膝关节镜下射频气化仪治疗半月板损伤49例分析

1、文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编借，有帮助欢迎下载支持. 膝关节镜下射频气化仪治疗半月板损伤49 例分析 作者：刘苏，王创利，朱贤，倪善军 【摘要】目的：探讨膝关节镜下射频气化治疗半月板损伤的手术 方法及临床效果。方法：应用德国LAWTON关节镜系统对半月板及盘状 软骨损伤49例行诊断，采取机械刨削联合应用Arthro Care2000射频 气化仪治疗。结果：全部病例获218个月（平均13个月）的随访。 随访结果采用Ikeuchi膝关节功能评分。患者术后自觉症状良好，活 动不受限40例，优良率81. 6%o结论：关节镜下射频气化仪治疗操作 简单损伤小，恢复快安全可靠，最大限度

2、保留未损伤组织。 【关键词】半月板损伤；盘状软骨损伤；关节镜；射频气化术 本院于2004年8月2007年2月，应用德国LAWTON关节镜系统 及Arthro Care2000射频气化仪对49例半月板及盘状软骨损伤进行关 节镜手术治疗，取得良好临床效果。 1临床资料 1. 1 一般资料 木组49例，男19例，女30例；年龄1266岁， 平均45岁。外侧半月板损伤21例，内侧半月板损伤6例，内外侧半 月板同时损伤者11例，其中前角损伤16例，体部损伤19例，后角损 伤11例。损伤类型：桶柄状撕裂8例，纵裂4例，横裂6例，瓣状裂 13例，复杂破裂9例，合并股、胫侧黠及骨宾骨软骨病变22例。外侧 盘状

3、软骨损伤15例，其中完全型12例，不完全型2例，Wrisberg韧 带型1例。有明显外伤史21例，合并韧带损伤史6例，均为单侧发病, 运动时轻微疼痛，活动不受限19膝；（3） 般：偶有弹响，运动时 轻度疼痛，活动不受限9膝。患者术后自觉症状良好，未发现明显肿 胀及积.血、积液情况，优良率81.6%。 2讨论 关节镜手术适应证广泛，几乎可用于除关节狭窄3 mm外的所 有膝关节病例，是治疗和诊断膝关节内软骨、半月板、韧带及滑膜病 损的重要手段之一。在诊断方面关节镜手术丰富了既往对关节疾病及 创伤的认识，诊断正确率大大高于CT及MRI,甚至高于切开检查所达 到的水平。在治疗上它使关节内治疗简单化，创

4、伤明显减少，对关节 干扰少，安全可靠，并发症少。术后疼痛轻，患者恢复迅速，住院时 间短费用低，可反复进行手术，不仅被广大医师认可，也被广大患者 所接受，近年来得到长足发展。国际上于20世纪9 0年代末将射频 气化技术应用于关节镜外科，显现出良好的临床应用前景。射频气化 治疗时，电离蒸汽中的带电粒子攻击组织的分子键，使有机分子最终 变成氧、氮、二氧化碳、碳氢化合物等气体分子，从而达到切除目的 3。其气化时温度低，只限定于目标组织表层，对周围组织热损伤能 够减轻到最小。据国外报道对射频处理后的软骨创面进行组织学检查, 发现其深层软骨组织细胞仍然存活，胶原组织仍然正常。它在切割组 织同时产生热效应使

5、组织产生收缩，从而达到止血功效。 应用射频气化冷融合处理半月板损伤为该技术优势，根据半月板 损伤程度不同，裂隙大块切除，小块气化，半月板后角应用气化最为 安全、快捷。对半月板的松弛、翘起、裂隙可气化固缩，使半月板紧 缩成型，裂隙固定，以达到股骨驟与胫骨平台间半月板所在关节间隙 的解剖要求。最后将半月板的边缘气化修整出坡度，避免术后反应性 疼痛。王友等4总结出清除及修整半月板及关节软骨时选用1、2级 射频能量，清除增生滑膜时选用3、4级射频能量，韧带及支持带切割 选用5级射频能量。 膝关节镜下使用射频气化仪的体会：（1）进针和操作前先用刨削 器快速清除部分水肿增厚滑膜及射频气化凝血，使膝关节内关

6、节镜下 视野清晰，同时具有止血作用；（2）如果行半月板全切或成型术，可 采用气化与手动相结合的方式进行，篮钳切除较易切除的部位，然后 用气化切除半月板前后角关节裂隙狭窄处及修整半月板坡度；（3）刀 头可与软骨接触或相距12 mm,能量应从12级开始，一般不超过 5级，并根据切除组织的厚度调整能量输出及更换不同角度及功能的 刀头。视野不清楚时禁止操作刨削器及气化仪，以免损伤镜头及正常 组织。 射频气化仪应用于膝关节镜下半月板损伤手术治疗后，手术操作 更精确，手术时间缩短，患者术后疼痛减轻，恢复更快。由于膝关节 出血减少，术后关节积血积液情况明显减少，早期临床效果令人满意。 射频气化是治疗半月板损

7、伤的一种新而有效的手术，适宜推广，但对 该方法远期疗效及不良反应尚待进一步观察研究。 【参考文献】 1杜莉如，徐福东，张诚，等.射频气化仪在关节镜手术中的 应用J.中华外科杂志,2001, 39 （7）： 571-573. 2 金先跃，梁斌，袁彦，等.关节镜下射频气仪仪治疗膝关 节疾病J.中国内镜杂志,2004, 10 (11)： 40-41. 3 Wienecke H, Lobenhoffer P. Basic principles of radiosurgical systemns and their applications in arthoscopyJ Unfallchiurg, 20