肿瘤标志物在体检中的应用【共享精品-ppt】

1、肿瘤标志物在体检中的应用 20082008年城乡居民前十位疾病死亡专率及死亡原因构成年城乡居民前十位疾病死亡专率及死亡原因构成 顺 位 城市农村 死亡原因 (icd-10) 死亡专 率 (1/10万) 构成 (%) 死亡原因 (icd-10) 死亡专 率 (1/10万) 构成 (%) 1恶性肿瘤恶性肿瘤166.97166.9727.1227.12恶性肿瘤恶性肿瘤156.73156.7325.3925.39 2心脏病121.0019.65脑血管病134.1621.73 3脑血管病120.7919.62呼吸系病104.2016.88 4呼吸系病73.0211.86心脏病87.1014.11 5损伤

2、及中毒31.265.08损伤及中毒53.028.59 6 内分泌营养和代谢 疾病 21.093.43消化系病16.332.65 7消化系病17.602.86 内分泌营养和代谢 疾病 11.051.79 8泌尿生殖系病6.971.13泌尿生殖系病5.700.92 9神经系病6.341.03神经系病4.350.70 10精神障碍3.690.60精神障碍4.270.69 十种死因合计十种死因合计 92.3692.36十种死因合计十种死因合计 93.4693.46 20082008年我国卫生事业发展统计公报年我国卫生事业发展统计公报 卫生部统计信息中心 whowho权威发布权威发布 n世界卫生组织（w

3、ho）指出：若能早期诊断并及时治疗，若能早期诊断并及时治疗， 90%90%95%95%的肿瘤是可以治愈的的肿瘤是可以治愈的。 n其原理是，一般肿瘤细胞在癌前病变时，会产生表达肿瘤 异常蛋白质，多数肿瘤从癌前病变发展到0.5 cm 以上的 占位性病变需要 5 a10 a的时间。如果能够在这段时间 内运用肿瘤标志物检测技术，早期检测到患者血液中肿瘤 所表达的异常蛋白质，就可以早期发现、早期诊断，并获 得早期治疗的良好效果。 误区误区 n肿瘤标志物升高 = 肿瘤 n肿瘤标志物阴性 = 无肿瘤 肿瘤标志物？肿瘤标志物？ n肿瘤标志物（tumor markers）是指在肿瘤发生和 增殖过程中，由肿瘤细胞

4、本身合成、释放，或由 机体对肿瘤细胞反应而产生的标志肿瘤存在和生 长的一类物质。 主要包括蛋白质、激素、酶（同工酶）、多 胺、癌基因产物等。 肿瘤标志物的临床意义肿瘤标志物的临床意义 n肿瘤的辅助诊断 n鉴别诊断 n疗效观察 n病情监测 n预后评估 肿瘤标志物的分类肿瘤标志物的分类 n按标志物来源分类 肿瘤组织产生的标志物：胚胎抗原、同工酶、 激素、组织特异性抗原、粘蛋白、糖蛋白、糖脂、 癌基因及其产物、多胺类等 肿瘤与宿主相互作用产生的标志物：血清铁 蛋白、免疫复合物、同工酶、白细胞介素受体、 肿瘤坏死因子等 n按肿瘤标志物本身的化学特性分类 蛋白质类、糖脂类、酶类、激素类 理想的肿瘤标志物

5、理想的肿瘤标志物 n灵敏度高 n特异性强 n定位性好 n反应病情 n监测肿瘤疗效 n监测肿瘤复发 n预测肿瘤预后 至今，还没至今，还没 有一种肿瘤标志有一种肿瘤标志 物能完全满足上物能完全满足上 述各项要求述各项要求! 正确应用肿瘤标志物正确应用肿瘤标志物 n联合诊断 n动态检查和观察 n综合分析 n正常参考值的确定 肿瘤类肿瘤类 型型 首选标志物首选标志物补充标志物补充标志物 肺癌 肝癌 乳腺癌 胃癌 前列腺癌 结肠直肠癌 胰腺癌 卵巢癌 睾丸肿瘤 宫颈癌 膀胱癌 骨髓瘤 cea、nse、cfra21-1 afp ca15-3、cea ca724 psa cea ca199 ca125 af

6、p、hcg scc - 本-周蛋白、2-mg tpa、scc、acth、ct、唾液酸 afu 、gt 、cea 、alp hcg 、ct 、铁蛋白 cea 、ca199 、ca242 pap ca199 、ca50 ca50 、cea 、ca125 cea 、hcg 、ca199 ca125 、cea 、tpa tpa 、cea 常用肿瘤标志物常用肿瘤标志物 n甲胎蛋白（afp） n癌胚抗原（cea） n2-微球蛋白（ 2-mg） n铁蛋白（sf） n细胞角质素片段抗原21-1（cyfra21-1） n鳞状上皮癌相关抗原（scc-ag） n前列腺特异抗原（psa） n组织多肽抗原（tpa） n

7、糖类抗原（ca50、ca125、ca15-3、ca199、ca242、 ca72-4） n神经元特异性烯醇化酶（nse） n前列腺酸性磷酸酶（pap） n激素类肿瘤标志物 蛋白类肿瘤标志物蛋白类肿瘤标志物 糖脂类肿糖脂类肿 瘤标志物瘤标志物 酶及同工酶类肿酶及同工酶类肿 瘤标志物瘤标志物 激素类肿瘤标志物激素类肿瘤标志物 甲胎蛋白（甲胎蛋白（afpafp） nafp 1963年 肿瘤胎蛋白 卵黄囊和肝细胞合成 妊娠100天高峰 出生后下降 几个月-1年内降至正常 水平 n参考值 400ng/ml 近20% afp正常 （2）病毒性肝炎、肝硬化绝大部分afp400ng/ml 甲胎蛋白（甲胎蛋白（

8、afpafp） （3）内胚层癌、畸胎瘤、睾丸癌、卵巢癌、胃癌与其伴 肝转移者afp可升高 （4）妇女妊娠3个月后，afp开始升高，7-8个月时达高 峰，一般在400ng/ml以下，分娩后3周恢复正常 妊娠期afp异常升高，胎儿神经管缺损、畸形？ 癌胚抗原（癌胚抗原（ceacea） ncea 1965年 结肠癌血清中发现 具有人类胚胎抗原特性的酸性糖蛋白 最初被认为是结/直肠癌的特异性肿瘤标志物 cea在消化道外的肿瘤：肺癌、乳腺癌、甲状腺癌、胰 腺癌等也存在。 n参考值：15ng/ml（ria法） 癌胚抗原（癌胚抗原（ceacea） n临床意义： （1）cea升高主要见于结/直肠癌、胃癌、肝癌

9、、肺癌、 胰腺癌、乳腺癌、卵巢癌、子宫及子宫颈癌、泌尿系肿瘤 等，其他恶性肿瘤也有不同程度的阳性率。 （2）肝硬化、肝炎、肺气肿、肠道憩室、直肠息肉、 结肠炎等良性病cea可升高。 （3）癌症越晚期，cea越高，阳性率不高 （4）体积越大，cea越高 （5）转移者，cea高 癌胚抗原（癌胚抗原（ceacea） （6）腺癌敏感，其次是鳞癌和低分化癌，分化程度越高阳 性率越高 （7）正常人吸烟者cea升高 （8）癌症病人的胸、腹水、消化液、分泌物中的cea常升高 2 2- -微球蛋白（微球蛋白（ 2 2-mg-mg） n2-mg 1968年 在肾小管病变患者尿中分离而获 得的。 2-mg是构成细胞

10、膜上组织相容性抗原 （hla）的一部分，在正常细胞新陈代谢中与hla 分离后释放入血。 n2-mg起源于人体间质、上皮细胞和造血系统的 正常细胞以及恶性肿瘤细胞 n参考值： 2.5mg/l 2 2- -微球蛋白（微球蛋白（ 2 2-mg -mg ） n临床意义： （1）急、慢性单核细胞和慢性淋巴细胞白血 病、淋巴瘤、骨髓瘤、 2-mg升高； （2）肾小球疾病血清2-mg升高，肾小管病 变尿2-mg升高； （3）免疫性疾病血清2-mg升高 铁蛋白（铁蛋白（sfsf） n铁蛋白（sf） 1937年分离得到的含铁蛋白质 n生理作用：具有强大的结合和储备铁的能力 n由人体网状内皮细胞分泌，人体内的2/

11、3的铁在肝、 脾、骨髓和肠黏膜细胞中 n某些肿瘤细胞也可合成并释放铁蛋白 n铁蛋白（sf）的含量能反映肝脏储铁量和体内储 铁总量 铁蛋白（铁蛋白（sfsf） n参考值：男性 20-280 ug/l 女性 12-145 ug/l n临床意义： （1）肝癌、肺癌、胆管癌、胰头癌、淋巴瘤、白血病、泌 尿系肿瘤、脑肿瘤、鼻咽癌、乳腺癌、宫颈癌、卵巢癌、 多发性骨髓瘤、非何杰金氏病等sf升高 （2）输血或铁剂治疗sf升高 （3）再障、溶血性贫血、地中海贫血sf升高 （4）原发性含铁血黄素沉积症sf升高 铁蛋白（铁蛋白（sfsf） （5）结缔组织病sf升高 （6）各种肝脏疾病及慢性肾衰sf升高 （7）感染

12、性疾病sf升高 （8）脑脊液ft的测定有助于脑部疾病的诊断 （9）缺铁性贫血sf下降 细胞角质素片段抗原细胞角质素片段抗原21-121-1 （cyfra21-1cyfra21-1） n血清cyfra21-1是指细胞角蛋白19的片段（ck19）， 角蛋白是构成细胞骨架的一种中间丝状物。 nck19主要分布在单层上皮细胞，如肠上皮、胰管、 胆囊、子宫内膜、输尿管及肺泡上皮。 n参考值： 3.3 ug/l 细胞角质素片段抗原细胞角质素片段抗原21-121-1 （cyfra21-1cyfra21-1） n临床意义： （1）鳞状上皮细胞癌、非小细胞肺癌、大细胞肺癌、 肺癌、腺癌、小细胞肺癌，转移性肺癌血

13、清 cyfra21-1升高 （2）子宫癌、卵巢癌、乳腺癌、膀胱癌、前列腺癌、 胰腺癌、胃癌、结肠癌、肝癌血清cyfra21-1升高 （3）血清cyfra21-1值与肿瘤的进展程度和组织分 型相关 鳞状上皮癌相关抗原（鳞状上皮癌相关抗原（scc-agscc-ag） n1977年 子宫颈鳞状细胞癌中获得 n参考值： 2.5 ug/l n临床意义： （1）scc-ag在子宫颈癌、肺癌、食道癌、头颈部癌等各 种鳞癌中升高 子宫颈癌的阳性率 80% 肺鳞癌的阳性率 46.5% 食道癌的阳性率 31% 监测疗效、复发、转移、预后等 （2）肝炎、肝硬化、肺炎、肾衰、结核等，有一定的 scc-ag阳性率 前列

14、腺特异抗原（前列腺特异抗原（psapsa） n1973年 psa存在于前列腺上皮细胞的胞浆中 n参考值： 35岁 1.6 ug/l 36-45岁 2.0 ug/l 46-55岁 3.1 ug/l 56-66岁 5.4 ug/l 前列腺特异抗原（前列腺特异抗原（psapsa） n临床意义： psa是目前广泛应用于前列腺癌的肿瘤标志物。血清 中的psa由前列腺上皮和尿道球腺产生，是组织特异性抗 原，而非癌特异抗原。 良性前列腺增生症（bph）时，血清psa可增高；小型 前列腺癌时psa可无明显增高，即血清psa在前列腺癌诊断 中的敏感性和特异性仍有待提高。 目前常把总psa的阈值定为4.0 ug/

15、l，采用相关指标 来改善psa的特异性。如： 前列腺特异抗原（前列腺特异抗原（psapsa） psa密度（psad） 移行区psa密度（psa-tz） 游离和结合psa分别测定 psa产生速率（psav） 分龄psa参考值 良性前列腺增生相关性psa（bpsa） 前列腺特异性膜抗原（psma） 综合评价指数（ipca） 前列腺特异抗原（前列腺特异抗原（psapsa） psa的分龄参考值 年龄（岁） 中国人ug/l 95%百分位 50 3.8 50-59 4.4 60-69 6.77 70-79 7.73 前列腺特异抗原（前列腺特异抗原（psapsa） 虽然妇女没有前列腺器官，psa也存在于几种

16、女性组 织和体液中，具有临床应用价值。psa阳性乳腺癌患者治 愈率较高。乳头溢液中psa的水平提示患乳腺癌的危险性。 （1）前列腺癌血清psa升高，阳性率在50%-80% （2）前列腺增生、前列腺炎、肾脏和泌尿生殖系统的疾病 也可见血清psa升高 良性前列腺增生血清中游离psa的比例是显著增高的。 前列腺特异抗原（前列腺特异抗原（psapsa） （3）psa水平随年龄的增加而增加，一般以每年0.04ug/l的 速度递增。 （4）psa水平与前列腺的体积有关，但两者并不具有相关性。 （5）有关前列腺损伤的各种检查均可引起psa的明显升高。 组织多肽抗原（组织多肽抗原（tpatpa） ntpa是存

17、在于胎盘和大部分肿瘤组织细胞膜和细胞质中的 一种单链多肽。 n血液中tpa水平与细胞分裂增殖程度密切相关 ntpa为广谱的肿瘤标志物，特异性不高，但灵敏度较高， 临床上常用于迅速增殖的恶性肿瘤的辅助诊断，特别是已 知肿瘤的疗效监测 组织多肽抗原（组织多肽抗原（tpatpa） n正常参考值 60 u/l n临床意义： 1.tpa是肿瘤增殖性标志 tpa在膀胱癌、前列腺癌、乳腺癌、卵巢癌和消化道 恶性肿瘤中表达率高，特别是膀胱转移癌的诊断敏感性高 2.疗效与预后判断 3.其他：tpa在下呼吸道、肝、尿路感染等非恶性肿瘤患 者中也可升高，但往往为一过性 糖类抗原糖类抗原5050（ca50ca50）

18、n1983年 广谱肿瘤标志物 n参考值 20u/ml n临床意义： （1）肝、肺、胃、结/直肠、胰腺、胆囊、肾、子宫、卵巢、 乳腺、膀胱、前列腺癌、淋巴、黑色素瘤等 （2）肺炎、肾炎、胰腺炎、结肠炎等某些感染性疾病血清 ca50升高 （3）某些溃疡性疾病、自身免疫性疾病也有ca50升高的现 象。 糖类抗原糖类抗原125125（ca125ca125） nca125 1983年 卵巢浆液性囊腺癌细胞免疫小鼠，+骨髓 瘤杂交=单克隆抗体 oc125 oc125识别的抗原为ca125 n参考值 35u/ml n临床意义： （1）卵巢癌血清ca125升高，阳性率61.4%； 治疗有效ca125下降；复发

19、ca125升高先于症状；ca125 是判断疗效和复发的良好指标。 糖类抗原糖类抗原125125（ca125ca125） （2）其他非卵巢恶性肿瘤也有一定的阳性率。 宫颈癌、宫体癌、子宫内膜癌 43% 胰腺癌50% 肺癌41% 胃癌47% 结/直肠癌34% 乳腺癌40% （3）其他非恶性肿瘤，也有不同程度的升高，但阳性率较 低；如子宫内膜异位症、盆腔炎、卵巢囊肿、胰腺炎、肝 炎、肝硬化等 （4）在许多良性和恶性胸、腹水中发现ca125升高 （5）早期妊娠，也有ca125升高 糖类抗原糖类抗原15-315-3（ca15-3ca15-3） n1980s，对乳腺癌的诊断和治疗随访有一定价值，但在乳 腺

20、癌的早期敏感性较低是其不足 n参考值 28u/ml n临床意义： （1）乳腺癌患者ca15-3升高， 乳腺癌初期的敏感性 60% 乳腺癌晚期的敏感性 80% 糖类抗原糖类抗原15-315-3（ca15-3ca15-3） ca15-3对乳腺癌的疗效观察、预后判断，复发和转移的诊断 有重要价值 （2）其他恶性肿瘤也有一定的阳性率 如：肺癌、结肠癌、胰腺癌、卵巢癌、子宫颈癌、原发性肝 癌等 （3）肝脏、胃肠道、肺、乳腺、卵巢等非恶性肿瘤性疾病， 阳性率一般10% 糖类抗原糖类抗原19-919-9（ca19-9ca19-9） n1979年 胚胎期间的胎儿的胰腺、胆囊、肝脏、肠等组织 也存在这种抗原，但

21、正常人组织中含量甚微。 n检测患者血清ca19-9可作为胰腺癌、胆囊癌等恶性肿瘤的 辅助诊断指标，对监测病情变化和复发有很大意义。 n参考值 37u/ml 糖类抗原糖类抗原19-919-9（ca19-9ca19-9） n临床意义： （1）胰腺癌、胆囊癌、胆管壶腹癌，ca19-9明显升高，尤 其胰腺癌晚期的阳性率可达75%，是重要的辅助诊断指标， 但早期诊断价值不大。 （2）胃癌的阳性率 50% 结/直肠癌的阳性率60% 肝癌的阳性率65% 糖类抗原糖类抗原19-919-9（ca19-9ca19-9） （3）其他恶性肿瘤也有一定的阳性率 如：乳腺癌、卵巢癌、肺癌等 （4）某些消化道炎症ca19-

22、9也有不同程度的升高， 如：急性胰腺炎、胆囊炎、胆汁淤积性胆管炎、肝炎、 肝硬化等 （5）ca19-9的检测对上述肿瘤的疗效观察、预后判断、复 发和转移的诊断均有重要意义。 糖类抗原糖类抗原242242（ca242ca242） n血清中的ca242在非鳞状组织中比鳞癌水平高 n在小细胞肺癌中的分布与疾病状态相关，与疗效有关 n对腺癌的检出率ca242高于cea，两者联合检测会提高肿瘤 检测的敏感性 n参考值： 12u/ml 糖类抗原糖类抗原242242（ca242ca242） n临床意义： （1）胰腺癌、胆管癌ca242的阳性率高达88%-100% （2）肺腺癌阳性率76% 直肠腺癌阳性率79

23、% 食管和乳腺癌阳性率为62% 小细胞肺癌的阳性率为50% 肺鳞癌的阳性率为9% （3）假阳性率较低，只有5% 糖类抗原糖类抗原72-472-4（ca72-4ca72-4） nca72-4 1981年 n参考值：6u/ml n临床意义： （1）胃癌的阳性率65-70%，有转移者更高 （2）结/直肠癌、胰腺癌、肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌也 有一定的阳性率 （3）ca72-4还可作为治疗后随访的指标 以及复发和预后的判断 神经特异性烯醇化酶（神经特异性烯醇化酶（nsense） nnse是神经母细胞瘤的肿瘤标志物 nnse也是小细胞肺癌最敏感、最特异的肿瘤标志物 n参考值 15 ug/l n临床意义

24、： （1）小细胞肺癌的鉴别诊断、监测效果、复发 （2）神经母细胞瘤的鉴别诊断、监测病情变化、疗效、 复发等 （3）神经内分泌肿瘤 nse升高 如：嗜铬细胞瘤、甲状腺髓样癌、黑色素瘤、胰岛细 胞瘤等 前列腺酸性磷酸酶（前列腺酸性磷酸酶（pappap） npap是前列腺分泌的唯一酶类 n参考值： 2.5ug/l n临床意义： （1）前列腺癌血清pap升高，是前列腺癌诊断、分期、疗效 观察及预后的重要指标。 （2）前列腺炎和前列腺增生pap也有一定程度的增高。 激素类肿瘤标志物激素类肿瘤标志物 n原位激素、异位激素 n原位激素：内分泌腺体肿瘤导致相应激素的过量分泌，往 往在未检出肿瘤前，血清中相应的

25、激素水平即已升高，导 致机体出现某些功能亢进。 n异位激素：正常情况下不产生激素的细胞，在恶变为肿瘤 细胞后才合成、分泌激素或激素样物质。 激素类肿瘤标志物激素类肿瘤标志物 n激素肿瘤： 胰岛素-胰岛素瘤 降钙素-甲状腺髓样癌、小细胞癌 皮质醇、acth-肾上腺皮质瘤 儿茶酚胺-肾上腺髓质瘤、嗜铬细胞瘤 -hcg-滋养层细胞肿瘤 生长激素-肾癌 抗利尿激素-小细胞肺癌 雌激素-卵巢颗粒细胞瘤 激素类肿瘤标志物激素类肿瘤标志物 n异位激素瘤 肿瘤产生激素较普遍，肿瘤多为恶性，表现为异位激素综合征 异位acth肿瘤-燕麦细胞支气管肺癌、类癌 异位hcg肿瘤-乳腺、消化道、肺等 异位adh肿瘤-小细

26、胞肺癌、胰腺癌、结肠癌、乳腺癌 prl-肺癌、肾癌 lh、fsh-肺癌 雌激素-肺癌、胃癌 肿瘤标志物（肿瘤标志物（tm）在体检中的应用）在体检中的应用 ntm检测技术几乎是迄今为止早期发现无症状微灶肿瘤的唯 一途径。可先于x线、超声、ct 、mri 或 petct 等物 理检查发现肿瘤。tm检测阳性不一定是肿瘤，仅是一种提 示和信号，提示检测者属于高危人群，应引起警示和注意。 tm检测阳性者应结合临床查清原因，考虑家族遗传因素、 周围环境因素、不良生活习惯和行为等影响因素。如果经 多次检测，一直呈现较强的阳性反应，则应进行深入细致 地临床检查。 肿瘤标志物（肿瘤标志物（tm）在体检中的应用）

27、在体检中的应用 n假阳性与假阴性结果对体检者的负面影响 多数体检者一旦检出单项指标偏高等阳性结果 便过度恐慌、情绪抑郁，影响工作、饮食与睡眠。 严重的到处检查求医，花费大量的时间、精力和财 力。另外，错误结果还会造成医疗纠纷。 正确对待正确对待tmtm检查结果检查结果 n做好宣传工作 帮助人们正确认识、理解tm检测 的临床意义，引导体检者正确的选择和应用。 尤其对高危人群：如肿瘤家族史者、肝硬化患 者、大量吸烟、饮酒等生活及行为习惯不良者， 定期进行tm检测，具有非常重要的意义 。 正确对待正确对待tmtm检查结果检查结果 n正确分析判断阳性结果，对结果的评估及解释应极其小心 n在健康体检者中

28、，引起假阳性的因素很多： 某些良性疾病，如肝脏良性疾病，afp、ca199、cea，肾功能衰竭的2微 球蛋白及ca199、cea和psa水平也会升高。 某些生理变化，如妊娠和月经，afp、ca125、人的绒毛膜促性腺激素也会 升高。 自身免疫性疾病，如红斑狼疮、肾小球肾炎等，肿瘤标志物多呈阳性反应。 n正确对待阳性结果：阳性者除结合临床进行细致观察，进行必要的检查外， 嘱其在2周3周后复查，复查2次3次，如无肿瘤存在，绝大多数假阳性数 值下降，或者呈阴性反应。如果连续3次均呈阳性，应告知阳性者到医院进行 相关专科的临床检查（如ct、mri或petct等），进一步明确原因。 正确对待正确对待tm

29、tm检查结果检查结果 n关于假阴性结果 肿瘤自身的假阴性因素有：肿瘤的大小和肿瘤细胞数目；细胞或 细胞表面被封闭；肿瘤细胞合成分泌tm的速度；肿瘤组织本身血液循 环差，其所产生的肿瘤标志物不能分泌到外周血液中等。 客观因素有：血标本的采集、贮存不当，标本量不足；检测中的 干扰因素如交叉反应、钩状效应等。特别是钩状效应(hookeffect)， 即酶联免疫测定或免疫放射测定时，若待测样本中抗原浓度过高，会 出现高浓度后滞现象，此时免疫反应被明显抑制，测定结果偏低。 正确对待正确对待tmtm检查结果检查结果 n对体检阳性结果应定期随访，进行健康干预 通过体检中 的tm检测，筛检出高危人群，建立档案

30、，并针对不同情况 进行定期随访，督促其定期复查。对不良生活习惯及行为 给予劝导。这项工作的开展要求医务人员责任心强，防止 因工作不慎给个人带来的负面影响。如有些领导干部，担 心身体影响发展前途，要特别注意保护个人隐私。 结论结论 ntm检测对健康人群筛查所起的作用有限，且检测 成本高，检测结果对临床导向性和对体检者心理 的影响大。 n因此，不推荐作健康人群的广泛筛查不推荐作健康人群的广泛筛查。 n但对高危人群及年龄对高危人群及年龄5050岁以上的群体进行肿瘤筛岁以上的群体进行肿瘤筛 查，能够起到早发现、早诊断、早治疗的作用查，能够起到早发现、早诊断、早治疗的作用 结论结论 n由于tm的器官特异

31、性和肿瘤特异性较差，既存在 于肿瘤中也存在于正常人群和非肿瘤患者血液和 体液中，每个人对于tm都有各自的基础水平，不 能单凭超过参考范围而进行诊断，也不提倡对无 症状人群进行普查，对结果的评估及解释应极其 小心。有时要借助相关辅助检查，对检测结果进 行仔细分析后，才能提高对肿瘤的存在、发展及 预后的实用价值。 结论结论 ntm检测是一项特殊的检查项目，作为体检工作者， 应认真对待。全面了解tm的现状、临床应用价值 和其局限性，帮助体检者正确认识、理解和选择。 同时由于这项检查费用高，既考虑健康因素也要 考虑体检者的经济利益，正确引导体检者合理选 择和应用tm检测。 谢谢！谢谢！ vlbrh8-

32、yoevlb1!riyoe4*vlbrh8-yoevlb1!siyoe4*vlbri8-yoevlb1!siyoe5*vlbri8-yofvlb1!siyoe5*vlbsi8-yofvlb1$siyoe5*vlbsi8-ypfvlb1$siyof5*vlbsi8-ypfvlb1$siyof5*vlcsi8-ypfvlb2$siyof5*vlcsi8-zpfvlb2$siypf5*vlcsi8-zpfvlc2$siypf5*vmcsi8- zpfvlc2$sizpf5*vmcsi8+zpfvlc2$sizpf5*wmcsi8+zpfvmc2$sizpf5*wmcsi8+zpfvmc2$sjzpf

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