胸部CT影像征象图解2

1、小气道性结节， 也为小叶中心性结节一 种，系小气道本身的疾 病。hrct呈典型的“树 枝发芽”征（tree-in-bud） 表现。 随机性结节（randomicity nodule）： 又称血源性结节，系血行播散到肺内 所致。呈两肺弥漫均匀或散在不均匀 分布，结节与肺小叶的各个结构没有 明确的关系，表现为明显的随机性。 结节可位于肺间质、小叶中心部位以 及小叶中心与小叶间隔之间的区域。 hrct呈随机分布的结节，可大小一致、 密度一致，可大小不一、密度不等， 边缘一般清楚。 粟粒样结节影 表现为胸片上无数的小圆形结节，分布弥 漫，210mm内（图）。病变分布广泛但是 不一定均匀，在ct上具有三

2、种解剖分布模 式：小叶中心性、沿淋巴管或者随机 肉芽肿样病变（granulomatous lesion） 是由多种感染和非感染性疾病 组成，影像学上肉芽肿样病变 表现为类似于肿块和实变的不 规则斑块状阴影，病理学上主 要是血管结缔组织再生的肉芽 组织、机化灶、血管炎等。 1 肉芽肿样病变 1基本概念：肉芽肿样病变是 一种形态学上介于实变和肿块 之间的阴影，似肿块非肿块、 似实变非实变的不规则斑块影。 常呈多发病灶，也可单发。 2 病理基础：累及多个腺泡、 肺小叶或肺段的增殖肉芽肿性 病变、慢性炎性病变、机化性 纤维母细胞灶、小血管炎或出 血坏死性病变或肿瘤性病变等。 3 常见疾病：（1）良性疾

3、病：感 染性肉芽肿、真菌感染、肺结核、 原发或继发性小血管炎、过敏性肺 炎或肉芽肿、肉芽肿性病变（如 wegener或churg-struss综合症等）； （2）恶性疾病：肺泡癌、淋巴瘤、 转移瘤、白血病肺浸润等。 churg-struss综合症 是一类病因不明、主要累及中、 小动脉的系统性坏死性血管炎， 病理特征为受累组织有大量嗜 酸性粒细胞浸润和血管 外肉芽 组织，很少形成空洞，多有哮 喘和过敏性鼻炎。 韦格纳肉芽肿（wegeners granulomatosis，wg） 是一种坏死性肉芽肿性血管炎，属自身免是一种坏死性肉芽肿性血管炎，属自身免 疫性疾病。病变累及小动脉、静脉及毛细疫性疾病

4、。病变累及小动脉、静脉及毛细 血管，偶尔累及大动脉，其病理以血管壁血管，偶尔累及大动脉，其病理以血管壁 的炎症为特征，主要侵犯上、下呼吸道和的炎症为特征，主要侵犯上、下呼吸道和 肾脏，韦格纳肉芽肿通常以鼻黏膜和肺组肾脏，韦格纳肉芽肿通常以鼻黏膜和肺组 织的局灶性肉芽肿性炎症为开始，继而进织的局灶性肉芽肿性炎症为开始，继而进 展为血管的弥漫性坏死性肉芽肿性炎症。展为血管的弥漫性坏死性肉芽肿性炎症。 临床常表现为鼻和副鼻窦炎、肺病变和进临床常表现为鼻和副鼻窦炎、肺病变和进 行性肾功能衰竭。行性肾功能衰竭。 两者鉴别诊断 churg-strauss综合征综合征 (css)：有重度哮：有重度哮 喘；肺

5、和肺外脏器有中小动脉、静脉喘；肺和肺外脏器有中小动脉、静脉 炎及坏死性肉芽肿；周围血嗜酸性粒炎及坏死性肉芽肿；周围血嗜酸性粒 细胞增高。细胞增高。wg与与css均可累及上呼吸均可累及上呼吸 道，但前者常有上呼吸道溃疡，胸片道，但前者常有上呼吸道溃疡，胸片 示肺内有破坏性病变如结节、空洞形示肺内有破坏性病变如结节、空洞形 成，而在成，而在css则不多见。韦格纳肉芽肿则不多见。韦格纳肉芽肿 病灶中很少有嗜酸性粒细胞浸润，周病灶中很少有嗜酸性粒细胞浸润，周 围血嗜酸性粒细胞增高不明显，也无围血嗜酸性粒细胞增高不明显，也无 哮喘发作。哮喘发作。 hrct特征： （1）分布：呈非段非叶性分布，多位于肺

6、野外周的胸膜下区域，部分沿支气管血管 束分布； （2）形态：似肿块非肿块、似实变非实变 的不规则斑块状影； （3）边缘：模糊呈月晕状或有毛刺样改变； （4）密度：均匀或不均匀，可伴有坏死液 化或空洞形成；增强后多为轻度不均匀强 化。 1 （5）数量：多发常见，部分单发； （6）大小：多在2cm以上，一般 在15cm大小，少数大于5cm。 （7）特殊征象：周围月晕征和毛 刺征阳性，内部可见到支气管充气 征，紧邻胸膜可见到胸膜尾征。 低密度病变或囊性低密度病变或囊性 或腔性病变或腔性病变 肺气肿（emphysema）： 病理上为终末细支气管远端肺实质内 扩大的气腔，伴有肺泡壁的破坏。另 外，组织学

7、上缺乏明显的纤维化证据， ct表现局灶性的、多发或单发性无壁 低密度区，系扩大的气腔和破坏了的 肺泡壁所致。可能与空气潴留有关。 肺气肿伴有肺大泡称为大泡性肺气肿 （bullous emphysema）。肺气肿通常 分三个亚型：小叶中心型肺气肿、全 小叶型肺气肿、间隔旁型肺气肿。 小叶中心型肺气肿（centrilobular emphysema）： （1）病理学以小叶肺泡间隔破坏 与呼吸性细支气管扩大为特征。临 床多见于老年吸烟者。hrct表现 为散在分布的小圆形、无壁的密度 减低区，围绕在小叶中心，多分布 于肺上叶，严重者相互融合。 1 以正常肺为背景多发透亮区以正常肺为背景多发透亮区. 无

8、无 可见的壁可见的壁. 均匀隔开均匀隔开, 小叶中心小叶中心 或包绕中心动脉或包绕中心动脉. 以上叶为优势以上叶为优势 2）全小叶型肺气肿（panlobular emphysema）： 病理学上肺气肿均匀累及次 级肺小叶全部。临床常伴有 1-蛋白酶抑制物的缺乏。 hrct呈肺密度均匀减低，血 管稀少，多分布于肺下叶。 与严重的小叶中心性肺气肿 不易鉴别。 （3）间隔旁型肺气肿 （paraseptal emphysema）： 又称远端腺泡性肺气肿（distal acinar emphysema），病理上肺 气肿主要累及肺泡管、肺泡囊， 邻近胸膜下的小叶间隔和血管。 hrct呈位于胸膜下的、栅栏状

9、 排列的含气囊腔，有完整的小叶 间隔分开。 间质性肺气肿 病理：间质性肺气肿的特征是气体位于肺 间质之内，尤其是在支气管血管束鞘内， 小叶间裂内和脏层胸膜内。最常见于机械 通气的新生儿。 平片和ct：成人胸片少见间质性肺气肿， 在ct扫描上偶尔可以见到。表现为血管周 围透亮影或者低密度晕征和小囊肿。 2大泡（bulla）： 病理上为边缘清晰的、直径大 于1cm的扩张气腔，周围常有一 小于1mm的上皮薄壁。ct表现 为圆形、直径大于1cm的局灶性 薄壁（常小于1mm）气腔，常 多发并伴有肺气肿的其他征象。 疤痕旁或不规则肺气肿 又称不规则型气腔扩大，见于又称不规则型气腔扩大，见于 肺瘢痕、纤维化

10、等病灶附近，肺瘢痕、纤维化等病灶附近， 与肺小叶或腺泡任何部位无关，与肺小叶或腺泡任何部位无关， 常与细支气管扩张共存，形成常与细支气管扩张共存，形成 所谓蜂窝肺。所谓蜂窝肺。 囊状气腔（cystic air space）： 又称含气囊肿，为周围肺组 织的含气腔扩大的单位，周 围可有不同程度的壁，薄者 类似于淋巴管肌瘤病，厚者 与特发性肺纤维化相似。 蜂窝（honeycombing）： 蜂窝系肺广泛间质纤维化的 终末期改变，肺组织结构破 坏，细支气管上皮化生，形 成薄壁的囊性病变。 支气管或细支气管扩张 病理上为支气管或细支气管不可逆 性扩张，常伴有支气管管壁增厚。 通常轻度扩张呈圆柱状；中度

11、扩张 呈囊状，常有支气管不规则狭窄； 重度扩张则显著，尤其远端支气管 明显。ct表现为支气管扩张并伴支 气管管壁增厚和空气潴留征。 牵引性支气管或细支气管 扩张 多继发于肺间质纤维化，因 支气管或细支气管管壁受牵 拉而扩张。 牵拉性支气管扩张或者细支气管扩张 ct：牵拉性支气管扩张和细支气管扩 张是由于周围肺纤维化牵拉导致的支 气管和细支气管的不规则扩张。扩张 的气道可以如图所示，可以是囊状 （支气管）或者是小囊状（细支气 管）。多发囊样气道变形与单纯性纤 维化所致蜂窝征难以鉴别。 囊肿（cyst）： 病理上为圆形周围有一上皮或纤维 性厚壁的囊腔，壁可均匀或不均匀， 囊内常含有空气或含有液体、

12、半固 体或固体样物质。ct表现为一圆形、 边缘清晰的厚壁含气囊腔，常不伴 有肺气肿 囊肿 病理：囊肿是圆形的，内衬上皮性或纤维性壁的 局限性结构。 平片和ct：囊肿表现为圆形的实质低密度或透亮 影，与正常肺间分界清楚。囊肿壁厚度不一，但 是常为薄壁（小于2mm），其发生通常不伴随肺 气肿。囊肿通常含气，但是也可以含有液体或者 实性物质。本术语常用来描述淋巴管肌瘤病 或朗格汉斯组织细胞增多症时增大的薄壁含气腔 隙。厚壁蜂窝样囊肿见于终末期肺纤维化。 空洞（cavity）： 系病变内病理组织坏死 后经气道排出后的残腔。 三、影像特殊征象 树芽征（tree-in-bud sign）： 即小叶核心分布

13、的结节，源于 小气道本身的疾病，hrct表现 为与支气管血管束或小叶核心 相连的、直径35mm大小的结 节影、短线状影或分叉状结构。 树芽征 ct树芽征代表小叶中心性分支结构呈发 芽的树枝状。本征象代表一类细支气管内 及其周围的病变，包括黏液嵌塞、炎症和/ 或纤维化（图）。与肺的周边部更加明显， 常伴发大气道的异常。尤其常见于弥漫性 全细支气管炎症，分枝杆菌的气道内播散 和囊状纤维化。 印戒征（signet-ring sign）： 系支气管扩张的典型征象，较 大的环状含气影（印戒的指环） 为扩张增厚的支气管，其相邻 小的软组织影（指环上镶崁的 宝石）为伴行的肺动脉影。 铺路石征（crazy-p

14、aving appearance）： 系磨玻璃影的背景下同时伴 有网格状或细网格状小叶间 隔和小叶内间隔增厚。 铺路石征 表现为磨玻璃影背景上小叶间隔和小叶内 线增厚，呈现不规则的铺路石征。铺路石 征常与相对正常肺组织分界清楚，边缘规 则。该征象最早报道于肺泡蛋白沉积症， 也可见于其他类型同时累及肺间质和肺实 质的弥漫性肺疾病，包括脂性肺炎。 界面征（interface sign）： 血管或支气管等肺实质结构 的边缘或肺的胸膜面出现不 规则的界面，提示间质增厚。 支气管充气征 系实变病灶内可见正常充气的 支气管或细支气管影，提示 气道通畅，而病变位于肺泡。 空气支气管征 是指在肺实变的背景上的

15、含气的低密度气 管影。此征象表明：近段气道通常；由于 肺泡内气体吸收导致的不张或肺泡内的气 体被病理组织替代（例如肺炎），或者是 两者结合。少见的情况有，间质明显增厚， 替代了含气腔隙（例如淋巴瘤） 枯枝状支气管充气征 ：与ab征相似，不同点是远 端气道被异常软组织填充， 充气的支气管树远端稀少呈 枯枝状。多见于肺炎型肺泡 癌。 支气管粘液征 系实变病灶（肺不张）内可见 呈低密度的充满粘液的支气管 或细支气管影，提示大气道阻 塞，其远端被痰粘液充盈。 ct血管造影征 （ct angiogram sign）：ct增强 扫描显示实变病灶内可见高密 度的强化肺动脉影，常与支气 管粘液征伴行，提示大气

16、道阻 塞或实变的组织密度较低。 空气潴留征（air trapping）： 又称充气过度，病理学上为过量的 空气滞留在全肺或部分肺内，尤其 在呼气期间，肺泡结构没有破坏， 故认为是肺气肿的早期表现。可能 是气道完全或部分阻塞所致或肺顺 应性局限性异常的改变。hrct表 现为呼气末肺实质内低密度影。 空气滞留(air trapping) 在呼气末ct上表现为实质密度升高程度低 于正常肺实质，体积减小程度降低。当空 气滞留较轻或者弥漫的时候，比较呼气末 和吸气末ct是有帮助的。阻塞性血管病变 造成的低灌注也表现低密度，有时候与本 病鉴别比较困难。但是可以发现相关的气 道病变，与血管性病变不同。病生理

17、：阻 塞远端的气体滞留（通常是部分性 坠积征： 见下垂部致密影 （dependent opacity）。 11支气管血管束征 ：同义词为支气管血管周围 间质增厚、支气管周围袖口 形成。 12袖口征： 系中轴的支气管血管周围间 质增厚而形成的袖口状改变， 与支气管血管束同义。 13小蜂窝征： 指实变的病灶内多发的散在分 布的25mm大小的含气密度影， 病理系实变区内残存的正常肺 组织。常见于肺炎型肺泡癌。 14空泡征（vocule sign）： 是指病灶内单个或多个、大小 常5mm的点状透亮影，病理 基础主要是尚未被肿瘤破坏、 替代的肺结构支架，如肺泡、 扩展扭曲的未闭细支气管等， 部分是肿瘤坏

18、死腔、含粘液的 腺腔结构。 15月晕征（halo sign）： 指结节、肉芽肿或肿块周围的 环形磨玻璃影。提示渗出或出 血等活动性病变。 晕征 晕征是ct上结节或者肿块边缘的磨玻璃影。 首先被描述为侵袭性曲菌病边缘的出血征 象。实际上晕征是非特异性的，可以见于 其它类型结节所致的出血，或者肿瘤的局 部肺浸润。（例如腺癌） 16支气管粘液嵌塞征 ：指支气管或细支气管腔内被 粘液填充，常伴有支气管扩张， 而呈分支状或指套样阴影。 17支气管血管纠集征： 指邻近的支气管和血管向结节 聚拢。其病理基础是病灶内纤 维增生，牵拉邻近肺结构所致。 可见于肺癌和肺结核瘤。 18叶间裂跨越征： 指病变逐渐扩大，跨过叶间裂 累及邻近肺叶，主要见于肺炎 型肺泡癌。 19叶间裂隆起征： 指病变呈膨胀性增长，肺叶体 积增大，叶间裂隆起，也见于 肺炎型肺泡癌。 20镶嵌状灌注或镶嵌征 （mosaic perfusion or mosaic sign）：肺内血流的灌注不均导 致的hrct上肺野密度的不等。 一般指吸气末所见。 马赛克征 ct:本征象表现为不同的密度成片状镶嵌， 可为间质性病变、闭塞性小气道病变（图）