外科无菌操作技术

1、外科无菌操作技术外科无菌操作技术 外科无菌操作技术 教学目的与要求教学目的与要求 1.树立无菌观念，熟悉手术时的无菌操作规则。 2.熟悉常用的灭菌法和消毒法。 3.学会洗手、穿无菌手术衣和戴无菌手套。 4.学会手术区皮肤的消毒和铺巾。 外科无菌操作技术 一、无菌技术的基本概念一、无菌技术的基本概念 无菌技术：无菌技术：是指在医疗操作中，防止一切微生物 侵入人体和防止无菌物品及无菌区域被污染的 操作技术。包括灭菌法、消毒法、无菌操作规 则及管理制度等。 预防和控制交叉感染及传播的一项重要基本操作。预防和控制交叉感染及传播的一项重要基本操作。 外科无菌操作技术 无菌术发展的历史 （18221895

2、） （18271912） Halsted ( (18521922) Leeuwenhoek (16321723) 外科无菌操作技术 灭菌：杀灭一切活的微 生物 消毒：杀灭病原微生物 及其他有害微生物 灭菌法灭菌法 管理制度管理制度 操作规则操作规则 消毒法消毒法 外科无菌操作技术 无菌物品无菌物品指经过物理或化学方法灭菌后，保 持无菌状态的物品。 无菌区无菌区指经过灭菌处理且未被污染的区域。 非无菌区非无菌区指未经过灭菌处理或经过灭菌处理 但又被污染的区域。 外科无菌操作技术 二、手术器械、物品的灭菌和消毒法二、手术器械、物品的灭菌和消毒法 高压蒸汽灭菌法：目前医院应用最多的灭菌法，效果可 靠

3、。分为下排气式和预真空式两种。 干热灭菌法：适用于耐热、不耐热，蒸汽或者气体不能 穿透的物品的灭菌。如玻璃、粉剂、油剂等。 煮沸法：适用于金属器械、玻璃制品及橡胶类物品。该 方法简单易行，效果肯定。 外科无菌操作技术 化学气体灭菌法：适 用于不耐高温、湿热 的医疗器材、材料的 灭菌。有环氧乙烷气 体灭菌法、过氧化氢 等离子灭菌法和甲醛 蒸汽灭菌法等。 药液浸泡法：适用于锐利 手术器械、内镜等消毒。 电离辐射法：属于工业化 灭菌法，主要应用于无菌 医疗耗材和某些药品。 外科无菌操作技术 三、手术人员和病人手术区域准备三、手术人员和病人手术区域准备 （一）手术人员的术前准备 一般准备外科手消毒穿无

4、菌手术衣和戴手套 外科无菌操作技术 1、一般准备、一般准备 戴工作帽法戴工作帽法 戴口罩法戴口罩法 入手术室前换穿胶 底鞋 更换洗手衣 剪短指甲 不能佩戴挂饰或者 手表、戒指 外科无菌操作技术 2、外科手消毒、外科手消毒 外科无菌操作技术 大部分是用白大褂 的背部擦干的! 白大褂是首选 甩手运动第二 重复毛巾是摆样子 外科无菌操作技术 （18181865） 匈牙利产科医生匈牙利产科医生 外科无菌操作技术 3、戴无菌手套的方法、戴无菌手套的方法 戴无菌手套的原则是未戴手套的手，只允许接触手套的里面，已 经戴手套的手只能接触手套的外面。 外科无菌操作技术 4、脱无菌手套的方法 脱手套时，未脱手套的

5、手不可触及自己的皮肤，己脱手 套的手不可触及手套的外面 外科无菌操作技术 5、穿无菌手术衣的方法、穿无菌手术衣的方法 外科无菌操作技术 17 （2）戴好手套后清除手套上的滑石粉，避免落入无菌区，）戴好手套后清除手套上的滑石粉，避免落入无菌区， 刺激组织刺激组织。 （5）脱手套时，如有脓血等污物，先用消毒液清洗，然后）脱手套时，如有脓血等污物，先用消毒液清洗，然后 脱下脱下手套手套；脱手套时应从手套口翻转脱下，不可强行；脱手套时应从手套口翻转脱下，不可强行 拉扯手套边缘或手指部分，以免损坏拉扯手套边缘或手指部分，以免损坏。 （1）戴手套时应注意未戴手套的手不可触及手套外面，而）戴手套时应注意未戴

6、手套的手不可触及手套外面，而 戴好手套的手则不可触及未戴手套的手及手套的内面。戴好手套的手则不可触及未戴手套的手及手套的内面。 （3）操作始终在腰部或操作台面以上水平，视线范围以内。）操作始终在腰部或操作台面以上水平，视线范围以内。 （4）发现手套有破裂，立即更换。）发现手套有破裂，立即更换。 外科无菌操作技术 （二）病人手术区域的准备 皮肤准备皮肤消毒手术区铺巾 外科无菌操作技术 按伤口沾染程度，手术分为清洁、轻度沾染(清洁沾染) 、沾染(污染)和感染4类。为了防止清洁手术和轻度沾 染手术的术后发生伤口感染，降低沾染手术的术后感染 率，减轻感染手术的伤口感染，都必须遵循无菌术的处 理原则 1

7、 1、皮肤准备和消毒、皮肤准备和消毒 1 1 外科无菌操作技术 手术区消毒的注意事项手术区消毒的注意事项 1、对于面部、肛门、外生殖器和婴儿皮肤宜用 0.1洗必泰或0.1新洁尔灭溶液或低浓度的碘 伏消毒三遍。 2、皮肤消毒的方法，是以手术切口为中心，由 里向外涂擦，如为肛门或感染伤口，应由外向里 涂擦。（15CM） 3、皮肤消毒常用两把卵圆钳，第一遍使用一把 卵圆钳，然后改用第二把卵圆钳作第二、三遍的 皮肤消毒。 外科无菌操作技术 不同手术部位的消毒范围 外科无菌操作技术 2 2、手术区的手术区的铺巾铺巾 铺无菌单：保护手术野 方法：先铺四块小的治疗巾，固定，再铺中单两块，最 后铺大单，头侧应

8、盖过麻醉架，两边及足侧应超过手 术台边缘30cm。如果铺巾的位置不对，则只可由内向 外移，而不能由外向内移。 铺中单和小单后，应再次消毒手臂（浸泡或涂抹消毒 液），然后穿手术衣和戴手套，最后才能铺大单。 外科无菌操作技术 四、手术进行中的无菌原则四、手术进行中的无菌原则 肩以上、脐水平以下、背部、手术台边缘以下 均是有菌地带。 发现手套破裂或被污染，应立即更换；衣袖被 污染时需加戴无菌套袖或更换手术衣。 外科无菌操作技术 出汗较多时，将头偏向一侧，由他人协助 擦去，以免汗滴落病人术野 术中需要更换位置时，一人后退一步，转 过身背对背地交换。 外科无菌操作技术 切开空腔脏器前，先用纱布保护周围组

9、织，防 止污染。切口边缘应以无菌纱布垫遮盖或创口 保护器保护。 缝合胸、腹腔切口前，认真核对器械和敷料， 以防遗留在体内造成严重后果。 切开或缝合皮肤之前，均需要再一次消毒皮肤。 外科无菌操作技术 不可在手术者的背后传递器械和物品，坠落 的物品不可检回。 手术室应用良好的通风装置，手术进行时不 能开窗通风。 参观的人不可太靠近手术人员，不能站得太 高和过多走动（30cm）。 外科无菌操作技术 五、手术室的管理五、手术室的管理 1、建筑布局合理、分区明确、标志清楚、符合功能、 流程合理和污染区分开。 2、进入手术人员严格遵守手术室制度。 3、现代化的手术室层流空气洁净技术。 4、一天内多台手术时

10、，安排遵循先无菌后污染，先健 康后传染的原则。 5、手术室的工作区域，应当24小时消毒一次。定期监 测参加手术者手卫生、空气卫生和消毒物品卫生（做 细菌培养）。 外科无菌操作技术 六、无菌技术操作原则六、无菌技术操作原则 1、操作环境清洁 2、工作人员准备 3、无菌物品保管 4、明确无菌区和非无菌区 5、取无菌物品 6、保持无菌 7、一人一物 外科无菌操作技术 操作环境清洁操作环境清洁 环境清洁、干燥、宽敞，操作前环境清洁、干燥、宽敞，操作前30分钟分钟 通风，停止扫地及更换床单，减少人群走动，通风，停止扫地及更换床单，减少人群走动， 以降低室内空气中的尘埃。治疗室每日用紫以降低室内空气中的尘

11、埃。治疗室每日用紫 外线灯照射消毒一次。外线灯照射消毒一次。 工作人员准备工作人员准备 操作前工作人员衣帽穿戴整洁，口罩遮住操作前工作人员衣帽穿戴整洁，口罩遮住 口鼻，修剪指甲、洗手；必要时穿无菌衣，戴口鼻，修剪指甲、洗手；必要时穿无菌衣，戴 无菌手套。无菌手套。 外科无菌操作技术 （5）无菌包在未污染的情况下，保存期一般为）无菌包在未污染的情况下，保存期一般为7天，无菌物品天，无菌物品 过期、潮湿均应重新灭菌处理。过期、潮湿均应重新灭菌处理。 进行无菌操作时，应首先明确无菌区、非无菌区、进行无菌操作时，应首先明确无菌区、非无菌区、 无菌物品无菌物品 明确无菌区明确无菌区与非无菌与非无菌区区

12、无菌物品保管无菌物品保管 （1）无菌物品必须存放于无菌包或无菌容器内，储存在离地高于台）无菌物品必须存放于无菌包或无菌容器内，储存在离地高于台 20CM、离顶、离顶50CM、离墙远于、离墙远于5CM处，以减少来自地面、屋顶处，以减少来自地面、屋顶 、墙的污染；无菌物品不能暴露在空气中。、墙的污染；无菌物品不能暴露在空气中。 （2）无菌包外注明物品名称、灭菌日期，粘贴化学指示胶带；）无菌包外注明物品名称、灭菌日期，粘贴化学指示胶带； （3）无菌物品按灭菌日期先后顺序安放；）无菌物品按灭菌日期先后顺序安放； （4）无菌物品和非无菌物品应分别放置、标志明显；）无菌物品和非无菌物品应分别放置、标志明显

13、； 外科无菌操作技术 取无菌物品取无菌物品 （2）取无菌物品时须用无菌持物钳（镊），面向）取无菌物品时须用无菌持物钳（镊），面向 无菌区，手臂应保持在腰部或治疗台面以上水无菌区，手臂应保持在腰部或治疗台面以上水 平，不可触及无菌物品或跨越无菌区域；平，不可触及无菌物品或跨越无菌区域； （1）操作者身体应与无菌区保持一定距离（）操作者身体应与无菌区保持一定距离（20cm） （3）无菌物品一经取出，即使未用，也不可放回）无菌物品一经取出，即使未用，也不可放回 无菌包或无菌容器内。无菌包或无菌容器内。 外科无菌操作技术 如无菌物品疑有污染或已被污染，应更换，并重新如无菌物品疑有污染或已被污染，应更换

14、，并重新 灭菌。灭菌。 保持无菌保持无菌 一物一人一物一人 一套无菌物品，只供一个病人使用，以防交叉感一套无菌物品，只供一个病人使用，以防交叉感 染。染。 无菌操作时，不可面对无菌区讲话、咳嗽、打喷嚏。无菌操作时，不可面对无菌区讲话、咳嗽、打喷嚏。 外科无菌操作技术 七、无菌技术基本操作七、无菌技术基本操作 无菌持物钳的使用 无菌容器的使用 无菌包的使用 取无菌溶液 外科无菌操作技术 （一）无菌持物钳的使用（一）无菌持物钳的使用 1持物钳（镊）的类别 用以夹取盆、盒、瓶、用以夹取盆、盒、瓶、 罐等较重的物品罐等较重的物品。 无菌持物钳是取用和无菌持物钳是取用和 传递无菌物品的器械传递无菌物品的

15、器械 外科无菌操作技术 卵圆钳： 夹取刀、剪、钳 、镊、治疗碗及弯 盘等 由于两环平行紧贴， 不能持重物。 外科无菌操作技术 镊子： 夹取棉球、 棉签、针头、注 射器、缝针等小 物品。 分为有齿镊 和无齿镊 尖端细小，使用时灵巧方便 外科无菌操作技术 2、持物钳（镊）的消毒方法、持物钳（镊）的消毒方法 方法一：方法一： 消毒液浸泡法消毒液浸泡法 1、经压力蒸汽灭菌后浸泡在内盛消毒、经压力蒸汽灭菌后浸泡在内盛消毒液液 的大口有盖容器内的大口有盖容器内 2、容器深度与钳长度比例适合、容器深度与钳长度比例适合 3、消毒液面浸没无菌持物钳轴节以上、消毒液面浸没无菌持物钳轴节以上 2 3cm或镊子长度的

16、或镊子长度的12 4、每个容器只能放置一把无菌持物钳、每个容器只能放置一把无菌持物钳， 以免相互碰撞以免相互碰撞 5、容器及无菌持物钳应保持无菌，每周、容器及无菌持物钳应保持无菌，每周 消毒、灭菌两次，同时更换消毒液。手消毒、灭菌两次，同时更换消毒液。手 术室、门诊换药室、注射室等每日消毒、术室、门诊换药室、注射室等每日消毒、 灭菌灭菌 2-3cm 垫无菌 纱布 打开， 使钳端 分开， 外科无菌操作技术 将盛有无菌持物钳的无菌干罐将盛有无菌持物钳的无菌干罐 保存在无菌包内，在集中治疗保存在无菌包内，在集中治疗 前开包，前开包，48h更换一次更换一次 干杯 外科无菌操作技术 3、无菌持物钳（镊）

17、的使用法、无菌持物钳（镊）的使用法 （1）先将容器盖打开， 取放无菌持 物钳时钳端闭合，不可以触及溶液面 以上容器内壁或容器口缘。 （2）使用过程中始终保持钳端向下。 （3）使用完毕立即放回容器内，并 将钳端打开，以便充分接触消毒液。 （4）避免持物钳在空气中暴露过久。 （如远处夹物） （5）不可用无菌持物钳夹取油纱布、 换药或消毒皮肤。 闭合垂直 取、放 外科无菌操作技术 注意事项：注意事项： （1）不得从孔中取放。 (2)不得碰及容器边缘及液面以上容器内面。 (3)操作者的手不得触及钳、镊的浸泡部分。 (4)使用时不得倒转,放回后钳铀不得闭合。 (5)无菌持物钳只能用于夹取无菌物品， 不能

18、用于换药及消毒皮肤。 外科无菌操作技术 （二）无菌容器的使用法（二）无菌容器的使用法 无菌罐 无菌贮槽 外科无菌操作技术 无菌容器一经开盖后，24 小时内有效 1打开无菌容器 从侧面开、关 ， 不能跨越无菌区 开：从对侧往 近侧 盖：从近侧往 对侧 内面朝上 外科无菌操作技术 2持无菌容器法 手托底部，手指不 能触及容器边缘及 内面 手指不能触 及容器边缘 及内面 外科无菌操作技术 注意事项：注意事项： 不可在容器上方将盖翻转，不可在容器上方将盖翻转， 手臂不可跨越容器上方手臂不可跨越容器上方. . 手不可触及容器里面、盖的内手不可触及容器里面、盖的内 面及边缘面及边缘 及时盖严无菌容器及时盖

19、严无菌容器 容器应有标记容器应有标记 从贮槽内取物时，应将从贮槽内取物时，应将盖子完盖子完 全打开，以免全打开，以免 物品触碰边缘而污染物品触碰边缘而污染 托持托持 盖上盖上 打开打开 外科无菌操作技术 （三）无菌包的使用（三）无菌包的使用 灭菌方式：高压蒸汽灭菌法灭菌方式：高压蒸汽灭菌法 打开法：打开法： 核对核对 名称、灭菌日期、化学指示胶带名称、灭菌日期、化学指示胶带 解带解带 带压于包下或卷放在包布边下带压于包下或卷放在包布边下 开包开包 对侧角对侧角 左右角左右角近侧角近侧角 取物取物 用无菌钳用无菌钳 包回包回 包内物品一次用不完，按原折包好包带包内物品一次用不完，按原折包好包带 横缠绕不打结横缠绕不打结 注明注明 开包时间，开包时间，24h24h内可再开包取用内可再开包取用 外科无菌操作技术 注意事项：注意事项： l 包掉地上或误放于不洁处、或包内物品被污染，或包掉地上或