上消化道出血护理个案讲课稿

1、上 消 化 道 出 血 护 理 个案学习好资料专科护理个案护士层级 n2日期 2016-3-住院号 425649诊断 消化道出血16临床资料患者，男，18 岁，主因“反复上腹痛 2 余年，解黑便伴呕血 2 天”于 2016-3-11 步行收入我 科。诊断：上消化道出血。既往史：有十二指肠球部溃疡并出血病史，否认患有高血压病、冠 心病、糖尿病、脑血管意外、慢性肾脏疾病、血液系统性疾病，否认患有肝炎、肺结核等传染 病，无外伤史，无食物及药物过敏史，有预防接种史。入院时测 t：36.9， p：84 次/分， r：20 次/分， bp：109/71mmhg。2 天前患者出现解 黑便，伴有乏力，在当地医

2、院护胃治疗，未见明显改善，于今日出现呕暗红色血液 200g。神志清晰，发育正常，营养中等，轻度贫血貌，睑结膜苍白，无肝掌、蜘蛛痣，全身浅表 淋巴结无触及肿大。腹平软，剑突下明显压痛，无反跳痛。血常规、尿常规正常。大便潜血阳性。凝血分析、 cea 均无异常。肝肾功能正常，心电图正 常。胸片提示：两肺、心膈未见异常。腹部 b 超：肝胆胰腺脾脏未见异常。胃镜提示：十二指 肠球部溃疡（a2 期），hp 阳性。 badl 评分：100 分，rsst 阴性。治疗：入院后予禁食、埃索美拉唑护胃、能量支持等对症处理，目前患者病情稳定。 护理问题、措施、并发症预防：（入院及目前）入院时 （1）护理目标：尽力止血

3、的同时能遵循营养治疗计划，保证各种营养物质的摄入。（2）护理措施、体位：相对卧床休息，平卧位并将双下肢抬高， 保证脑部供血。呕吐时头偏向一侧，避免误吸， 保证呼吸道通畅。患者有活动性出血，暂禁食 、饮食指导：活动性出血期间暂禁食水。告知患者及家属卧床休息暂禁食的重要性， 以取得配合。潜在营养不足 及时地添加止血药物，观察药物疗效及不良反应。3 建立静脉双通道，使用其中一条静脉通道专门执 行静脉营养液如脂肪乳、氨基酸等的输注，以保证 患者的肠外营养治疗顺利进行。4 定期监测患者各项营养状况指标。精品资料（1）学习好资料护理目标：保证患者安全，防止跌倒坠床的发生，促进活动耐力恢复。（2）护理措施头

4、晕、乏力 准确评估患者现状活动能力，启用跌倒风险护理单观察患者有无头晕、心悸、乏力等症状，若上述症状较重，应指导患者绝对卧床休息，床上大小便，防止跌倒。发生跌倒风险 准确及时地应用各种治疗药物或血液制品，补充血容量，避免贫血加重。4 加强巡视，当患者需要帮助时及时提供生活上的照顾。5 监测外周血象的变化，根据血象结果指导其活动。2016-3-16 患者生命体征平稳，未诉特殊不适，精神可，无贫血貌。大便转黄成形，大便 潜血阴性。患者目前病情稳定，予以埃索美拉唑肠溶片 +胶体果胶铋胶囊+克拉霉素片+阿莫西林 分散片根治 hp 治疗。予以今日办理出院。（1）护理目标：帮助患者和家属掌握有关疾病的知识

5、，以减少自发出血的危险，促进疾病缓解，避免疾病复发。（2）护理措施患者好转出院 告知患者及家属根除 hp 四联疗法注意事项：ppi 制剂餐前约半小时服用，抗生素餐后口服，停药一个月后来院复查 hp 和胃 镜。 告知患者一定要遵从医嘱，避免滥用处方以外的药物。做好出院前健康宣教 建立合理的饮食习惯和结构，避免食用机械性和化学性刺激性强的食物，进食宜细嚼慢咽，避免急食，戒烟禁酒；注意 调整生活起居，避免过度劳累，保持愉快的心情，避免长期 精神紧张、焦虑或情绪激动。指导患者及家属定期来院复诊；同时指导患者及家属如何早 期判断出血征象及应急措施，如出现呕血和黑便时，应卧床 休息，保持安静，减少活动，呕吐时取侧卧位，以免呕吐物 误吸入气管，及时就诊。经验与教训：1、有胃溃疡病史患者易出现消化道出血，要加强向患者及家属讲解引起和加重溃疡的相 关因素。建立合理的饮食习惯和结构，戒除烟酒，避免摄入刺激性食物。2、 告知患者勿用致溃疡药物，如阿司匹林、咖啡