范文：医保经典案例分析

1、 医保经典案例分析一、小女孩江琳琳,2 岁时因母亲去世而随外公外婆在 a 城生活。3岁时上幼儿园,她的日常所需费用由其父亲承担。4 岁时,江琳琳的父亲再婚,江琳琳便与其父亲和继母在 b 城生活,并从 a 城幼儿园转至 b 城幼儿园。在江琳琳离开 a 城时,她的外公为她买了一份少儿平安险,并指定自己为受益人。江琳琳到 b 城后不久,在一次游玩中不幸溺水死亡。事发后,江琳琳的外公及时向保险公司报案,要求给付保险金,但保险公司以江琳琳的外公对江琳琳不具有保险利益为由拒绝给付。双方引起争议并导致诉讼。f第一种意见:江琳琳的外公和江琳琳之间已经形成抚养关系,江琳琳的外公对江琳琳具有保险利益,保险合同成立

2、并生效。但是,江琳琳的外公不能指定自己为受益人。保险公司应向江琳琳的父亲给付保险金。第二种意见:江琳琳的外公和江琳琳之间是委托监护人与被监护人的关系。江琳琳的外公作为委托监护人对江琳琳不具有保险利益,但其作为委托监护人,可代江琳琳的父亲为江琳琳投保。因江琳琳的父亲对江琳琳具有保险利益,所以,保险合同成立并生效。但是,江琳琳的外公不能指定自己为受益人。保险公司应向江琳琳的父亲给付保险金。第三种意见:江琳琳的外公作为委托监护人,可代江琳琳的父亲为江琳琳投保。但是,在该案中,江琳琳的外公并不是“代”江琳琳的父亲为江琳琳投保,而是以自己的名义投保。因江琳琳的外公对江琳琳不具有保 险利益,所以保险合同无

3、效,保险公司不应承担保险责任、不应给付保1 保险利益的法律效应及其意义定义:保险仍对保险标的所具有的符合法律规定的经济利益。保险利益的法律效应:人身保险投保时,保险利益必须存在确定保险利益的意义:防止道德风险合与赌博相区别保险利益的确认原则(2)日本、德国、瑞士:同意原则,又叫承认原则(3)法定原则:通过法律列明一定范围的亲属关系(4)我国:混合原则限定家族成员我国保险法对家庭成员关系范围内保险利益的确定关系范围并结合被保险人同意原则保险法第 53 条(一)本人;(二)配偶、子女、父母;(三)前项以外与投保人有抚养、赡养或者扶养关系的家庭其他成员、近亲属。 除前款规定外,被保险人同意投保人为其

4、订立合同的,视为投保人对被保险人具有保险利益。有抚养、赡养或者扶养关系的家庭其他成员、近亲属(1)祖父母与孙子女(1)有负担能力的祖父母和外祖父母对父母已死亡的为成年的孙子女(外孙子女)有抚养义务(2)有负担能力的孙子女(外孙子女)对父母已死亡的为祖父母和外祖父母与孙子女、外祖父母与外孙子女具有保险利益的条件1 经济上要有能力2 被抚养人必须为未成年人,被赡养人必须为需赡养的老人3 被抚养人的父母或被赡养人的子女已经死亡或者丧失劳动能力民法对监护权和监护人的规定监护权是承担对无行为能力的人或限制行为能力的人的人身、财产或其他一切合法利益的监督和保护职责的能力。法定监护人:父母、配偶、关系密切的

5、亲属和朋友 本案中江琳琳未成年,父亲为唯一的法定监护人。外公是事实上的委托监护人,履行委托监护权,视为委托监护人,与江琳琳的父亲一样,履行江琳琳的身心健康和抚养教育、财产管理的权力。监护权是监护人对被监护人的抚养、教育和管教的权力。一般权力江琳琳的外公作为委托监护人可以为江琳琳投保,事实上是代江琳被监护人是无行为能力人或限制行为能力人时,受益人由监护人指江琳琳是无民事行为能力人,江琳琳的父亲是江琳琳的法定监护人,所以,该保险合同的受益人应由江琳琳的父亲指定。该案中,江琳琳的外公擅自指定自己为受益人,为无效民事行为,视为未指定受益人。1 合同主体具有合同主体的资格 3 合同内容合法第一顺序:配偶、子女、父母。第二顺序:兄弟姐妹、祖父母、外祖父母。对本案的解析1 江琳琳是未成年人2 外公有抚养能