老年人心力衰竭的特点(20210317131450)

1、老年人心力衰竭的特点 随着我国人口的老龄化，老年心衰的发病率日渐增 加，给老人的生命健康带来极大威胁。心力衰竭是指由于心 肌收缩力减弱，不能将静脉回流的血液等量地搏入动脉，而 造成静脉系统瘀血，动脉系统供血不足，致使身体重要器官 如心、脑、肺、肾、肝、胃肠等严重缺血、缺氧，由此而引 起一系列病理变化，临床所见则是一组比较复杂的综合征。 1. 老年心力衰竭的常见病因 常见原因：高血压心衰、老年缺血性心肌病（冠心病） 糖尿病、扩张性心肌病、老年退化性钙化瓣膜病、老年贫血 性心肌损害、风湿性心脏病和肺源性心脏病等。 2. 老年心力衰竭的病理生理特点 2.1 心输出量明显降低 增龄所致的心脏退行性改变

2、，可 使心输出量减少， 30 岁后每增长 1 岁，心输出量减少 1% ， 即使无心衰的老年人心输出量也较中青年人减少，因而老年 人轻度心衰就有心输出量明显减少，重度心衰则极度减少。 2.2 较易发生低氧血症 老年心衰时由于增龄性呼吸功能 减退、低心输出、肺瘀血、肺学及换气分布异常等原因容易 出现低氧血症，即使轻度心衰也可有明显的低氧血症。 2.3 对负荷的心律反应低下 老年人因窦房结等传导组织 的推行性形变，患心衰时心律可以不增快，即使在运动和发 热等负荷情况下，心律增快也不明显。这与中青年不同。 3. 老年心力衰竭的表现 老年人由于解剖和生理功能的改变及某些特殊原因，其 心衰有如下特点： 3

3、.1 症状不典型 老年人日常生活的活动量减少，可以不 出现劳力性呼吸困难，甚至中度心衰也可完全无症状，但存 在某种诱因，则可发生重度心衰，危及生命。 3.2 非特异性症状 （ 1）疲乏无力 许多老年人即使有心衰，但活动时并不 感到明显气短，而是感到极度疲倦、虚弱、不愿意行走等。 （2）阵发性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难常常是左心 衰早期具有的特征性症状，但老年左心衰可表现为白天阵发 性呼吸困难，尤其是餐后或体力活动后其意义与夜间阵发性 呼吸困难相同。 （ 3）大汗淋漓 尤其是不寻常的面颈部大汗淋漓，伴有 口唇或面色青紫，喘息往往是心衰的现象。 （ 4）粉红色泡沫痰少见 老年重症肺水肿可有满肺湿

4、罗 音，常伴有神志障碍，但粉红色泡沫痰少见。 （ 5）慢性咳嗽 有些老年慢性心衰患者，特别是单纯左 心衰竭，主要症状是干咳，卧位性干咳，病人站立或坐位时 不出现咳嗽，躺平后即出现干咳，白天轻，夜间重，说明肺 部已明显充血或淤血 （ 6）胃肠道症状明显 老年人心衰时以恶心、呕吐、腹 痛、腹胀、腹泻等肠道症状多见， 多与肝、 胃肠道淤血有关。 （ 7）味觉异常 有些老年人可出现口腔异味，由此导致 精神苦恼、食欲不振等，可随症状控制而消失。 （ 8）肾功能不全较常见 由于低心输出量和利尿治疗， 使肾脏供血减少，表现为尿量减少和肾前性氮质血症（ BUN 升高）。在老年心衰中，其患病率可高达 65%。

5、（9）水电解质及酸碱失衡较常见由于水、电解质及酸 碱平衡等调节能力随增龄而明显高于中青年患者，老年心衰 患者发生低钾血症、低镁血症、低钠血症、低氯性碱中毒、 代谢性酸中毒等明显高于中青年患者。必须及时识别积极处 理。 （ 10）精神症状突出 有时以神志改变为首发症状。老 年心衰引起的精神神经症状较突出，主要表现神志不清、反 应迟钝，烦躁不安，焦虑或有恐惧感，有的甚至出现精神失 常，嗜睡昏迷。有时误认为脑血管病。 3.3 体征较隐匿，易混淆，体征常因并存疾病所掩盖 （1）心浊音界缩小。 （2）心尖搏动移位。 （ 3）心率未见加快 一般成年人心衰时多有心率增快， 老年人常有窦房结功能不全、窦性心动

6、过缓加上平时活动较 少，因而心衰时心率并不加快。 （ 4）呼吸增快 潮式呼吸多见，老年心衰患者由于低氧 血症和循环时间延长， 导致呼吸中枢缺氧， 表现为潮式呼吸， 常见于伴有脑血管病患者。 （ 5）发绀明显 老年心衰患者嘴唇和指端发绀一般较中 青年患者明显。 （6）肺部 ?音 不一定是心衰， 不仅见于非心衰性疾病， 而且也见于健康老年人，应结合其他表现综合判断，如?音 增多或范围扩大而且在利尿后 ?音减少或消失则对心衰有诊 断价值。 （ 7）胸腔积液 老年慢性心衰患者可发生不同程度的胸 腔积液，这与体静脉压升高和低蛋白血症有关。一般以双侧 多见， 右侧次之， 左侧较少见。 漏出液多见也可出现渗出液， 这可能是漏出液被部分吸收，使现存的液体相对浓缩所致， 心性胸腔积液可发生于典型心衰症状之前，容易误诊。 （ 8）骶部水肿 长期卧床和衰弱的老年人，全身静脉回 流不畅或出现静脉淤血情况，发生右心衰竭时水肿首发于骶 部而非下肢， 老年人踝部水肿既见于心衰， 也常见于活动少， 长期静坐，慢性静脉功能不全，静脉张