医学临床三基训练医师临床医学基本知识急诊医学和急救技术3

1、 医学临床三基训练医师临床医学基本知识急诊医学和急救技术 3(总分：93.00，做题时间：60分钟)一、选择题 (总题数：20，分数：20.00)1.反映早期休克比较敏感的指标是（ ）（分数：1.00）a.血压b.脉搏 c.皮肤温度d.意识e.尿量解析：2.糖皮质激素的抗休克作用应除外（ ）（分数：1.00）a.稳定细胞膜和溶酶体膜b.增加心排血量，降低外周阻力c.维持血管壁的完整性，降低毛细血管壁通透性d.抑制花生四烯酸代谢产物e.促进垂体 -内啡肽的分泌 解析：3.神经毒类毒蛇咬伤后所致呼吸衰竭最佳治疗为（ ）（分数：1.00）a.及时清理伤口b.大剂量呼吸兴奋药c.血液透析d.机械辅助通

2、气 e.血浆置换解析：4.呼气末正压通气(peep)的作用是（ ）（分数：1.00）a.使肺泡扩张，减少肺泡气压伤b.增加肺内分流，提高动脉氧分压c.增加肺泡通气量，增加肺泡气动脉血氧分压差d.提高肺顺应性，增加功能残气量 e.降低呼吸作功，增加心排血量解析：5.急性心肌梗死急性期要慎用洋地黄的原因是 （ ）（分数：1.00）a.减慢心率b.降低血压使组织灌注不足更明显c.加重肺淤血，使缺氧更明显d.增加心肌耗氧，加重心肌缺氧 e.增加心室壁张力，使心肌收缩力增加解析：6.下列哪种情况属于急诊血液透析的禁忌证（ ）（分数：1.00）a.bun30mmollb.cr908 noll c.血钾6.

3、5mmolld.严重酸中毒e.休克 解析：7.混合毒类毒蛇咬伤后最危险的情况是 （ ）（分数：1.00）a.呼吸衰竭b.急性肾衰竭 c.心力衰竭d.dice.败血症解析：8.急性呼吸窘迫综合征的治疗，下述哪项错误 （ ）（分数：1.00）a.应针对病因积极治疗b.应尽量提高吸氧浓度，以纠正呼吸窘迫 c.严格控制补液量d.尽量子晶体液以维持血容量基本正常e.类固醇激素应早期大量使用解析：9.对心搏骤停的成人病人施行首次电除颤时一般除颤电能为 （ ）（分数：1.00）a.200 jb.200j c.300jd.360je.360 j解析：10.一氧化碳中毒病人发生昏迷应尽早给予 （ ）（分数：1.

4、00）a.高压氧治疗 b.高流量氧治疗c.鼻导管吸氧d.脱水降颅内压e.盐皮质激素解析：11.机械通气时潮气量的选择常用 （ ）（分数：1.00）a.5mlkgb.10mlkg c.15mlkgd.20mlkge.25mlkg解析：12.男，25岁，1天前突起畏寒发热，体温达 39.8，并出现咳嗽，痰中带血，左胸刺痛放射到左肩部。体格检查：左肺呼吸音低，无啰音。为明确诊断，最有意义的检查是（ ）（分数：1.00）a.血常规b.血培养 c.心电图d.x 线胸片e.痰涂片 解析：13.女，60 岁，突感心前区疼痛，血压 7050mmhg，经用右旋糖酐 40、多巴胺、问羟胺等处理后血压仍不升，中心静

5、脉压 18cmh o，四肢厥冷且发绀。应给予以下哪项处理 （ ）2（分数：1.00）a.硝普钠 b.去甲肾上腺素c.毛花苷 cd.异丙肾上腺素e.呋塞米解析：14.神经体液活化对充血性心力衰竭的影响下述哪项错误 （ ）（分数：1.00）a.心肌收缩活动增强b.心肌耗氧分压增加c. 受体上调 d.心室肥厚扩张e.心肌细胞凋亡解析：15.肺动脉栓塞病人血清酶学检查时下列哪项增高一般不明显 （ ）（分数：1.00）a.ckb.ck-mbc.astd.ldhe.alt 解析：16.在血浆肢体渗透压正常时，心源性肺水肿是否出现取决于下列哪种因素 （ ）（分数：1.00）a.肺动脉压(pap)b.心排血量

6、(co)c.肺毛细血管楔压(pcwp) d.心排血指数(c1)e.右心房压解析：17.男，56 岁，因急性腹痛诊断为“急性肠梗阻”，入院时血压 6040nxnhg。急诊处理原则包括 （ ）（分数：1.00）a.非手术内科保守治疗b.立即外科手术治疗c.积极内科治疗，病情好转后择期手术治疗d.积极抗休克，血压稳定后紧急手术e.边抗休克边手术治疗 解析：18.多发伤后最常见的并发症有 （ ）（分数：1.00）a.感染或败血症b.脏器破裂 c.脏器衰竭d.出血e.骨折 解析：19.下述疾病中最易导致休克的有 （ ）（分数：1.00）a.急性阑尾炎b.急性胰腺炎c.胆道感染d.急性胃十二指肠溃疡穿孔e

7、.脾破裂出血 解析：20.现场急救时对扎入体内的异物应按下述哪项处理 （ ）（分数：1.00）a.立即将扎入体内的异物拔出b.将露出体外的异物外端去除后包扎c.将扎人体内的异物消毒后缓慢拔除d.将扎人体内的异物与身体一并包扎固定 e.将扎入体内的异物与身体皮肤缝合固定解析：二、选择题 (总题数：3，分数：9.00)a.利多卡因 b.电复律 c.异丙肾上腺素 d.人工心脏起搏 e.体外除颤 （分数：3.00）(1).急性心肌梗死产生的室性期前收缩治疗方法是（ ） （分数：1.00）a. b.c.d.e.f.解析：(2).终止室性心动过速最有效的方法是（ ） （分数：1.00）a.b. c.d.e

8、.解析：(3).尖端扭转型室性心动过速常首选（ ） （分数：1.00）a.b.c. d.e.解析：a.纳洛酮 b.亚甲蓝 c.解氟灵 d.安易醒 e.亚硝酸钠 （分数：4.00）(1).急性苯二氮类中毒的解毒药是（ ） （分数：1.00）a.b. c.d. e.解析：(2).急性亚硝酸盐中毒的解毒药是（ ） （分数：1.00）a.b. c.d.e.解析：(3).急性阿片类中毒的解毒药是（ ） （分数：1.00）a. b.c.d.e.解析：(4).急性氰化物中毒的解毒药是（ ） （分数：1.00）a.b.c.d.e. 解析：a.控制性氧疗 b.中等浓度氧疗 c.高浓度氧疗 d.高压氧疗 e.机械

9、辅助通气 （分数：2.00）(1).心肺复苏后短期内使用（ ） （分数：1.00）a.b.c. d.e.解析：(2).急性左心衰所致的肺水肿使用（ ） （分数：1.00）a. b.c.d.e.解析：三、选择题 (总题数：2，分数：6.00)a.瞳孔缩小 b.瞳孔扩大 c.两者均可 d两者均否 （分数：3.00）(1).有机磷农药中毒抢救过程中可有（ ） （分数：1.00）a.b.c. d.解析：(2).阿片类中毒可有（ ） （分数：1.00） a. b.c.d.解析：(3).阿托品中毒可有（ ） （分数：1.00）a.b. c.d.解析：a.辅助通气 b.控制通气 c.两者均可 d.两者均否

10、（分数：3.00）(1).急性左心衰者呼吸困难可用（ ） （分数：1.00）a.b.c.d. 解析：(2).心博骤停病人抢救过程中可用（ ） （分数：1.00）a.b. c.d.e.解析：(3).胸、腹部手术后预防肺不张可用（ ） （分数：1.00）a. b.c.d.解析：四、选择题 (总题数：5，分数：5.00)21.心搏骤停的临床表现有（ ）（分数：1.00）a.意识丧失 b.大动脉搏动消失 c.反射消失d.瞳孔散大 e.呼吸停止 解析：22.下述有关 ards的治疗哪些正确（ ）（分数：1.00）a.积极有效地治疗其基础疾病 b.积极纠正组织器官的缺氧 c.及早使用利尿药，以改善肺水的异

11、常分布d.提高血浆胶渗压，减少肺水肿生成e.尽早短期使用糖皮质激素有助于防止肺纤维化发生 解析： 23.peep治疗 ards的有利作用有 （ ）（分数：1.00）a.降低吸氧浓度 b.减少肺内分流 c.改善肺的顺应性 d.减少呼吸肌作功 e.增加心排血量解析：24.使用橡皮止血带止血时应注意的事项包括（ ）（分数：1.00）a.使用后要记录上止血带的具体时间 b.持续绑扎不得超过 1小时 c.上止血带位置应远离伤口d.每隔 l小时应至少松解止血带 1次 e.松带时要做好防止出血的准备 解析：25.机械辅助通气的作用有 （ ）（分数：1.00）a.纠正严重呼吸性酸中毒 b.维持有效的气体交换

12、c.减少肺内分流 d.缓解呼吸肌疲劳 e.预防术后肺不张 解析：五、填空题(总题数：8，分数：8.00)26.休克发生后最重要的治疗措施是 1 。（分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：补充有效循环血量）解析：27.心脏停博病人的心电图表现分为 1 、 2 以及 3 。（分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：心室颤动）填空项 1:_ （正确答案：心室停顿）填空项 1:_ （正确答案：心脏电-机械分离）解析：28.多发伤中可迅速致死又可迅速逆转的 3种情况是 1 、 2 和 3 。（分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：通气障碍）填空项 1:_ （正确答案：循环障碍）填空项 1

13、:_ （正确答案：未控制的大出血）解析：29.机械通气时使用反比通气有利于肺泡复张和气体弥散，有类似 1 的作用。（分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：peep）解析：30.全身炎症反应综合征(sirs)是感染或非感染因素刺激宿主触发 1 的结果。（分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：炎症过度反应）解析： 31.阿片类急性中毒后可出现 1 、 2 和 3 三联征表现。（分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：呼吸抑制）填空项 1:_ （正确答案：昏迷）填空项 1:_ （正确答案：瞳孔缩小）解析：32.急性心肌梗死后溶栓治疗的时间窗为 1 。（分数：1.00）填空项 1:_

14、（正确答案：6小时）解析：33.sirs时由于物质代谢的变化使机体具有应激状态的特点，即 1 和 2 。（分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：高代谢）填空项 1:_ （正确答案：低白蛋白血症）解析：六、判断题(总题数：10，分数：10.00)34.低血容量性休克发生后首要的治疗措施是纠正休克发生的原因。（分数：1.00）a.正确b.错误 解析：35.急性心力衰竭由右心梗死引起者，治疗的主要措施是溶栓、缩小梗死范围。（分数：1.00）a.正确b.错误 解析：36.急性心肌梗死后溶栓治疗的时间窗为 12小时。（分数：1.00）a.正确b.错误 解析：37.心搏骤停的主要依据是意识丧失、反射

15、消失。（分数：1.00）a.正确 b.错误解析：38.急性肺动脉栓塞的心电图典型改变为 s q t 。（分数：1.00）a.正确b.错误 解析：39.张力性气胸病人抢救的首要措施是气管内插管、上呼吸机。（分数：1.00）a.正确b.错误 解析：40.临床诊断急性肺损伤和刘叮)s应以排除左心功能不全所致低氧血症为基础。（分数：1.00）a.正确 b.错误解析：41.nf-k 通过激活细胞因子连锁反应及其他促炎症介质的生成，对急性炎症反应起主导作用。（分数：1.00）a.正确b.错误 解析：42.新鲜创伤的伤口应尽可能予以急诊清创。（分数：1.00）a.正确 b.错误解析：43.颅内压增高时往往伴

16、有体循环血压降低和脉搏增快。（分数：1.00）a.正确b.错误 解析：七、名词解释(总题数：5，分数：10.00)44.心脏性猝死（分数：2.00）_正确答案：(心脏性猝死：是指由于疾病或意外的伤害因素造成心搏突然停止而引起的死亡。 )解析：45.代偿性抗炎症反应综合征(cars)（分数：2.00）_正确答案：(代偿性抗炎症反应综合征(cars)：是指细菌感染、创伤、休克等损伤，使机体产生的可引起免疫功能降低和感染易感性增加的内源性抗炎症反应。 )解析：46.反常性高碳酸血症（分数：2.00）_正确答案：(反常性高碳酸血症：是指成功复苏后，因呼吸停止或呼吸抑制而蓄积在肺前血管床和组织的二氧化碳

17、转至血液循环而未及时运至肺部，血液中的二氧化碳明显增高。 )解析：47.休克指数（分数：2.00）_正确答案：(休克指数：是指脉搏与收缩血压的比值。 )解析：48.肺梗死（分数：2.00）_正确答案：(肺梗死：是指内源性或外源性柱子阻塞肺动脉和(或)其分支，引起急性肺循环功能障碍并伴有肺出血或肺坏死的临床综合征。)解析：八、问答题(总题数：5，分数：25.00)49.简述胸外心脏按压的机制。（分数：5.00） _正确答案：(胸外心脏按压的机制常用“胸泵”机制和“心泵”机制来解释： (1)“胸泵”机制：是指胸外心脏按压时胸膜腔内压增高，胸内大血管、左心室等受到基本相同的胸膜腔内压而将血液挤出。因

18、胸腔入口处大静脉的压陷与颈静脉瓣的作用阻止了血液的反流，加之动脉壁较静脉为厚、管腔相对较小，抗血管萎陷的能力大于静脉，因而保持开放，按压时血液只能从动脉向前流动，主动脉压明显增高，推动血液向胸膜腔外大动脉流动。按压放松时，胸膜腔内压回复到按压前，静脉受压松解而管腔开放，体循环血液又可从静脉返回心脏，但动脉血受主动脉瓣的阻挡不能回心，部分流人冠状动脉保持心脏供血。 (2)“心泵”机制：是指胸外心脏按压的压力施于心脏，将心脏压向坚硬的脊柱，使心脏内血液被排出而流向动脉，按压松弛后，心脏在恢复原状时将静脉血被动吸回心脏。胸外心脏按压时，二尖瓣和三尖瓣关闭，主动脉瓣开放，放松时则二尖瓣和三尖瓣开放，主动脉瓣关闭，从而使血液正向流动。)解析：50.试述脑死亡的诊断要点。（分数：5.00）_正确答案：(脑死亡的诊断要点包括：深度昏迷(gcs记分为 3分)；无自主呼吸；瞳孔散大固定；脑电图呈一直线；脑干反射消失。)解析：51.试述胃肠道毒物清除的方法。（分数：5.00）_正确答案：(胃肠道毒物的清除方法如下： (1)催吐：目前一般采用喝洁净清水加舌根刺激方法催吐。每次喝水量 300500 ml为宜，以免造成喝水量超过胃的容积性舒张能力而导致毒物被冲人肠道。吐根糖浆具有较好的催吐效果，但多数药房已不备药。阿扑吗啡不良