全髋关节置换术后围手术期的护理新

1、概述概述 人工全髋关金节置换术(THA)是指置换全金属股骨头和全 属或者超高分子聚乙烯髋臼,该术主要是切除病患组织,恢 复一定程度髋关节功能的活动,解除髋关节疼痛. 髋关节解剖图髋关节解剖图 全髋置换术后X X片 股骨头坏死DR 股骨头坏死 股骨头置换术后X X片 我国于20世纪70年代开始实施THA.近年来,THA有了显著的 提高,成为治疗髋部骨折骨折最常见的方法之一。髋关节 置换是一项非常有特点的关节重建术，其创伤小，关节活 动度好。 术前护理 心理护理：用通俗的语言讲解手术原理及手术的安全性， 并且介绍手术成功案例。 一般护理：协助做好各种辅助检查。要求吸烟者忌烟，让 病人了解咳痰的重要

2、性，教会其咳痰的方法。训练患者适 应床上大小便，加强营养支持。 皮肤准备(1)范围：髋关节手术备皮范围应上至乳头线 水平，下至踝部，并包括躯干部、会阴处皮肤。(2)方法： 本组病人在术前1 d下午洗澡换衣后，剪除指甲，将皮肤 准备范围内的汗毛、毛发剃除，再清洗、拭干。 目前国外多数医院和国内部分医院采用脱毛机脱毛，其优 点在于能避免皮肤损伤，病人无痛感，舒适，易于接受， 特别适用于难以剃毛的部位和消瘦病人，不足之处在于有 些病人可出现过敏反应，且费用较高。 术后护理 基础护理病人术后需长期卧床，生活不能自理，故应协 助其保持正确、舒适的体位，注意保护骨突部位。同时鼓 励病人多食蔬菜、水果，多喝

3、水，以预防便秘和泌尿系感 染。必要时可输血以提高机体抵抗力。术后初期应减少探 视，以免增加伤口感染的机会。 严密观察病情变化髋关节置换术大多是老年病人，老年 病人自身免疫功能低下，长期卧床易发生心肺疾患。由于 术中接受了大量的输血和补液，所以术后要严密观察病人 的血压、脉搏、呼吸、尿量、中心静脉压等。严格控制输 液量及输液速度。 为预防肺部并发症，麻醉清醒后就可以给予头部适当垫枕， 使病人有较好的通气量，并鼓励病人做深呼吸和咳嗽，预 防肺部感染。术后每1530分钟测血压、呼吸、脉搏1次， 平稳后改为每4小时1次。注意病人意识状态和患肢血液循 环情况，出现异常及时处理。 引流管的护理人工髋关节置

4、换是经骨手术，髓腔有渗血、 术后有潜在死腔，且髋部难以做良好的加压包扎，因而骨 创面的渗血可在腔隙内形成较大的血肿，术后置引流管引 流积血，以减少伤口内血肿的形成，从而减少感染机会， 减少关节周围血液机化，减少疤痕组织形成，对增加术后 关节活动有一定益处。 应注意保持引流管通畅，术后24 h内引流量最大，防止引 流液倒流，密切观察引流量、引流液体的颜色和性质。正 常为50250 ml/d，色暗红;若引流量大于300ml/d，色鲜 红，应及时报告医生，及时处理。术后引流量小于50 ml/d，可拔出引流管。 疼痛的护理 长期以来，人们认为术后疼痛是自然的现 象，是不可避免的，对手术后的疼痛只能默默

5、忍受。其实， 疼痛本身可以产生一系列的病理生理改变，例如，机体自 主神经系统的影响，使心率加快、呼吸急促、血压上升; 精神方面的改变，导致烦躁不安、忧郁，继之影响到消化 系统功能和体力的恢复;内分泌、激素的影响，直接和间 接使各种受体功能发生改变。 可采用镇静、镇痛剂对症处理，特别是镇痛泵的应用，有 效控制了疼痛。镇痛泵使镇痛药物在血浆中能保持一个稳 定的浓度，并且可让病人自行按压给药以迅速加强效果， 治疗更加个体化。可在手术切口处用冰囊冷敷，通过冷对 细胞活动的抑制，使神经末梢的敏感性降低，疼痛减轻。 同时冷敷也可使局部血管收缩而减少局部出血。 患肢的护理术后应保持患肢的功能位，正确变换体位

6、可 防止出现术后并发症，为患者早日康复奠定基础。患肢的 功能位是指，既可固定关节，又利于减轻切口张力，减轻 疼痛，方便肢体活动和利于肿胀消退的位置。 髋关节置换术后患肢功能位应做到“三防”：防过度屈曲 和伸直，术后在膝关节下垫一软枕;防内旋，术后穿防旋 鞋或做下肢牵引，保持患肢外展30中立位;防内收，两 下肢间放一软枕，肢体外展位，防健侧肢体靠近患肢而过 度内收，目的是预防人工假体脱位。 . .正确卧位：平卧位双正确卧位：平卧位双 膝之间夹三角枕或软膝之间夹三角枕或软 枕，使髋关节外展枕，使髋关节外展 10102020度，侧卧位两度，侧卧位两 腿间夹一软枕。腿间夹一软枕。 . .避免错误卧位：

7、避免错误卧位： 平卧时禁止双腿交平卧时禁止双腿交 叉，侧卧时，软枕叉，侧卧时，软枕 避免夹在踝关节处。避免夹在踝关节处。 术后48 h内严密观察患肢末梢血运变化，如患肢皮肤青紫、 皮温低、足背动脉消失或减弱，应及时处理。术后23 d 拍x片，了解人工关节置换情况。搬运病人或使用便盆时 要特别注意，应将骨盆整个托起，切忌屈髋动作，防止脱 位。如病人发生髋关节剧烈疼痛，应立即报告医生，进一 步明确有无脱位。 导致感染的因素有：(1)人工假体和骨粘固剂等材料自身 增加了感染机会。(2)人工关节的再次置换(二次手术)往 往比初次手术感染率高1倍以上。(3)病人全身状况欠佳， 并伴有其他疾病，如糖尿病、

8、皮肤病等。(4)手术时间过 长或术中无菌操作不严格等增加了感染机会。(5)手术前 准备不充分。 预防措施：(1)严格掌握适应证。(2)严格无菌操作，缩短 手术时间。(3)合理应用抗生素。(4)细致的手术操作，避 免广泛的软组织剥离;术后充分的负压引流可减少和防止 创伤反应和感染的发生。 (5)观察切口情况，尤其是肥胖者，如果切口红肿，可用 酒精湿敷。以利于消炎、消肿;观察体温、脉搏、呼吸， 有感染迹象及早处理。(6)敷料有渗血或渗液时，及时更 换，保持切口干燥。(7)防止或及时治愈身体其他部位的 感染，如皮肤的化脓性感染、扁桃腺炎、肺部感染、尿路 感染等，以防止机体抵抗力进一步下降和炎症扩散而

9、导致 全身或局部感染。 三大并发症的预防和护理 感染人工髋关节置换术感染的几率由早期的10%15%控 制在目前的1%左右。感染多发生在术后早期，是造成手术 失败的主要原因之一。主要为血源性感染 深静脉栓塞和肺栓塞静脉血栓形成较常见，国外文献报 道，髋关节手术后深静脉血栓发生率高达35%。肺栓塞 2%16%。表现为肢体明显肿胀，严重者肢端坏死。如果 移动肢体，可致栓子脱落造成肺栓塞。深静脉血栓的发生 与许多因素有关，包括患者的年龄、性别、原发病、手术 前后活动、高血压、心脏病、手术人路等。 脱位术后人工髋关节脱位较易发生，发生率为0.6%7%， 脱位原因与关节类型、手术人路途径、术后搬动不正确、

10、 早期功能锻炼不得当及病人自身条件有关。护理工作中应 注意保持患者正确的体位。观察脱位的要点是：患肢疼痛 剧烈，双下肢长度不同(患肢缩短)，成过度外旋位。一旦 发生脱位，应立即使患肢制动，并通知医生进一步处理。 预防的原则：术后早期活动有助于改善血液循环，也可给 予肢体按摩;低分子肝素钙可起到较好的预防血栓的作用。 护理工作中应注意患肢的感觉、色泽、肢端动脉搏动情况， 如出现下肢肿胀、肢端温度降低、皮肤发绀、疼痛加剧， 应警惕栓塞的发生。如患者突然出现呼吸困难、口唇紫绀， 应警惕肺栓塞的发生。 康复指导患者对于人工假体置换，无论在心理上还是生 理上都有一个适应过程，尤其是老年高危病人。在护理过

11、 程中，我们应向患者反复强调术后功能锻炼的重要性，使 其认识到只要有顽强的意志，早期进行功能锻炼，就能取 得较好的手术效果，从而最大限度争取到患者的积极配合。 功能锻炼的原则是：幅度由小到大，量由少到多，由轻到 重，由易到难，由被动到主动，循序渐进。在此基础上， 鼓励患者先做患肢远端功能锻炼，一般术后6 h即可进行 踝关节的背屈和跖屈被动活动，促进下肢静脉回流，减少 深部静脉血栓发生的机会。 14 d拆线，扶双拐出院。1.52个月后单拐行走，患肢部 分负重。3个月后去掉拐杖，完全负重行走。训练过程中 尤其要重视髋关节外展肌群的肌力训练，因为它对髋关节 的负重行走和稳定性十分重要。 全髋关节置换

12、术的康复过程是一个长期过程，需要持之以 恒，许多患者需要终生保持或增进关节功能。这就需要病 人及其家属直接参与，协助病人康复。 术后第2 -3天，做踝关节主动屈-伸练习和股四头肌等长 收缩运动，使肌肉保持一定张力，防止肌肉萎缩。术后7 d，病人在床上进行直腿抬高训练，足尖保持向前，防止 髋内收、内旋。 术后床上功能锻炼：术后早期股四头术后床上功能锻炼：术后早期股四头 踝泵运动：逐步屈伸足踝部，伸踝泵运动：逐步屈伸足踝部，伸 肌功能锻炼，将下腿伸直，收缩大腿肌功能锻炼，将下腿伸直，收缩大腿 屈各坚持屈各坚持10秒钟，每小时做秒钟，每小时做5分分 肌肉，每次维持肌肉，每次维持5-10秒，然后放松，

13、秒，然后放松， 钟，术后钟，术后6小时或肢体恢复感觉小时或肢体恢复感觉 逐渐增加活动度。直做到略感觉疲劳逐渐增加活动度。直做到略感觉疲劳 后即可进行。后即可进行。 为止。为止。 直退抬高动作：收缩大腿肌肉，下肢在床直退抬高动作：收缩大腿肌肉，下肢在床 上上 完全伸直，收缩肌肉的情况下，从床上把完全伸直，收缩肌肉的情况下，从床上把 下下 肢抬高几厘米，维持肢抬高几厘米，维持5-10秒，重复再做。秒，重复再做。 术后三天卧床屈膝，把足贴在床面上，滑动术后三天卧床屈膝，把足贴在床面上，滑动 术后三天，可行外展动作，将患肢水术后三天，可行外展动作，将患肢水 平平 屈膝，把后跟向臀部靠，可反复做，但下肢

14、屈膝，把后跟向臀部靠，可反复做，但下肢 缓慢滑向外侧，与人体轴线夹角约缓慢滑向外侧，与人体轴线夹角约30- 不可内旋，每不可内旋，每3-4次，每次次，每次10下，注意不可下，注意不可 40度即可。再缓慢收回。每天度即可。再缓慢收回。每天3-4次，次， 过度曲髋，运动由被加辅助再到完全主动练过度曲髋，运动由被加辅助再到完全主动练 每次每次10下下 习过渡习过渡 术后第2周，可进行坐位到立位的训练，方法是：病人双 手拉住床上支架，使整个人移至健侧床边，重心在健侧， 健腿先着地，随即患肢触地，双手扶拐，用健腿和双手的 支撑力挺髋站立，耐受后扶拐患肢不负重行走，健腿跟进， 拐杖随后。 坐位：坐位： 坐

15、位时，屈髋不能坐位时，屈髋不能 小于小于90度，身体禁止前倾，度，身体禁止前倾， 可稍向后仰，可稍向后仰，避免交叉腿和避免交叉腿和 膝膝 将助行器放在术侧腿将助行器放在术侧腿 旁，向床边移动身体旁，向床边移动身体 将术侧腿移到床下，防将术侧腿移到床下，防 止术侧髋外旋止术侧髋外旋 健侧腿顺势移动到床健侧腿顺势移动到床 下，将身体转正，扶下，将身体转正，扶 助行器站立助行器站立 术后注意事项 坐起时身体不可弯曲坐起时身体不可弯曲 超过超过90度度 床上卧位时不交叉双床上卧位时不交叉双 腿腿 弯腰时不超过弯腰时不超过90度，不可度，不可 弯腰拾物，系鞋带弯腰拾物，系鞋带 起身时不可过度屈起身时不可

16、过度屈 曲身体曲身体 年轻女患者术后康复年轻女患者术后康复 回家避免穿高跟鞋回家避免穿高跟鞋 出院指导 .遵医嘱按疗程服用抗凝遵医嘱按疗程服用抗凝 药物，注意观察伤口情药物，注意观察伤口情 况，保持伤口辅料干燥，况，保持伤口辅料干燥， 出现异常及时就医。进出现异常及时就医。进 食营养丰富的食物促进食营养丰富的食物促进 伤口的愈合，避免和控伤口的愈合，避免和控 制各种感染。如身体其制各种感染。如身体其 他部位出现感染病灶，他部位出现感染病灶， 应及时就诊，避免血行应及时就诊，避免血行 感染假体。感染假体。 术后术后6周勿交叉双腿，勿卧周勿交叉双腿，勿卧 于患侧，如侧卧，双膝间于患侧，如侧卧，双膝

17、间 应放一软枕勿坐沙发或矮应放一软枕勿坐沙发或矮 椅；坐位时勿前倾；勿弯椅；坐位时勿前倾；勿弯 腰拾东西；无论何时，术腰拾东西；无论何时，术 后坐一定要使膝部低于髋后坐一定要使膝部低于髋 部；避免侧卧三个月；勿部；避免侧卧三个月；勿 下蹲；勿在床上屈膝而坐。下蹲；勿在床上屈膝而坐。 68周内避免性生活，性周内避免性生活，性 生活时要防止术侧下肢极生活时要防止术侧下肢极 度外展，并度外展，并避避免受压免受压。 继续在助行器的帮助下功能继续在助行器的帮助下功能 活动，至少活动，至少1个月（从出院算个月（从出院算 起）。一个月后到门诊复查，起）。一个月后到门诊复查， 经医生同意后可以不用助行经医生同

18、意后可以不用助行 器进行行走等活动。器进行行走等活动。术后定术后定 期复查期复查。 谢谢！谢谢！ 疼痛的护理 长期以来，人们认为术后疼痛是自然的现 象，是不可避免的，对手术后的疼痛只能默默忍受。其实， 疼痛本身可以产生一系列的病理生理改变，例如，机体自 主神经系统的影响，使心率加快、呼吸急促、血压上升; 精神方面的改变，导致烦躁不安、忧郁，继之影响到消化 系统功能和体力的恢复;内分泌、激素的影响，直接和间 接使各种受体功能发生改变。 可采用镇静、镇痛剂对症处理，特别是镇痛泵的应用，有 效控制了疼痛。镇痛泵使镇痛药物在血浆中能保持一个稳 定的浓度，并且可让病人自行按压给药以迅速加强效果， 治疗更加个体化。可在手术切口处用冰囊冷敷，通过冷对 细胞活动的抑制，使神经末梢的敏感性降低，疼痛减轻。 同时冷敷也可使局部血管收缩而减少局部出血。 髋关节置换术后患肢功能位应做到“三防”：防过度屈曲 和伸直，术后在膝关节下垫一软枕;防内旋，术后穿防旋 鞋或做下肢牵引，保持患肢外展30中立位;防内收，两 下肢间放一软枕，肢体外展位，防健侧肢体靠近患肢而过 度内收，目的是预防人工假体脱位。 . .正确卧位：平卧位双正确卧位：平卧位双 膝之间夹三角枕或软膝之间夹三角枕或