抗Hp感染中克拉霉素致药物性口炎1例

1、抗 Hp 感染中克拉霉素致药物性口炎 1 例 1 病例介绍 患者某某，女， 52 岁，因“胃脘胀痛反复发作 10 年，加重 1 月”就诊于山东省中医院。既往“甲状腺功能减退”史1 年。 有磺胺类、青霉素类药物过敏史， 否认食物及其他接触物过敏史。 2015年 9月 28日济南市中心医院检查电子胃镜示：反流性食管 炎；胃多发息肉；萎缩性胃炎。入院后给予常规对症治疗。考虑 目前萎缩性胃炎多与胃中感染幽门螺杆菌（Hp）有关，故建议患 者行碳 13尿素呼气试验， 2015年 10月 28日山东省中医院检查 结果为DOB=11.%o。上级医师考虑 Hp若持续感染，会导致发生 溃疡的机会增加， 胃黏膜的炎

2、症程度增加， 并促进肠上皮化生的 形成和发展1。而根除Hp不仅可减轻患者的炎症程度，同时能 阻止肠化的发展。故于10月30日应用PPI三联7d疗法2:奥 硝唑氯化钠注射液（四川科伦药业XX公司，批号：150520） 100ml, 日1次，静滴；泮托拉唑钠肠溶片（辽宁诺维诺制药XX公司， 批号：150602） 40mg日1次，晨起空腹口服、克拉霉素缓释片 （江苏恒瑞医药 XX公司，批号：150603） 0.5g，日1次，口服。 服药第二日，患者主诉头晕、头痛，以后项部、眉棱骨疼痛 明显，伴有恶寒、手心发热，周身乏力。查体示：Tmax 36.5 C, 双颊面部轻微潮红，无明显肿胀，未触及颌下淋巴结

3、肿大。与患 者沟通病情后， 得知既往感冒时亦有此类症状， 因近日天气转凉， 不排除感冒的可能。嘱患者多饮温开水，并行针刺治疗，取穴如 下：双侧合谷、列缺、外关、昆仑。 20min 后，患者上述症状有 所缓解。服药第三日，患者舌体疼痛，舌下可见多个溃疡面，其 边缘不规则，表面有黄白色伪膜，无渗出液。头晕、头痛，双目 发红、流泪，时冷时热，乏力感加重。查体示：Tmax 36.8 C, 面颊潮红，肿胀，有疼痛感，双侧颌下淋巴结轻度肿大，有按压 痛。特请口腔科会诊，会诊印象：复发性口腔溃疡；会诊意见： 清吹口散（患者于药店自行购买），吹敷患处。患者吹敷患处 1 日后，诉无明显改善，且舌体疼痛剧烈，难以

4、进食，双目红肿， 寒热往来，乏力感倍增。查体示：Tmax 37.0 C,舌体充血明显， 间质糜烂、不规则溃疡面，表面有淡黄色渗出物。双眼球结膜轻 度充血。面颊红肿明显疼痛，双侧颌下淋巴结肿大明显。遂自行 前往山东大学口腔医院门诊， 诊断为：药物性口炎； 阿弗他溃疡。 建议：停用克拉霉素，去除一切诱因；局部治疗及全身抗过敏治 疗；择期药物免疫检查。我科上级医师综合考虑后，暂停所有抗 Hp治疗，停用常规用药。给予口服氯雷他定片（上海先灵葆雅 制药XX公司，批号：150403） 10mg日1次；盐酸左氧氟沙星 胶囊（扬子江药业集团 XX公司，批号：150605） 0.2g，日两次； 地塞米松磷酸钠注

5、射液（河南科伦药业 XX公司，批号：150524） 5mg硫酸庆大霉素注射液（哈药集团三精制药XX公司，批号： 150420） 8万单位放入氯化钠注射液（华仁药业 XX公司，批号： 15052503） 100ml 中漱口， 每天至少 4 次，每次漱口至少 1 分钟。 VC （杭州民生药业 XX公司，批号：150517） 2g、VB6 （山东新 华制药，批号： 150609） 2ml 入 5%葡萄糖（湖北科伦药业，批 号： C150514D） 250ml 静滴，日 1 次；核黄素磷酸钠（江西制药， 批号：150703） 30mg入氯化钠注射液（华仁药业XX公司，批号: 150524） 250ml

6、 静滴，日 1 次。三日后，溃疡面逐渐缩小，舌体 疼痛明显减轻，面颊部红肿消失，余症均减轻。 1 周后，溃疡痊 愈。 2 讨论 克拉霉素是抗 Hp 感染最有效的药物，体外实验证实其可快 速杀菌活性，并能保持 24h，且能形成高细胞间浓度，因此寄生 在此的细菌不能进行复制，从而克服表型耐药 3 。也是由于克 拉霉素的优势， 近年应用率逐渐升高， 其不良反应的报道也逐年 增多。本文中患者药物致的过敏反应多属I型变态反应，发病机 制分致敏及发敏两个阶段 4 。患者首次口服克拉霉素时，可刺 激机体产生以 lgE 为主的相应抗体。 IgE 抗体可高亲和力地结合 到组织中的肥大细胞和血液中的嗜碱性粒细胞 5 。此时机体处 于致敏状态。 当已致敏的机体再次服用克拉霉素时， 过敏原即与 这些细胞表面的 IgE 结合后可发生一系列生化反应， 引起毛细血 管扩张，渗透性增加为特点的病理变化。 根据上述过敏反应机制， 一般发病需经420天，而本文患者仅在服药第二日就出现了明 显的反应，且仅为最低服用量， 可见患者为高敏人群。 患者有“磺 胺类、青霉素类”药物过敏史，本属过敏体质，加之患者正处更 年期阶段，平素情绪易激动，易焦虑抑郁，精神紧张可引起T 细 胞功能缺陷，导致免疫力低下； lgE 水平升高以及细胞膜受体反 应异常等，