抗生素在妇产科手术中的使用

1、抗生素在妇产科手术中的使用 妇产术前抗生素用药情况比术后更加频繁， 并且总体的使用 数量都比正常的规定水平高通过药房的妇产科用药观察发现妇 产科对于抗生素的使用偏多，很多情况对于抗生素的使用不合 理，有待改善。抗生素一般是抵抗致病微生物的药物，能有效杀 死或抑制其他微生物， 以此治疗敏感微生物所导致的感染， 而术 后感染是妇产科医师一直面临的问题， 大多是由患者下生殖道的 内源性菌群引起， 因此抗生素的合理使用尤为重要， 它保护盆腔 和腹部切口不被感染发炎，同时可以减轻患者的病痛。 1 资料与方法 1.1 一般资料 抗菌药物是治疗各种感染必不可少的药物， 也是近年发展最 快，用量非常大的药物。

2、近年来高效、广谱、低毒的抗菌药不断 涌现，为临床用药提供了更大的选择余地。 为了了解本院妇科应 用抗菌药物的合理性，抽查了 2008 年度所有的处方，结合病历 进行统计分析。 1.2 抽取 2008 年度妇科所有处方， 应用微机进行分析统计， 同时随机抽取 200 份妇科病历进行分析。 1.3 方法：对抽取的所有处方，统计妇科应用抗生素药物的 品种、数量、消耗的金额、数量百分比；以及抗生素药物消耗金 额占全部药品金额的百分比； 同时将妇科使用的抗生素药物和用 量大小进行排序。 2结果 医院感染 按WHO的ASA手术健康等级评价， 妇产科健康 和基本健康168例（95. 45% ）, 山级7例（

3、3. 98%）, W级1例（0. 57%），无V级病例。感染率按切口分类， 只 有1例为I类切口外， 均为类切口占96. 43% ,无感染伤 口。手术共27例，侧切52例，H类切口感染1例。手术感 染率为 1. 23%， 新生儿脐炎 2 例， 总感染率为 1. 70%。 2. 2 抗生素应用 2. 2. 1 抗生素使用率 使用抗生素治疗 154 例（ 82. 95%）， 抗生素使用率 87. 5% ； 使用抗生素治疗前未做药敏检查 1 4 6 例， 占 82 . 9 5% ； 合理用药 4 5. 45% ， 不合理用药 54 . 5 4%， 其中预防用药 2 0 . 6 2% ， 无用药指征

4、1 . 9 5% ， 使用时间过长 3 2. 4 7% ， 配伍不当41 . 56% ,使用1种抗生素58. 44% 联32. 46% , 山联 8. 44% , W联 0. 65%。 2. 2. 2 抗生素使用天数和剂量 抗生素使用平均 7 天， 平 均剂量 4. 8 单位， 最长使用天数为 27 天， 最高经费 2183 元。 2. 2. 3 常用抗生素的品种 按出现频率由大至小排列： 丁 胺卡那、氟哌酸、青霉素、甲硝唑、氨苄青霉素、庆大霉素、西 力欣、噻吗灵、白霉素、复达欣、菌必治并列红霉素等 17 种抗 生素。 2. 2. 4 围手术期抗生素使用 围手术期抗生素使用 4 例占 4. 9

5、4% ， 术中不用， 术前、术后用抗生素 10 天 19 例占 23. 46 % 。 2. 3 介入性操作介入性操作共 43 例( 24. 43% ) ，其中 插导尿管 37 例， 占介入性操作的 86. 05% ； 切口引流 3 例 占 6 . 9 8% ； 阴道 T 型管引流 4 例占 9. 30% 。介入性插管 平均 2. 5 天， 最长 7 天。 2. 4 优势菌群及对常用抗生素的耐药性 13 次微生物学检查培养出 14 株病原菌， 其中大肠埃希氏 菌 4 株、聚团肠杆菌 4 株、金葡菌 2 株、表皮葡萄球菌 2 株、 肠球菌及乙型链球菌各 1 株。常见优势菌为大肠埃希氏菌、聚 团肠杆

6、菌、金葡球菌及表皮葡萄球菌，他们对常用 9 种抗生素 耐药在 25%以上， 其中聚团肠杆菌对氟哌酸、菌必治全部耐药， 对丁胺卡那耐药达 66% ， 对特美丁、氧哌嗪青霉素占 50%； 金 葡菌对青霉素、红霉素 100%耐药； 表皮葡萄球菌对氨苄青霉素 100% 耐药， 对青霉素、红霉素、庆大霉素 50%耐药； 肠球菌 对苯唑青霉素、先锋V 100%寸药。 3 分 析 3. 1 从监测资料表明， 妇产科住院患者绝大多数为健康的 青壮年，手术切口类型以口类为主，手术切口感染率不高，医 院感染部位主要分布为切口感染和新生儿脐炎。 3. 2 介入性操作感染占 24. 43%， 主要为留置导尿， 平均

7、留置 2. 5 天 3. 3 WHO报告发达国家抗生素使用率 30% ,美国20% 35% ,近20年美国各级医院应用抗生素不合理率24%66% 我国为41. 2%。等级医院合理使用抗生素要求80% , 而我 院妇产科抗生素使用高达 87. 5%， 不重视围手术期抗生素使用。 国外资料表明： 开展围手术期抗生素使用， 清洁伤口或轻微污 染术中用抗生素、术后停用， 感染率 0%； 局部炎症或明显污 染术后继用抗生素 24 小时感染率 0% ； 广泛感染或严重污染术 后继用抗生素 5 日感染率 28. 6% 。使用抗生素治疗前多数不做 药敏试验；使用两种以上的抗生素占 41. 56% ； 抗生素使

8、用的 不合理 54.54% ， 主要表现在预防性、无针对性及使用时间长 和品种多， 尤其是不注意保护宿主厌氧菌群。 3. 4 常用 5 种抗生素为丁胺卡那、氟哌酸、青霉素、甲硝 唑、氨苄青霉素对聚团肠杆菌、 金葡菌、 表皮葡萄球菌、 肠球菌、 乙型链球菌全部耐药； 大肠埃希氏菌对菌必治全耐药； 金葡菌、 肠球菌、大肠埃希氏菌、聚团肠杆菌已发生多重耐药。 3 讨论 我院妇产科使用抗生素的监测资料表明， 抗生素不能预防 医院感染的发生， 使用抗生素的过程是培养耐药菌株的过程。 使用抗生素过程中要注意保护宿主的正常菌群尤其是厌氧菌， 根据妇产科住院患者特点及存在问题提出以下改进措施。 由于女 性所特

9、有的生理特征， 一般情况下妇女宫颈内存在大量细菌， 且 大都属于致病菌。手术的创伤更是削弱了身体自身机能的抵抗 力，因此抗生素的使用是必要的。 临床经验表明，妇产科手术中抗生素的合理使用有其必要 性，但是从临床实践看来， 合理应用规范操作执行得仍不够到位， 深入分析其原因， 主要有以下两方面： 对于那些易发生过敏等 不良反应症状的抗生素， 虽然明确规定使用前要做皮试等抗过敏 实验，但是仍然有较多医生易犯经验主义的毛病， 不做或少作抗 过敏实验， 从而出现部分敏感患者高烧不退、 呕吐等多种不适症 状，严重时可导致休克。 更多的情况则是因为部分医生对抗生 素的联合用药把握不准确， 盲目的多种种类抗生素混合使用， 不 仅难以达到提高疗效的目的， 反而会增加病毒抗药性。 有的医生 甚至给大多数患者都使用同一种抗生素， 没有个体化， 没有针对 性，容易造成患者的身体负担和心理负担。 4 结束语 医师在妇产手术中需做足准备工作， 了解清楚每种抗生素的 抗菌范围和抗菌