2019年企业管理知识练习题19453

1、2019 年企业管理知识练习题 多选题 1、市场营销策略中的“ 4Ps”组合策略是企业经营、市场分析和营销策略的关键 性内容，其中的“ 4Ps”是指（）。 A. 产品 B. 价格 C. 促销活动 D. 网络 E. 渠道 简答题 2、A公司是某省烟草公司直属的地级市公司，管辖 11个县、区烟草公司，烤烟 生产和卷烟销售并行发展， 在国家现行烟草专卖体制下保持政企合一的管理体制。 该公司近年来发展速度很快，每年利润增长率达到 15%左右，是当地财政的主要 支柱，年上缴税收占全市财政收入的 1/4 。 公司现任王总经理是在 2004年到任的，时值烟草组织体制变革，县、区公司撤 消法人资格， 市公司成

2、为法人经营主体。 王总到任后， 集中精力拓展重点烟叶基 地建设和“两烟”业务。经过两年的努力， 2006 年公司生产和销售取得可喜的 成绩，得到省公司的认可。但是，随着业务和公司经营规模的发展，王总发现， 公司的内部管理存在很多问题，在一定程度上制约了公司的发展。 2004 年，县、区公司取消法人资格，市公司成为法人经营主体后，县、区公司 的主要经营业务权限集中到市公司。按照上级公司的要求，A公司成立了烤烟技 术推广、卷烟营销、生产物流、财务结算、人力资源开发等五大职能中心，分别 对县、区公司进行管理。这些职能中心原是A公司的职能部门，不做具体经营业 务。在A公司被确定为经营主体后，各部门的职

3、能发生了很大变化，全公司主要 经营业务的职责和权限分别收归到了这 5 个职能中心。 如烤烟技术推广中心， 不 仅负责卷烟和烤烟技术的研发， 还负责全系统卷烟和烤烟技术的推广； 卷烟营销 中心，不仅负责全市烟草市场的管理和拓展， 还负责全系统卷烟和烤烟的统一销 售；生产物流中心，不仅负责编制全系统的生产计划，组织协调生产，还负责全 系统各种专卖物料的统一管理和配送。 11 个县、区公司主要职责是按生产计划 保质、保量组织完成生产任务。 虽然 5 个职能中心的职能发生很大的变化， 但各职能中心内部的组织结构、 岗位 设置、人员配置基本没变。员工不清楚哪些工作需要请示，向谁请示，又有哪些 工作是自己

4、可以决定的。 对自己所在的岗位价值究竟有多大， 未来晋升方向是什 么，员工也没有清晰的认识， 更没有部门经理的指导。 公司仍存在着工作责任大 小一个样、 干好干坏一个样、 干多干少一个样的现象， 员工的积极性和责任心受 到影响。 在绩效考核方面，无论是对部门领导还是对员工，其考核内容均为德、能、勤、 绩等 4 个方面。考核标准定性的多、定量的少。部门经理在考核员工时，更多的 是凭印象、 感情打分，大部分员工考核结果都是“优”或“良”。 因为每次考核 结果都差不多， 既不影响员工升迁， 也不影响员工的工资待遇。 部门经理每年都 是例行公事，只是将考核结果简单汇总交人力资源开发中心存档。 在用工制

5、度方面，公司整个系统正式在编人员为 2000 人，因工作需要又受上级 公司编制的限制， 多年来除正式员工外， 还招用了大量不同身份、 不同等级的三 产工和聘用工。截至 2006 年底，公司整个系统的正式员工、三产工、聘用工分 别占总人数的 30%、18%和 52%。三种不同身份的员工待遇相差悬殊， 即使同一岗 位，薪酬水平和福利待遇也不相同， 由于同工不同酬， 三产员工和聘用员工意见 很大，工作责任心和积极性受到一定的影响。 面对这些问题，王总经理一筹莫展，希望管理咨询公司帮助解决问题。 问题 如果对 A 公司重新进行岗位价值评估，应考虑哪些因素 多选题 3、银行内部资源分析包括 () A.

6、银行领导人的能力 B. 资讯管理 C业务能力 D. 市场营销部门的能力 E. 市场地位 多选题 4、以工业项目为例，属于咨询工程师在可行性研究中应承担的主要工作的是() A. 市场分析和营销战略研究 B. 建设条件和厂址选择 C. 工艺技术方案 D. 项目实施计划和运营组织 E. 组织结构评估 多选题 5、在实际生活中，商品价格的主要表现形式有 () 。 A. 购买者价格 B. 生产者价格 C批发价格 D. 消费者价格 E. 零售价格 单选题 6、将房地产购买者分为本地购买者、省内购买者、其他省份购买者、中国港、 澳、台地区购买者和国外购买者进行市场细分的依据是 () 。 A. 地理细分 B.

7、 人口细分 C行为细分 D.心理细分 多选题 7、影响房地产营销组织模式决策的因素主要有 () A. 企业规模 B. 市场 C. 产品品质 D. 商品房物业类型 E. 物业管理 多选题 8、在 () 下，所有投资者接受的产品和服务是完全一致的 A. 直接营销渠道策略 B. 集中性市场营销策略 C无差异性市场营销策略 D.差异性市场营销策略 多选题 9、影响房地产营销组织模式决策的因素主要有() A. 企业规模 B. 市场 C. 产品品质 D. 商品房物业类型 E. 物业管理 多选题 10、影响房地产营销组织模式决策的因素主要有() A. 企业规模 B. 市场 C. 产品品质 D. 商品房物业类

8、型 E. 物业管理 单选题 有限责任公司设置法 11、(2004，14)企业可以根据需要自主设置法律事务机构， 律事务机构的决定权一般在 () 。 A. 股东会 B. 董事会 C. 董事长 D. 总经理办公会 多选题 12、影响房地产营销组织模式决策的因素主要有 () A. 企业规模 B. 市场 C. 产品品质 D. 商品房物业类型 E. 物业管理 单选题 属于 13、市场上出售的通用财务管理软件， 按其处理业务的范围与内容， A. 电子数据处理 B. 事务处理系统 C. 管理信息系统 D. 决策支持系统 多选题 14、房地产开发项目的全程策划应遵循的程序包括() A. 项目用地的价格 B.

9、房地产市场调研 C房地产市场定位 D. 房地产开发项目营销策划 E. 房地产经营策划 多选题 15、评价中心技术中的管理游戏的内容涉及() A. 作业流程与优化 B. 市场竞争策略 C. 生产计划与组织 D. 商品推广与营销 E. 仓储调运与管理 简答题 16、通过 Admin 新增操作员“张刚”，增加“填制记账凭证”权限。 简答题 17、(2011 年) 黔昆公司系一家主要从事电子设备生产和销售的上市公司，因业 务发展需要，对甲公司、乙公司进行了长期股权投资。黔昆公司、甲公司和乙公 司在该投资交易达成前， 相互间不存在关联方关系， 且这三家公司均为增值税一 般纳税人，适用的增值税税率均为 1

10、7，所得税税率均为 25；销售价格均不 含增值税额。资料一： 2010年 1月 1日，黔昆公司对甲公司、乙公司股权投资 的有关资料如下： (1) 从甲公司股东处购入甲公司有表决权股份的80，能够对 甲公司实施控制，实际投资成本为 8300 万元。当日，甲公司可辨认净资产的公 允价值为 10200 万元，账面价值为 10000万元，差额 200万元为存货公允价值大 于其账面价值的差额。 (2) 从乙公司股东处购人乙公司有表决权股份的30，能 够对乙公司实施重大影响，实际投资成本为 1600 万元。当日，乙公司可辨认净 资产的公允价值与其账面价值均为 5000万元。(3) 甲公司、乙公司的资产、

11、负债 的账面价值与其计税基础相等。资料二：黔昆公司在编制 2010 年度合并财务报 表时，相关业务资料及会计处理如下： (1) 甲公司 2010 年度实现的净利润为 1000 万元； 2010年 1月 1日的存货中已有 60在本年度向外部独立第三方销售。假 定黔昆公司采用权益法确认投资收益时不考虑税收因素， 编制合并财务报表时的 相关会计处理为：确认合并商誉140万元；采用权益法确认投资收益800 万元。(2)5 月 20日，黔昆公司向甲公司赊销一批产品， 销售价格为 2000万元， 增值税额为 340 万元，实际成本为 1600万元；相关应收款项至年末尚未收到， 黔昆公司对其计提了坏账准备

12、20万元。甲公司在本年度已将该产品全部向外部 独立第三方销售。 黔昆公司编制合并财务报表时的相关会计处理为： 抵销营业 收入2000万元；抵销营业成本1600万元；抵销资产减值损失20万元； 抵销应付账款2340万元；确认递延所得税负债 5万元。(3)6月30日，黔昆 公司向甲公司销售一件产品， 销售价格为 900万元，增值税额为 l53 万元，实际 成本为 800万元，相关款项已收存银行。 甲公司将购入的该产品确认为管理用固 定资产(增值税进项税额可抵扣 ) ，预计使用寿命为 10年，预计净残值为零，采 用年限平均法计提折旧。 黔昆公司编制合并财务报表时的相关会计处理为： 抵 销营业收入90

13、0万元；抵销营业成本900万元抵销管理费用10万元；抵 销固定资产折旧10万元；确认递延所得税负债 2. 5万元。（4）11月20日， 乙公司向黔昆公司销售一批产品，实际成本为 260万元，销售价格为 300万元， 增值税为 51 万元，货款已收存银行。黔昆公司将该批产品确认为原材料，至年 末该批原材料尚未领用。乙公司 201 0年度实现的净利润为 600万元。黔昆公司 的相关会计处理为：在个别财务报表中采用权益法确认投资收益 180万元； 编制合并财务报表时抵销存货 12万元；要求：逐笔分析、判断资料二中各项会 计处理是否正确 （分别注明各项会计处理序号 ） ，如不正确， 请说明正确的会计处

14、 理。 （答案中的金额单位用万元表示 ） 单选题 18、在所列的软件中： 1. Office2003 ； 2. WindowsXP； 3. UNIX； 4. AutoCAD； 5. Or acle ;6. Photoshop； 7. Unux属于应用软件的是 A. 1， 4， 5， 6 B. 1， 3， 4 C. 2， 4， 5， 6 D. 1， 4， 6 多选题 19、企业集团的财务组织制度需要解决的基本问题是（） A. 财务管理权限的划分 B. 财务管理组织机构的设置 C. 财务信息报告的组织程序 D. 财务管理组织机构人员的设定 E. 各层级财务组织机构的职责定位 单选题 20、下列各项

15、中，不应纳入母公司合并会计报表合并范围的是（） 。 A. 持有其35液益性资本并有权控制其财务和经营正常的被投资企业 B. 通过子公司间接拥有其半数以上权益性资本的被投资企业 C通过投资协议规定，拥有其实际控制权 D.合营企业 单选题 21、法规对基金管理公司独立董事提出了较高要求，但不包括() A. 具有5年以上金融、法律或财务的工作经历 B. 有履行职责所需要的时间 C. 直系亲属不在拟任职的基金管理公司任职 D. 与拟任职的基金管理公司的高级管理人员有朋友关系 单选题 22、() 是指证券分析师根据经济学、金融学、财务管理学及投资学等基本原理， 对决定证券价值及价格的基本要素， 如宏观经

16、济指标、 经济政策走势、 行业发展 状况、产品市场状况、公司销售和财务状况等进行分析，评估证券的投资价值， 判断证券的合理价位，提出相应的投资建议的一种分析方法。 A. 基本分析 B. 技术分析 C. 证券组合分析D.心理分析 多选题 23、财政实现收入分配的手段主要有 () A. 税收 B. 转移支付 C公共支出 D. 国债 E. 财务管理 单选题 24、房地产开发商根据消费者对物业品牌的认知价值来制定价格的方法，属于() A. 成本导向定价法 B. 购买者导向定价法 C竞争导向定价法 D.市场导向定价法 单选题 25、CRM是一个集成化的信息管理系统，以下不属于 CRM系统具备的主要功能的

17、 是 (3) A. 具有整合各种客户联系渠道的能力，并把客户数据可以分为描述性、促销性 和交易性数据三大类 B. 能用于识别和规划企业资源，对采购、生产、成本、库存、销售、运输、财 务和人力资源等进行规划和优化 C. 系统必须实现基本的数据挖掘模块，能对客户信息进行全方位的统一管理 D. 能够提供销售、客户服务和营销 3个业务的自动化工具，并具有可扩展性和 可复用性 多选题 26、影响房地产营销组织模式决策的因素主要有() A. 企业规模 B. 市场 C. 产品品质 D. 商品房物业类型 E. 物业管理 简答题 27、X公司和W公司都是ABC公司的全资控股子公司，假如你是 ABC公司的财务 经

18、理，董事会请你对子公司的盈利能力进行评价， 两家公司近两年的有关财务数 据如下： 要求： (1) 计算 2001 年下列财务指标 (2) 分析比较两家公司获利能力的变化及原因 (3) 提出改善两家公司盈利能力的措施。 单选题 28、甲公司为大型国有独资公司，其公司管理者任免中符合法律规定的是() A. 董事长王某兼任公司经理 B. 公司副董事长张某兼任乙国有企业的财务负责人 C公司职工刘某经履行出资人职责的机构提议担任公司监事会成员 D.履行出资人职责的机构对该公司的管理者每年度进行考核 单选题 29、利润表是反映企业在一定会计期间()的财务报表 A. 现金流入总额 B. 所有者权益变动总额

19、C经营成果 D.现金和现金等价物数额 单选题 30、下列各项中不属于政府及其所属部门滥用行政权力限制竞争的行为的是() A. 某市教育局指定本市中小学学生购买某品牌运动衣 B. 某省针对外省流入本省的奶制品制定了一套严于本省同类产品的检验检疫标 准 C某市政府为支持本土电器制造业的发展，向市民提倡购买国货 D.某省制定地方性法规明确规定本省制造的商品未经批准不得销往外地 1- 答案： A,B,C,E 解析在传统的市场营销策略中，由于技术手段和物质基础的限制，“4Ps”组 合策略成为企业经营、市场分析和营销策略的关键性内容。“4Ps”包括产品 (Products) 、价格 (Prices) 、渠

20、道 (Places) 以及促销 (Promotions) 活动。 2- 答案： (1) 岗位责任因素。重点考虑岗位责任大小，所负的领导责任、对内外 协调的责任，对决策和工作结果的直接责任以及人力资源管理责任和法律责任等。 解析 岗位价值评估是指在工作分析的基础上，采取一定的方法，对岗位在组 织中的影响范围、职责大小、工作强度、工作难度、任职条件、岗位工作条件等 特性进行评价， 以确定岗位在组织中的相对价值， 并据此建立岗位价值序列的过 程。 3- 答案： B,D 银行内部资源分析包括资讯管理、人力资源、营销绩效和市场营销部门的能力。 ACE三项属于银行内部实力分析内容。 4- 答案： A,B,

21、C,D 考核要点 本题考核的是第四章第二节中咨询工程师在可行性研究中的主要工 作。 解题思路 以工业项目为例，咨询工程师在可行性研究中应承担的主要工 作包括：市场分析和营销战略研究、建设条件和厂址选择、工艺技术方案、项目 实施计划与运营组织、环境影响的分析评价、社会影响评价、财务评价、风险分 析。因此选项 E 不正确。 5- 答案： A,B,C,E 解析在实际生活中，商品价格的主要表现形式有：生产者价格，即生产者 向市场提供产品获得的价格；购买者价格，即使用者获得商品所支付的价格； 转卖者从事商品转卖活动中的批发价格和零售价格。 其中批发价格是指批发贸 易企业对生产者和转卖者出售商品的价格；

22、零售价格是指消费者出售消费品的价 格。 6- 答案： A 暂无解析 7- 答案： A,B,E 解析 大纲要求 熟悉 8- 答案： C 解析 C 根据所选择的细分市场数目和范围，可以将目标市场选择策略分为无 差异市场营销策略、 集中性市场营销策略和差异性市场营销策略 3 种方式。无差 异市场营销策略是指不考虑各细分市场的差异性， 仅强调它们的共性， 而将它们 视为一个统一的整体市场。 采用无差异市场营销策略针对的是所有投资者的共同 需求，而不是各细分市场投资者群体的特殊需求。 在无差异营销策略下， 所有投 资者接受的产品和服务是完全一致的。 采用这种营销策略的主要优点在于成本低， 操作简单。 但

23、在竞争激烈的证券经纪业务市场， 这种策略的效益也是相对比较低 的，寻找客户的随意性较大。 9- 答案： A,B,E 解析 大纲要求 熟悉 10- 答案： A,B,E 解析 大纲要求 熟悉 11- 答案： B 【真题解析】 本题考查企业法律事务机构的自主设置原则。 在社会主义市场经济 条件下，企业的经营自主权要受到充分尊重。 设立企业法律事务机构属于企业经 营权的一部分， 企业有权根据自身情况依法设立， 国家只起引导和适度规范的作 用。根据公司法第 47 条的规定，董事会对股东会负责，行使下列职权： (1) 召集股东会会议， 并向股东会报告工作； (2) 执行股东会的决议； (3) 决定公司的

24、经营计划和投资方案； (4) 制订公司的年度财务预算方案、 决算方案； (5) 制订公 司的利润分配方案和弥补亏损方案； (6) 制订公司增加或者减少注册资本以及发 行公司债券的方案； (7) 制订公司合并、分立、解散或者变更公司形式的方案； (8) 决定公司内部管理机构的设置； (9) 决定聘任或者解聘公司经理及其报酬事项， 并根据经理的提名决定聘任或者解聘公司副经理、 财务负责人及其报酬事项； (10) 制定公司的基本管理制度； (11) 公司章程规定的其他职权。 而企业法律事务机构 是企业内部专门承担法律事务工作的职能部门。据此， B 项正确。 12- 答案： A,B,E 解析 大纲要求

25、 熟悉 13- 答案： B 解析 一般地讲，医院管理系统、通用财务管理软件、学校管理信息系统等都 属于事务处理系统 14- 答案： B,C,D,E 解析 房地产开发项目的全程策划要遵循一定的程序，主要包括：项目用地的 选址和取得，房地产市场调研，房地产市场定位，房地产开发项目营销策划，房 地产经营策划。 15- 答案： A,B,C,D,E 评价中心技术中的管理游戏的内容涉及： 作业流程与优化， 市场竞争策略， 生产 计划与组织，商品推广与营销，仓储调运与管理。 16- 答案：【提示步骤】单击打开“系统管理应用程序” 一操作员换成Admins点 “确定”一系统管理一新增操作员一姓名输入“张刚”一

26、单击“确定” 一更换 操作员一确定一单击系统管理选择“财务分工”一打开左边财务选中“张 刚” f打开右边日常账务选中填制记账凭证f保存f退出 暂无解析 17- 答案：商誉的处理是正确的；权益法确认投资收益的处理不正确。在 合 并 报 表 的 调 整 分 录 中 ， 应 确 认 的 投 资 收 益 =(1000- 200X 60% 95) X 80%=628万元)(2)正确错误正确正确错误。 正确处理为： 抵销营业收入 2000 万元； 抵销营业成本 2000 万元； 抵销资产减值损失 20万元； 抵销应付账款 2340万元； 抵销递延所 得税资产 5 万元。 (3) 正确错误错误错误错误。正确

27、处理为： 抵销营业收入 900万元； 抵销营业成本 800万元； 抵销管理费用 5 万元； 抵销固定资产折旧 5 万元； 确认递延所得税资产 23.75 万元。 (4) 错误正确。 正确处理为： 个别报表中采用权益法应确认的投 资收益=600-(300 260) X 30%=168万元);编制合并财务报表时抵销 存货 l2 万元。 暂无解析 18- 答案： A 解析 计算机的软件分为系统软件和应用软件。 系统软件是为了计算机能正常、 高效工作所配备的各种管理、 监控和维护系统的程序及其有关资料。 系统软件主 要包括如下几个方面： 1) 操作系统软件 这是软件的核心； 2)各种语言的解释程 序和

28、编译程序（如BASIC语言解释程序等）;3）各种服务性程序（如机器的调试、 故障检查和诊断程序等 ）； 4）各种数据库管理系统 （FoxPro 等） 。系统软件的任务， 一是更好地发挥计算机的效率， 二是方便用户使用计算机。 应用软件是为解决各 种实际问题而编制的计算机应用程序及其有关资料。 应用软件往往都是针对用户 的需要，利用计算机来解决某方面的数学计算软件包、 统计软件包、 有限元计算 软件包。事务管理方面的软件如工资系统、人事档案系统、财务系统等。计算机 的作用之所以如此强大， 最根本的原因是计算机能够运行各种各样的程序， 从而 发挥强大的作用。 19- 答案： B,D,E 暂无解析

29、20- 答案： D 合营企业，是投资企业不能控制的被投资单位， 不纳入合并财务报表的合并范围。 21- 答案： D 暂无解析 22- 答案： A 暂无解析 23- 答案： A,B,C 解析财政实现收入分配职能的机制和手段主要有：根据市场和政府的职责 分工，明确市场和财政对社会收入分配的范围和界限； 加强税收调节； 发挥 财政转移支付作用；发挥公共支出的作用。 24- 答案： B 购买者导向定价的方法有认知价值定价法， 是房地产商根据购买者对物业的认知 价值来制定价格的一种方法。 用这种方法定价的房地产商认为定价的关键是顾客 对物业价值的认知， 而不是生产者或销售者的成本。 它们利用市场营销组合

30、中的 非价格变量， 在购买者心目中确立认知价值， 并要求所制定的价格必须符合认知 价值。 25- 答案： B 要点解析客户关系管理（CRM系统是基于方法学、软件和因特网的以有组织的 方式帮助企业管理客户关系的信息系统。 CRM 一个集成化的信息管理系统，它 存储了企业现有和潜在客户的信息， 并且对这些信息进行自动的处理从而产生更 人性化的市场管理策略。CRMS统具备的主要功能如下。 26- 答案： A,B,E 解析 大纲要求 熟悉 27- 答案：计算 2001 年财务指标。 暂无解析 28- 答案： D 解析 根据规定，未经履行出资人职责的机构同意，国有独资公司的董事长不 得兼任经理。未经任免

31、机构同意董事、高管不得在其他企业兼职。国家出资企 业中应当由职工代表出任的董事、监事，依照公司法的规定由职工民主选举 产生，不能由履行出资人职责的机构提议任免。 A、B C选项错误。履行出资人 职责的机构应当对其任命的企业管理者进行年度和任期考核。D选项正确。 29- 答案： C 利润表是反映企业在一定会计期间的经营成果的财务报表。 利润表把一定期 间的营业收入与其同一会计期间相关的营业费用进行配比， 以计算出企业一定时 期的净利润（或净亏损） 。 30- 答案： C 解析 反不正当竞争法 第 7条规定：政府及其所属部门不得滥用行政权力， 限定他人购买其指定的经营者的商品， 限制其他经营者正当

32、的经营活动。 政府及 其所属部门不得滥用行政权力， 限制外地商品进入本地市场， 或者本地商品流向 外地市场。 A 项是政府指定购买、限制竞争的行为； B 项是政府利用行政权力， 针对外地产品设置高门槛，限制其进入本地市场； D项是政府限制本地产品流入 外地市场的行为。只有C项不属于政府滥用权力限制市场竞争，政府提倡购买国 货不具有强制性。故本题答案为 C。 本 word 为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解 篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗 重症 肺 炎 【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人类总 死亡率中排第 56 位。重症肺炎除具有肺炎

33、常见呼吸系统症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP）, 亦可发 生于医院获得性肺炎 （hospital acquired pneumonia, HAP）。在HAP中以重症监护病房（intensive care unit ,ICU）内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康护 理（医疗）相关性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP）更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常

34、包括其中。 重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征， 需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。 本章重点介绍重症社区获得性肺炎。 对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。 【诊断】首先需明确肺炎的诊断。 CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即 广义上的肺间质 ） 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。

35、CAP 临床诊断依据包括 : 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和（或）湿性啰音。WBC 10 99 X 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公 认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现：意识障碍；呼吸频率30次/minPaO25d、机械通气4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。 美国胸科学会 （ATS） 2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 需要机械通气 ； 入院48h内肺部病变扩大 50

36、%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要标准：呼吸 频率30次/min; PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美国感染病学会 （ IDSA） 制订了新的社区获得性肺炎治 疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准： 需要创伤性 机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括：呼吸频 率30次/min; 氧合指数（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白细胞减少症（WBC计数v 4X 109 /L） 血小板减少症（血小板计数v100 X 10gL） 体温降低（中心体温v 36 C） 低血 压需要液体复苏。符合 1 条主要标准，或至少 3项次

37、要标准可诊断。 重症医院获得性肺炎（SHAF）的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会（IDSA） 制订了成人 HAP, VAP, HCAP 处理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范围 ： 在 90d 内因急 性感染曾住院2d;居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有 感染伤口治疗；住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐 药（MDR）病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP和VAP的范畴内。 【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、

38、肝功能不全等其他系统表 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状， 容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐 步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP 患者。重症 CAP 的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下： 肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体，占30%70%。呼吸系统防御功能损伤（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染 和吸烟可造成纤毛运动受损， 导致局部防御功能下降。 充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢

39、进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球 蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。 典型的肺炎链 球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿， 常缺乏典型的临床症状和体征。 典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%，比无菌血症者高 9 倍。 金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。 在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发 生率可高达 25%，约 50%的病例有某种基础疾

40、病的存在。呼吸困难和低氧血症较普遍， 死亡 率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快， 常伴发肺脓肿和脓胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为 CAP中较少见的病原菌，但一旦明确 诊断，则应选用万古霉素治疗。 革兰氏阴性菌 CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%,但 其临床过程较为危重。 易发生于酗酒者、 慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者， 表现为明显的中 毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。 死亡率高

41、达 40%50%。 非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占 3%40%。大多数研究显示肺炎支原 体在非典型病原体所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原体占 6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对 较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其 他可有鼻窦炎、 气道反应性疾病及脓胸。 肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染, 特 别是肺炎链球菌。 老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重, 有时可为致死性的。 肺炎衣原体培养、 DNA检测、PCR血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占

42、重症CAP病例的12%23%,仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。 军团菌肺炎的潜伏期 为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见, 33%的病人有腹泻。不少 病人还有肺外症状, 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。 偶有横纹肌炎、 心肌 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。 50%的病例有低钠血症,此项检查有 助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状

43、、肺 叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%40% 的病人可发生进行性呼吸衰竭,约15%以上的病例需机械通气。 流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常为高危人群。 流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性发病者有发热、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病较为缓慢,表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重, 临床上有高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀, 有时发生呼吸衰竭。 听诊可闻及散在的或局限的干、 湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎， 约1/4呈肺叶或肺段实变 影,很少有肺脓肿或脓胸形成。 卡氏孢子虫肺炎（PCP） PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要 的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干 咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对 进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴 细胞减少,低氧血症,胸部 X 线片显示双侧间质浸润,有高度特征的 “毛玻璃 ”样表现。但 30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。