及灭菌区

3、（含独立的敷料 包装间）、无菌物品存放区 工作区划分基本原则工作区划分基本原则 v物品由污到洁，不交叉、不逆流 v空气由洁到污；去污区相对负压，检查包装 区相对正压 人员要求人员要求： v应根据需要合理配备具有执业资格的护士、 消毒员和其他工作人员。 v应掌握各类诊疗器械、器具和物品的清洗、 灭菌的知识与技能；相关清洗、消毒、灭菌 设备的操作规程；职业安全防护原则和方法； 医院感染预防与控制的相关知识。 v要求工作人员必须具有良好的身体素质、充 沛的精力。 防护用品防护用品 v隔应配备圆帽、口罩、 离衣或防水围裙、手 套、专用鞋、护目镜、 面罩等。 把防护用品作把防护用品作 为强制条款，为强制

4、条款， 以人为本，以人为本， 关爱关爱 第二部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范第二部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范 v清洗：去除医疗器械、器具和物品上污物(包 括血液、组织、蛋白质等)及部分微生物的全 过程。 流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。 v冲洗：使用流动水去除器械、器具和物品表 面污物的过程。 流动水下的清洗，可更有效地清除污染。流动水下的清洗，可更有效地清除污染。 洗涤：使用含化学清洗剂的清洗用水，去使用含化学清洗剂的清洗用水，去 除除器械、器具和物品污染物的过程。 漂洗：用流动水冲洗洗涤后器械、器具和物 品上残留的过程 终末漂洗：用软水、纯化水或蒸馏水对漂洗 后的器械、器具和物品进

5、行最终的处理过程。 清洗剂可乳化、分解和分离器材表面的污物。清洗剂可乳化、分解和分离器材表面的污物。 职业防护职业防护 v应提供必要的防护用品、专用洗手池、洗手 液、干手用品、手消毒液、洗眼装置等。 v应常备处理伤口的敷料、皮肤消毒液等卫生 用品、消毒人员在操作中一旦发生职业暴露 的伤害，可立即实施处理。 不同区域人员防护着装要求不同区域人员防护着装要求 区域操作防护着装 圆 帽 口 罩 隔离衣/防 水围裙 专用 鞋 手 套 护目镜 /面罩 病房污染物品回收 去污区污染器械分类、核对、机械清 洗装载 手工清洗器械和用具 检查、包装 及灭菌区 器械检查、包装 灭菌物品装载 无菌物品卸载 无菌物品

6、存 放区 无菌物品发放 注： 应使用 可使用 具有防烫功能的手套 手工清洗流程手工清洗流程 v1、冲洗：将有锈的器械用除锈剂除锈，无锈的进行流动水 冲洗； v2、必要时超洗：将器械放入超声清洗机内超洗10min，机内 为多酶溶液； v3、刷洗：用刷子在水面下刷洗钳类轴节和齿部； v4、漂洗：用流动水冲洗或在水面下浸泡； v5、消毒：首选热力消毒，可用75%酒精或取得国务院卫生 行政部门卫生许可批件的消毒药械进行消毒； v6、漂洗：用流动水和软水、纯化水或蒸馏水反复漂洗； v7、润滑：必要时使用润滑剂对器械上油； v8、干燥：不得自然晾干。 v评价标准：钳类器械的轴关节和齿部干净、无裂痕，无肉眼

7、评价标准：钳类器械的轴关节和齿部干净、无裂痕，无肉眼 可见的污迹、锈迹和水垢残留。可见的污迹、锈迹和水垢残留。 干燥方法干燥方法 v干燥箱：金属类干燥温度70 -90 ；塑料 干燥温度65 -75。 v无设备及不耐热器械、器具和物品可用消毒 的低纤维絮布擦干。 v粉刺针、手术吸引头等管腔类器械用压力气 枪或95%乙醇干燥。 清洗质量的监测清洗质量的监测 v日常监测：在检查包装时进行； 目测仍然是目前最简便、最主要、最经济的检测方法。 肉眼观察；借助放大镜。 检查重点： v清洗干净（器械表面及其关节、齿牙应光洁、无血 渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑）； 包装包装 v灭菌包重量：器械包7kg，敷料

8、包 5kg； 灭菌包的体积：下排气压力蒸汽灭菌器械不宜 30cm30cm25cm。 v手术器械应摆放在篮框或有孔的盘中进行配套包装 v盘、盆、碗等器皿宜单独包装 v剪刀和血管钳等轴关节类器械不应完全紧扣，有盖 的器皿应打开 v包装应松紧适度，封包应严密，保持闭合完好性。 灭菌物品的装载灭菌物品的装载 v底部无孔的盆、盘、碗类物品斜放，可使蒸汽由上 往下渗透时，减少阻力，较易达到灭菌效果；包内 容器开口朝向一致。 v能够积水的物品，如硬底的盘、盆，放置的方向应 一致，从而能够去掉凝水。 v玻璃瓶底部无孔的器皿类物品应倒立或侧放，以利 于蒸汽进入和空气排出。 v下排气压力蒸汽灭菌器的装载量不应超过

9、柜室容积 80%。预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器的装载量 不应超过柜室的90%；也不应小于10%和5%。 无菌物品卸载无菌物品卸载 v从灭菌器中取出的灭菌物品，应放置冷却30分钟后 再卸载待温度降至室温时移动，以防止产生湿包 v从灭菌器械柜架卸载物品时，进行灭菌质量的确认 v包括：检查监测结果，化学指示带颜色变化、生物 监测或批量监测等。 有无湿包包装完好性有无湿包包装完好性 储存储存 v存放架或柜应距地面高度20cm-25cm，离墙5cm- 10cm，距天花板50cm。 v无菌物品应分类、分架存放。 v发放发放 v应遵循先进先出的原则。 v发放时应确认无菌物品的有效性。 v发放记录应具有可追

10、溯性。 规范第三部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准规范第三部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准 v包外应设有灭菌化学指示物。高度危险性物品灭菌 包内应放置包内化学指示物； v灭菌物品包装的标识应注明物品名称、包装者、灭 菌器的编号、灭菌批次、灭菌日期和失效期限，便 于灭菌物品的追溯性。 高度危险性物品：是指穿过皮肤或黏膜而进入无菌 的组织或器官内部的器材，或与破损的组织、皮肤、 黏膜密切接触的器材和用品。 灭菌质量的监测灭菌质量的监测 v生物监测 v化学监测 v物理监测 物理监测物理监测 v每次灭菌应连续监测并记录灭菌时的温度、压力和 时间等灭菌参数。结果应符合灭菌的要求。 v物理监测不合格的灭菌物品不得发放。 化学监测化学监测 v灭菌包外应