医学教学课件：根尖性歯周炎

1、 p根尖周组织疾病根尖周组织疾病, ,根尖周围组织发生的炎症性疾病根尖周围组织发生的炎症性疾病 , ,范围包括范围包括: : 根尖部牙周膜、牙槽骨牙骨质，常继根尖部牙周膜、牙槽骨牙骨质，常继 发于牙髓病，由于不及时治疗感染经根尖孔刺激发于牙髓病，由于不及时治疗感染经根尖孔刺激 根尖周组织引发炎症。根尖周组织引发炎症。 p尖周组织血管网尖周组织血管网侧支循环丰富侧支循环丰富，修复力强修复力强 p牙周膜的本体感受器可对炎症性疼痛牙周膜的本体感受器可对炎症性疼痛定位定位 p淋巴丰富可出现区域淋巴丰富可出现区域淋巴结肿大淋巴结肿大 概念概念 特点特点 一、病因和发病机制一、病因和发病机制 二、急性根尖

2、周炎二、急性根尖周炎 三、慢性根尖周炎三、慢性根尖周炎 急慢性根尖周炎的主要临床表现及病理改变；急慢性根尖周炎的主要临床表现及病理改变； 各类根尖周炎的相互转换关系和结局；各类根尖周炎的相互转换关系和结局； 根尖周肉芽肿的上皮由来以及转变成根尖周囊肿的方式。根尖周肉芽肿的上皮由来以及转变成根尖周囊肿的方式。 掌握掌握 根尖周炎的病因及发病机制；根尖周炎的病因及发病机制； 根尖周炎的免疫病理。根尖周炎的免疫病理。 熟悉熟悉 根尖周炎的研究进展。根尖周炎的研究进展。 了解了解 教学要求 细菌因素细菌因素 化学刺激化学刺激 物理刺激物理刺激 细菌和细菌和 毒素毒素 细菌因素细菌因素 感染途径：感染途

3、径： 1. 牙髓炎，牙髓坏死牙髓炎，牙髓坏死 2. 牙周炎牙周炎 常为混合细菌感染。常为混合细菌感染。 医源性为主：医源性为主： 1. 根管超充；根管超充； 2. 根管封药不当根管封药不当 或时间过长；或时间过长； 3. 根管药物过敏根管药物过敏 常见原因：根管器械超出根尖孔；充填物过高；外伤常见原因：根管器械超出根尖孔；充填物过高；外伤 临床表现临床表现 早期（浆液性）：早期（浆液性）： 1 1、患牙有自发性轻度疼痛，咬合时可缓解。、患牙有自发性轻度疼痛，咬合时可缓解。 2 2、患牙可定位。、患牙可定位。 急性根尖周炎可直接由急性牙髓炎向根尖周扩展而来，急性根尖周炎可直接由急性牙髓炎向根尖周

4、扩展而来， 但更多是慢性根尖周炎的急性发作。但更多是慢性根尖周炎的急性发作。 前提前提:细菌毒力强细菌毒力强,机体抵抗力弱机体抵抗力弱 1.根尖脓肿根尖脓肿 ：浮出感明显，自发持续跳痛，咬合叩痛均加剧：浮出感明显，自发持续跳痛，咬合叩痛均加剧 2.骨膜下脓肿：疼痛达高峰，叩痛（骨膜下脓肿：疼痛达高峰，叩痛（+）移行沟牙龈红肿，压）移行沟牙龈红肿，压 痛（痛（+）波动感（）波动感（+）可伴发热，不适，白细胞增高，引流）可伴发热，不适，白细胞增高，引流 区淋巴结肿大伴触痛区淋巴结肿大伴触痛 3.黏膜下或皮下脓肿：脓液穿破骨膜至黏膜下，疼痛缓解，黏膜下或皮下脓肿：脓液穿破骨膜至黏膜下，疼痛缓解， 肿

5、胀及波动感明显，范围增大，可伴间隙感染，也可转为肿胀及波动感明显，范围增大，可伴间隙感染，也可转为 慢性，形成瘘管或皮瘘。慢性，形成瘘管或皮瘘。 晚期（化脓性）：晚期（化脓性）： X线：仅根尖区牙周膜增宽，根尖骨硬板模糊。若为慢性线：仅根尖区牙周膜增宽，根尖骨硬板模糊。若为慢性 根尖炎的急性发作则可见根尖破坏的透射区。根尖炎的急性发作则可见根尖破坏的透射区。 又称急性牙槽脓肿又称急性牙槽脓肿 根尖周炎（腭部脓肿）根尖周炎（腭部脓肿） 急性根尖周炎伴面部蜂窝织炎急性根尖周炎伴面部蜂窝织炎 急性根尖周炎形成皮下脓肿急性根尖周炎形成皮下脓肿 急性根尖周炎病变进展示意图急性根尖周炎病变进展示意图 早期

6、（浆液期）：血管扩张充血、浆液渗出、组织水肿，早期（浆液期）：血管扩张充血、浆液渗出、组织水肿， 伴少量中型粒细胞游出。伴少量中型粒细胞游出。 晚期（化脓期）：根尖孔附近牙周组织破坏，脓肿形成晚期（化脓期）：根尖孔附近牙周组织破坏，脓肿形成 （急性牙槽脓肿）（急性牙槽脓肿） 骨膜下脓肿骨膜下脓肿黏膜下脓肿黏膜下脓肿 脓肿：脓肿： 中心：崩解坏死组织脓细胞中心：崩解坏死组织脓细胞 周围：中性粒细胞周围：中性粒细胞 边缘：巨噬细胞偶见淋巴细胞边缘：巨噬细胞偶见淋巴细胞 邻近牙周膜及骨髓腔：充血炎细胞浸润邻近牙周膜及骨髓腔：充血炎细胞浸润 p经黏膜、皮下：穿唇颊舌腭侧骨组织至骨膜下成骨膜下脓经黏膜、

7、皮下：穿唇颊舌腭侧骨组织至骨膜下成骨膜下脓 肿。穿透骨膜成黏膜下或皮下脓肿，最后穿破黏膜、皮肤肿。穿透骨膜成黏膜下或皮下脓肿，最后穿破黏膜、皮肤 排脓。排脓。 p经根管龋洞排脓至口腔经根管龋洞排脓至口腔 p沿牙周膜从龈沟或牙周袋排脓沿牙周膜从龈沟或牙周袋排脓 p穿破上颌窦致化脓性上颌窦炎穿破上颌窦致化脓性上颌窦炎 排脓途径：排脓途径： 急性化脓性根尖周炎：急性化脓性根尖周炎：根尖部牙周膜、牙槽根尖部牙周膜、牙槽 骨坏死，液化，形成急性脓肿。骨坏死，液化，形成急性脓肿。 急性化脓性根尖周炎：急性化脓性根尖周炎：大量中性粒细胞浸润，大量中性粒细胞浸润， 周边可见淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞等。周边可

8、见淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞等。 急性化脓性根尖周炎：急性化脓性根尖周炎：大量中性粒细胞游出。大量中性粒细胞游出。 临床表现：临床表现： 1 1）无明显自觉症状，可有叩痛或咀嚼不适。）无明显自觉症状，可有叩痛或咀嚼不适。 2 2）常伴有瘘管。）常伴有瘘管。 3 3）有龋坏、牙髓炎或牙痛等病史。）有龋坏、牙髓炎或牙痛等病史。 4 4）X X线表现：根尖周有不规则透射影，边界模糊。线表现：根尖周有不规则透射影，边界模糊。 1.慢性根尖周脓肿慢性根尖周脓肿 chronic periapical abscess， 慢性根尖性化膿性歯周炎慢性根尖性化膿性歯周炎 原因：原因：1.急性牙槽脓肿经处理或自行穿

9、破引流后未彻底治疗急性牙槽脓肿经处理或自行穿破引流后未彻底治疗 2.根尖肉芽肿根尖肉芽肿 慢性根尖脓肿伴牙龈瘘管慢性根尖脓肿伴牙龈瘘管 皮肤瘘口 根尖区阴影根尖区阴影 1 X线片显示 线片显示 根尖周呈边界模糊的根尖周呈边界模糊的 不规则透射阴影，其周围骨质较疏不规则透射阴影，其周围骨质较疏 松，呈云雾状松，呈云雾状 1 病理改变：病理改变： 镜下：根尖区牙周膜内脓肿形成，脓肿中央组织镜下：根尖区牙周膜内脓肿形成，脓肿中央组织 液化坏死，周围为炎性肉芽组织，外周纤维结缔液化坏死，周围为炎性肉芽组织，外周纤维结缔 组织包绕，牙骨质和牙槽骨有不同程度吸收。组织包绕，牙骨质和牙槽骨有不同程度吸收。有

10、有 瘘管者瘘管者，管壁被覆复层鳞状上皮，上皮下毛细血，管壁被覆复层鳞状上皮，上皮下毛细血 管增生扩张，慢性炎细胞浸润。管增生扩张，慢性炎细胞浸润。 瘘管上皮由来瘘管上皮由来：malassez上皮剩余；肉芽组织内；上皮剩余；肉芽组织内； 口腔上皮或皮肤表皮。口腔上皮或皮肤表皮。 慢性化脓性根尖周炎：慢性化脓性根尖周炎：脓肿中央为坏死液化组织，脓肿中央为坏死液化组织， 周围为炎性肉芽组织，外周包绕纤维结缔组织。周围为炎性肉芽组织，外周包绕纤维结缔组织。 慢性化脓性根尖周炎：慢性化脓性根尖周炎：大量慢性炎细胞浸润大量慢性炎细胞浸润 慢性化脓性根尖周炎慢性化脓性根尖周炎（低倍镜）（低倍镜） 根尖部牙周

11、膜、牙槽骨破坏，慢性脓肿形成根尖部牙周膜、牙槽骨破坏，慢性脓肿形成 慢性化脓性根尖周炎慢性化脓性根尖周炎（高倍镜）（高倍镜） A. 中央坏死液化区；中央坏死液化区；B. 炎性肉芽组织；炎性肉芽组织；C. 纤维结缔组织纤维结缔组织 A B C 慢性根尖脓肿的发展变化慢性根尖脓肿的发展变化 好转好转 急性发作急性发作 经久不愈经久不愈 慢性根尖脓肿慢性根尖脓肿 根根 尖尖 肉肉 芽芽 肿肿 急急 性性 根根 尖尖 脓脓 肿肿 根根 尖尖 囊囊 肿肿 致密性骨炎致密性骨炎 根尖囊肿根尖囊肿 根尖囊肿根尖囊肿 临床表现：临床表现： 1 1、无明显症状，偶有疼痛或咀嚼、无明显症状，偶有疼痛或咀嚼 不适。

12、不适。 2 2、X X线表现：根尖区圆形透射影，线表现：根尖区圆形透射影， 界限清楚。界限清楚。 2、根尖周肉芽肿、根尖周肉芽肿 根尖肉芽肿与根尖肉芽肿与 牙根紧密相连牙根紧密相连 原因：原因： 牙髓慢性炎症牙髓慢性炎症/坏死，感染经根尖孔扩散根尖坏死，感染经根尖孔扩散根尖 急性化脓性根尖周炎转化急性化脓性根尖周炎转化 根尖肉芽肿：根尖肉芽肿：X线片显示境界清楚的圆形透射阴影线片显示境界清楚的圆形透射阴影 病理改变：病理改变： 根尖周组织结构破坏被炎性肉芽组织取根尖周组织结构破坏被炎性肉芽组织取 代，其周围纤维组织增生，肉芽组织中可代，其周围纤维组织增生，肉芽组织中可 见泡沫细胞和增生的上皮团

13、块。见泡沫细胞和增生的上皮团块。 根尖肉芽肿根尖肉芽肿(镜下观）镜下观） 根尖肉芽肿：根尖肉芽肿：根尖周组织结构破根尖周组织结构破 坏，被炎性肉芽组织取代坏，被炎性肉芽组织取代 根尖肉芽肿：根尖肉芽肿：根尖肉芽肿由丰富的毛细血管、成纤维细根尖肉芽肿由丰富的毛细血管、成纤维细 胞所形成的肉芽组织所构成，其中伴有较多的淋巴细胞、浆胞所形成的肉芽组织所构成，其中伴有较多的淋巴细胞、浆 细胞和巨噬细胞等浸润。细胞和巨噬细胞等浸润。 根尖肉芽肿：根尖肉芽肿：根尖肉芽肿得的外围被发达的纤维结缔组织包裹。根尖肉芽肿得的外围被发达的纤维结缔组织包裹。 根尖肉芽肿（泡沫细胞）根尖肉芽肿（泡沫细胞） 根尖肉芽肿（

14、上皮条索）根尖肉芽肿（上皮条索） 根尖肉芽肿（上皮条索）根尖肉芽肿（上皮条索） 根尖肉芽肿（泡沫细胞）根尖肉芽肿（泡沫细胞） 根尖肉芽肿（胆固醇结晶）根尖肉芽肿（胆固醇结晶） 根尖肉芽肿的上皮来源根尖肉芽肿的上皮来源 上颌窦或鼻腔上皮上颌窦或鼻腔上皮 瘘道上瘘道上 皮长入皮长入 牙周袋牙周袋 上皮上皮 Malassez上皮上皮 剩余剩余 根尖肉根尖肉 芽肿芽肿 病变缩小病变缩小 牙槽脓肿牙槽脓肿 根尖囊肿根尖囊肿 致密性骨炎致密性骨炎 抵抗力抵抗力，病源刺激病源刺激 上皮增殖上皮增殖 上皮团中心液化上皮团中心液化 被覆脓腔被覆脓腔 上皮包裹肉芽组织上皮包裹肉芽组织 根尖囊肿形成过程根尖囊肿形成

15、过程 被上皮包裹被上皮包裹 的肉芽组织的肉芽组织 退变坏死退变坏死 增生上皮被增生上皮被 覆脓腔覆脓腔 根尖肉芽肿根尖肉芽肿 上皮团液化上皮团液化 根尖囊肿根尖囊肿 急性根尖周炎急性根尖周炎 （浆液性浆液性 化脓性化脓性） 根尖肉芽肿根尖肉芽肿 慢性根尖周脓肿慢性根尖周脓肿 根尖周囊肿根尖周囊肿 坏死坏死 （浆液性，化脓性）（浆液性，化脓性） （浆液性，化脓性）（浆液性，化脓性） （釉质，（釉质， 牙本质，牙本质， 牙骨质）牙骨质） （闭锁性，溃疡性，增生性）（闭锁性，溃疡性，增生性） p1.试述根尖周炎的病因。试述根尖周炎的病因。 p2.试述急性根尖周炎的主要临床表现和病理改变。试述急性根尖周炎的主要临床表现和病理改变。 p3.试述根尖肉芽肿的镜下表现。试述根尖肉芽肿的镜下表现。 p4.根尖肉芽肿内上皮来源于哪些部位的上皮组织。根尖肉芽肿内上皮来源于哪些部位的上皮组织。 p5.随着机体，病原菌等因素的变化，根尖