重点病种急诊服务流程与要求规范(完整要求规范)

1、 重点病种的急诊服务流程与规范一、危重病人抢救流程记录（医师记录抢救病历）（护士记录抢救项目清单） 病情较重抢救成功二、急性创伤的急诊服务流程与规范3,以中心静脉插管为主的循环通路建立：建立至少一条中心静脉通路（单腔或双腔导管），必要时建立两条中心静脉导管通路，并备用另外一条或二条静脉（套管针）通路。休克患者先快速补液，继以输血，同时监测中心静脉压。 并完善诊断。创伤严重度分类方法： 轻度：患者为单部位受伤，仅需简单处置，一般不需住院治疗。中度：主要受伤部位损害严重，有功能损害，生命体征基本平稳，一般没有生命危险；iss（创伤严重度评分）3hl 年龄80 岁或18 岁l 症状迅速改善l 其他取

2、得知情同意取得知情同意患者和家属不同意联系相关人员进行溶栓治疗2. 就地治疗，联系住院房颤引起的脑梗死抗凝治疗住院期间：1，对患者进行健康教育，有记录。健康教育内容： 四、 有机磷农药中毒抢救流程图 1怀疑缺血性胸痛意识、瞳孔、肌震颤、皮肤、心率、血压、呼吸及气味催吐、洗胃、导泻、利尿乐果、1605 中毒禁用高锰酸钾；敌百虫（美曲磷脂）中毒禁用碱性洗液。洗胃要彻底。静注阿托品、解磷定、解磷注射液、肾上腺皮质激素皮肤干燥保持呼吸道通畅吸痰、给氧必要时气管切开心率增快瞳孔不再缩小颜面潮红肺部啰音消失或减少预防处理肺水肿呼吸衰竭的处理留置导尿2紧急评估气道阻塞l清除气道异物，保持气道通畅；大管径管吸

3、痰l气管切开或者插管l有无呼吸，呼吸的频率和程度l有无脉搏，循环是否充分l神志是否清楚 呼吸异常呼之无反应，无脉搏心肺复苏无上述情况或经处理解除危及生命的情况后稳定后34l停止活动，绝对卧床休息，拒探视l适宜流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上l阿司匹林 100300mg 嚼服l审核完整的溶栓清单、核查禁忌证l检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能10 分钟内5678st 段抬高或新出现（或可能新）的 lbbb*st 段压低或 t 波倒置10911非st段抬高心肌梗死（nstemi）或高危性不稳定型心绞痛（ua）20 分钟内161219l-受体阻滞剂l硝酸甘油l氯吡格雷l-受体阻滞剂l-受体阻滞剂

4、l普通肝素/低分子肝素l血管紧张素酶抑制剂（acei）l他汀类l氯吡格雷l普通肝素/低分子肝素lgpb/a 拮抗剂l血管紧张素转换酶抑制剂（acei）l他汀类l低危者gpb/a 拮抗剂l不能延迟心肌再灌注治疗20是否进展为高中危心绞痛或肌钙蛋白转为阳性是1713l收住监护病房进行危险分层，高危：顽固性缺血性胸痛反复或继续 st 段抬高室性心动过速否否21l收住急诊或者监护病房：连续心肌标志物检测反复查心电图，持续 st 段监护精神应急评估是14血流动力学不稳定l溶栓治疗左心衰竭征象（如气紧、咯血、肺啰音）入院溶栓针剂至血管的时间30 分钟30 分钟内151822l早期介入治疗的适应症和时机存在

5、争议。给予最理想药物治疗后仍有明显进行性的或反复发生缺血才介入治疗l介入治疗，我院无该条件，权衡利弊后决定是否转院治疗l如无心肌梗死或缺血证据，允许出院90 分钟内l-受体阻滞剂：美托洛尔6.2525mg bidl氯吡格雷：首剂 300mg，此后 75mg/d，连续 8 天l普通肝素 60u/kg 静脉注射，后继 12u/（kgh）静脉滴注；低分子肝素30005000u 皮下注射，bidl gpb/a 拮抗剂：阿昔单抗 0.25mg/kg 静脉推注，继以 10g/（kgh）静脉滴注 12 小时；替罗非班 10g/kg 静脉推注，继以 0.15g/（kgmin）维持 48 小时lacei/arb

6、：卡托普利 6.2550mg tid ，氯沙坦 50100mg qd，厄贝沙坦 150300mg qd 六、急性颅脑损伤急诊服务流程与规范颅脑损伤患者入科头皮挫裂伤帽状腱膜熊猫眼、脑脊液鼻漏、耳漏心跳、呼吸停止下血肿清创缝合有波动感抽吸血肿、加压包扎1、20%甘露醇 250ml快速静滴或速尿 20mg静推请 相 关科 室 会诊抢救可能发生脑疝2、给氧1、20%甘露醇 250ml 快速静滴1、绝对卧床休息3、预防感染治疗3、高流量面罩给氧、辅助通气、必要时气管插管4、密切观察病情变化， gcs评分并记录4、观察病情变化并记录型，进一步处理无血肿有血肿，保守治疗有血肿，有手术指征脑挫裂伤、原发性脑干损伤、原发性丘脑损伤等重度颅脑损伤进一步观察病情，防止迟发性血肿发1、密切观察病情变急诊手术防感染治疗备工作病情变化， gcs 评分下标准文档降，复查血肿增大等送手术室9、高压氧 七、高危妊娠孕产妇急诊服务流程高危妊娠孕产妇就诊急诊原则上由妇产科首诊接到通知后 10 分钟内妇产科到场救治，其他科室到场参与救治，急诊科配合如需急救，由妇产科负责通知科主任及医务科，组织相关科室会诊，要求参加会诊医师具有相关专业副主任医师以上职称负责通知院内产科急救小组必要时向区市产科急救点呼 急救小组组长指挥协调；妇产科主任现场抢救；相关科室主任到场会诊；外院专家到场抢救或